李德芳

關(guān)鍵詞：心理援助；援助模式；心理教育；心理輔導(dǎo)；心理治療；心理干預(yù)；心理重構(gòu)

摘要：汶川地震給災(zāi)區(qū)人民造成了強(qiáng)大的心理沖擊，因此，將心理援助納入震后救援工作，是心理咨詢工作者的主要任務(wù)。心理咨詢工作者應(yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)人民不同的身心受損情況，采取心理教育一心理咨詢一心理治療三層次心理援助模式。使災(zāi)區(qū)人民在情感、信念、心理需求等方面得到科學(xué)系統(tǒng)的心理援助，幫助他們盡快走出心理陰影，恢復(fù)信心，以積極的心理狀態(tài)投入抗震救災(zāi)重建家園的工作中。

中圖分類號：B845.67文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1009—4474(2009)01—0070—04

一、問題的提出

2008年5月12日四川汶川發(fā)生了8.0級大地震，許多心理援助人員在第一時(shí)間趕赴災(zāi)區(qū)現(xiàn)場，開展心理救援工作，他們在災(zāi)區(qū)不怕苦、不怕累，做了大量的心理援助工作。但是，針對災(zāi)區(qū)大面積的受災(zāi)人員開展大規(guī)模的心理援助工作，我們的經(jīng)驗(yàn)還不夠豐富，難免會出現(xiàn)一些考慮不到的問題。比如很多心理援助人員采用的心理援助方法單一、呆板，他們?nèi)狈ωS富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使得心理援助工作的實(shí)效性不明顯，不太受老百姓的歡迎；再加上由于這次地震受災(zāi)面廣、受災(zāi)人員多，而心理援助工作又缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)，使得許多受災(zāi)人員的心理傷口得不到及時(shí)清理、縫合，有時(shí)還給他們造成了第二次心理創(chuàng)傷，等等。

心理援助是指心理專業(yè)人員從人的安全、情感、信念、心理需要等方面去關(guān)注受災(zāi)人員的精神創(chuàng)傷與痛苦，通過與受災(zāi)人員建立良好的人際互動和積極的社會情感支持，來增強(qiáng)受災(zāi)人員的內(nèi)在精神力量，促進(jìn)受災(zāi)人員心理康復(fù)的過程。它是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)性工作，應(yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)環(huán)境與受災(zāi)人員的具體情況來切實(shí)有效地開展。2008年5月26日．教育部基礎(chǔ)教育司副司長高洪在教育部新聞發(fā)布會上說：教育部成立了中小學(xué)災(zāi)區(qū)心理援助專家工作組，對災(zāi)區(qū)學(xué)生啟動了心理援助工作。其目的是通過對災(zāi)區(qū)全體學(xué)生開展系統(tǒng)的心理援助，使學(xué)生恢復(fù)到正常心理狀態(tài)。他說，心理援助工作應(yīng)堅(jiān)持四個(gè)原則：第一堅(jiān)持科學(xué)性。因?yàn)樾睦碓且豁?xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作。第二面向全體。要讓每個(gè)學(xué)生知道地震之后出現(xiàn)的各種心理狀況都是對非正常事件的正常反映。第三要分階段實(shí)施。根據(jù)學(xué)生震后依次出現(xiàn)的反應(yīng)，開展以指導(dǎo)、鑒別、升華為重點(diǎn)的心理援助工作。第四要分人群開展。應(yīng)根據(jù)學(xué)生的年齡和心理受創(chuàng)程度開展心理援助。5月29日，教育部中小學(xué)心理健康教育專家委員會主任林崇德教授提出：心理援助要有組織、有計(jì)劃。雖然大量受災(zāi)群眾急需心理救助，但這項(xiàng)工作絕不能搞群眾運(yùn)動，要科學(xué)有序。因此，我們西南交通大學(xué)心理咨詢中心的老師們在災(zāi)區(qū)近一個(gè)多月的抗震救災(zāi)中，根據(jù)心理咨詢工作的特點(diǎn)和災(zāi)害情景的變化與當(dāng)事人身心受損情況，開展了心理教育、心理輔導(dǎo)、心理治療等三個(gè)不同層次的心理援助工作，使災(zāi)區(qū)的受災(zāi)人員能得到科學(xué)系統(tǒng)的心理援助，盡快恢復(fù)心理和身體的創(chuàng)傷，以積極的心態(tài)投入抗震救災(zāi)、重建家園的工作中。

二、三層次心理援助模式的結(jié)構(gòu)

心理援助是一個(gè)系統(tǒng)性的助人自助的過程，它是通過心理援助人員積極的介入，采用信心支持、精神安撫、心理重建等專業(yè)教育和輔導(dǎo)治療，增強(qiáng)災(zāi)區(qū)人員的自助能力的過程，是通過人際互動，傳遞與交流積極的生命能量的過程。它可以有許多不同的方式，比如可以陪伴災(zāi)區(qū)人員一起承受危機(jī)，以緩解受災(zāi)人員的痛苦；或通過感同身受的情感表達(dá)來疏導(dǎo)受災(zāi)人員的不穩(wěn)定情緒；還可通過向受災(zāi)人員提供確切的信息，減少不確定因素，來增強(qiáng)災(zāi)區(qū)人員的安全感和心理承受能力，協(xié)助災(zāi)區(qū)人員度過心理危機(jī)，使他們重塑人生目標(biāo)，盡快恢復(fù)正常的社會生活。

