劉　旭　李紅梅　鄭　濤　雷　琳　黃建軍　廖洪民　朱家偉

[摘要] 目的：探討電刺激小腦頂核（eastigial nucleus stimulation,FNS）對(duì)顱腦損傷后恢復(fù)期患者的療效。方法：63例患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上均接受現(xiàn)代康復(fù)療法，治療組加用FNS，采用腦電仿生電刺激儀（CVFT型），測(cè)定治療前后患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）。結(jié)果：治療前治療組與對(duì)照組ADL評(píng)分值兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組與對(duì)照組ADL評(píng)分（x±s）分別為：74.24±24.46，56.95±18.57，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電刺激小腦頂核結(jié)合各種康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷后恢復(fù)期患者ADL能力的改善、康復(fù)療效和功能獨(dú)立水平的提高等方面有重要的作用，是治療顱腦外傷后恢復(fù)期患者的有效手段之一。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；電刺激；小腦頂核；日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-０27－０2

急性重型顱腦損傷的死亡率和致殘率在近年來一直居高不下，其主要病理因素之一是腦外傷后的急性和遲發(fā)性腦缺血所致。我院神經(jīng)外科2007年至今應(yīng)用電刺激小腦頂核(eastigial nucleus stimulation，F(xiàn)NS)治療顱腦損傷恢復(fù)期的患者27例，與對(duì)照組比較療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2007年1月～2008年10月，在我科收治的顱腦損傷后恢復(fù)期患者為選擇病例，標(biāo)準(zhǔn)如下：①顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后；②無明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀和體征；③無影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的其他疾??；④無明顯精神障礙。進(jìn)入研究者63例，治療組27例，對(duì)照組36例；年齡17～51歲，平均34歲；男40例，女23例；治療前病程14～82 d，平均24 d；治療時(shí)間20～75 d，平均28 d；損傷部位：顳葉25例；額頂葉21例，額頂顳葉13例，頂枕葉4例。治療組和對(duì)照組的年齡﹑性別﹑病程及治療時(shí)間，損傷部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上均接受現(xiàn)代康復(fù)療法，包括物理治療：針灸、推拿、一般的電聲刺激等；康復(fù)護(hù)理：如運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療以及語言、手勢(shì)交流等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用FNS，采用腦電仿生電刺激儀（CVFT型）。主電極安置于兩側(cè)乳突區(qū)，輔電極安置于損傷部位的對(duì)側(cè)上肢伸側(cè)。每次治療30 min，2次/d，14 d為1個(gè)療程。治療參數(shù)設(shè)置：模式3，頻率136%～181%，強(qiáng)度80%～90%。

2結(jié)果

2.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定采用改良氏指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2評(píng)估結(jié)果

治療前治療組ADL評(píng)分值（x±s）為31.31±6.79，對(duì)照組ADL評(píng)分值（x±s）為29.12±9.34，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組與對(duì)照組ADL評(píng)分（x±s）分別為：74.24±24.46，56.95±18.57，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組ADL評(píng)定見表1。

3討論

顱腦損傷是發(fā)病率僅次于四肢損傷但常給患者留下嚴(yán)重后遺癥甚至死亡的創(chuàng)傷，特別是急性重型顱腦損傷雖然大部分得以挽救生命但其后遺癥的結(jié)果是患者生活活動(dòng)能力不同程度的下降，甚至是植物狀態(tài)，給全社會(huì)和患者家庭都帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

近年來研究報(bào)道顯示，用電和（或）化學(xué)刺激腦的不同部位可以明顯增加局部腦血流，其中，小腦頂核被認(rèn)為在腦血流量的調(diào)節(jié)中占有重要地位[2，3]，通過對(duì)小腦頂核電刺激可以增加大腦皮層的血流量[4，5]。其機(jī)制可能是因?yàn)槟X內(nèi)固有的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到刺激后腦血管擴(kuò)張、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以及通過腦循環(huán)和腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果。

在顱腦損傷后的早期或晚期病程中，出現(xiàn)顯著病理變化之一即是急性和遲發(fā)性腦缺血，應(yīng)用FNS可使腦血流速度加快，血液流變學(xué)改善，毛細(xì)血管微循環(huán)通暢，側(cè)枝循環(huán)建立[6-8]，并使病灶及其周圍腦組織含量降低。使大腦前、中動(dòng)脈血流速度明顯增加[9]，而大腦前、中動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球的絕大部分區(qū)域，因此，F(xiàn)NS可使大腦半球血流增加，改善顱腦損傷患者的腦缺血狀態(tài)，緩解腦組織缺氧。尤其是配合藥物、物理治療等綜合治療時(shí)，更可使可逆性腦組織缺氧損傷區(qū)的缺氧狀態(tài)解除，有利于損傷區(qū)腦組織生理功能恢復(fù)，使癥狀減輕或消失，以達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)FNS通過直接抑制缺血后的血管炎性反應(yīng)，減輕缺血性腦損傷[10]。

另一方面，電刺激治療可增強(qiáng)腦損害后運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)，特別是電刺激癱瘓肢體的某些特定穴位可促進(jìn)腦梗死后的運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)[11]，其機(jī)制可能是電刺激通過機(jī)械刺激造成全身血液循環(huán)加快，增加腦內(nèi)側(cè)枝循環(huán)和組織細(xì)胞供血，促進(jìn)星型膠質(zhì)細(xì)胞增殖，加強(qiáng)修復(fù)功能。國外研究認(rèn)為[12]，外界條件可以使星型細(xì)胞內(nèi)纖維酸性蛋白增高，保護(hù)神經(jīng)元。

因此，根據(jù)我們的臨床觀察，電刺激小腦頂核對(duì)顱腦損傷后恢復(fù)期患者ADL能力的改善、康復(fù)療效和功能獨(dú)立水平的提高等方面有著重要的作用，是目前治療顱腦損傷后恢復(fù)期患者的有效手段之一，值得推廣和借鑒。

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（收稿日期：2008-12-17）