由于受災(zāi)人員個(gè)體所處的社會物質(zhì)環(huán)境與心理環(huán)境有很大的差異，這就要求心理援助人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)受災(zāi)人員的不同身心受損情況，有針對性地做好不同層次的心理援助工作。我們經(jīng)過一個(gè)多月在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場的實(shí)際工作，對不同層次的心理援助的實(shí)效性進(jìn)行了對比分析，結(jié)果表明：(1)在一定的心理援助模式的指導(dǎo)下，做系統(tǒng)的援助工作，其效果較好(花時(shí)間少、生活效應(yīng)大、效果穩(wěn)定)。(2)科學(xué)系統(tǒng)的心理援助模式應(yīng)當(dāng)分成三個(gè)層次，這樣既有利于援助者有針對性地開展工作，又有利于援助者的人員分配。具體的心理援助模式見圖1。

第一層次：要面向全體受災(zāi)人員進(jìn)行以科學(xué)知識宣傳普及為主的心理教育，使受災(zāi)人員釋放緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)安全感，回歸正常的社會生活。

第二層次：對只有輕度創(chuàng)傷的受災(zāi)人員，開展以團(tuán)體心理輔導(dǎo)為主的心理援助工作。對受災(zāi)人員進(jìn)行心理關(guān)懷，情緒疏導(dǎo)，使他們重建生活目標(biāo)，盡快擺脫心理困擾。

第三層次：針對失去親人、身體殘疾而導(dǎo)致身心嚴(yán)重受傷的人員，應(yīng)開展以心理治療為主的心理重構(gòu)和心理能力訓(xùn)練，使他們盡快恢復(fù)心理健康，重建精神家園。

三、三層次心理援助模式的操作過程

1向受災(zāi)人員宣傳地震科普知識及應(yīng)對方法

人類在適應(yīng)環(huán)境不斷變化發(fā)展的過程中，形成了一套精細(xì)而復(fù)雜的對抗威脅的心理機(jī)制。在人的大腦的情緒中樞有專門對付外界危險(xiǎn)事件的“逃跑一戰(zhàn)斗”中樞，當(dāng)人們覺察到外界有危險(xiǎn)事件時(shí)，立即啟動“逃跑一戰(zhàn)斗”的情緒反應(yīng)模式：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，促進(jìn)心率加快，血壓升高，支氣管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，為肌體提供大量的氧氣和養(yǎng)分；內(nèi)分泌系統(tǒng)活動增強(qiáng)，產(chǎn)生大量的糖皮質(zhì)激素，增加血糖，為肢體的肌肉活動提供能量。這樣，人們迅速采用“逃跑一戰(zhàn)斗”的方式來躲避和對抗危險(xiǎn)，以適應(yīng)環(huán)境的變化，保護(hù)自己的生命安全。

因此，在面臨危險(xiǎn)的情景或危險(xiǎn)給我們造成損傷時(shí)，每個(gè)人都會產(chǎn)生激烈的身心反應(yīng)。在情緒上：(1)感到恐懼和擔(dān)心——害怕地震會再次發(fā)生；害怕親人會受到傷害，如果只剩下我一個(gè)人怎么辦?感覺自己要崩潰了。(2)覺得自己茫然無助——在災(zāi)難面前，人是脆弱的，簡直不堪一擊；好像世界末日到了，一下子什么都沒了。(3)感到悲傷——失去親人、朋友，感到非常傷心，無法忍住哭泣。(4)非常內(nèi)疚——面對眼前一片廢墟，我沒有救出一個(gè)人，可我卻活著，有罪過感。(5)很生氣——上天對我怎么這么不公平，所有災(zāi)難都發(fā)生在我身上?如果救災(zāi)人員快一點(diǎn)來就不會這樣；別人根本不了解我的痛苦。(6)感到孤獨(dú)——再也沒有人關(guān)心我了。不停地想失散的親人、朋友，希望他們能出現(xiàn)在我身邊。(7)很敏感——聽到與地震有關(guān)的消息，會覺得不舒服，感覺地震會再次發(fā)生。整天睡不著，做噩夢，甚至?xí)呢瑝糁畜@醒。在身體上：會感到疲倦；喉嚨及胸部感覺梗塞；呼吸困難；肌肉疼痛(包括頭、頸、背)；消化不良；月經(jīng)失調(diào)；有反胃、拉肚子等生理反應(yīng)。所有這些身心反應(yīng)都是人在應(yīng)激狀況下的正常反應(yīng)。隨著外部威脅的減弱或危險(xiǎn)的消除，人的身心反應(yīng)也隨之緩解或消除，而且這些身心反應(yīng)也可以通過自己的主動

調(diào)節(jié)而改變。

身處災(zāi)區(qū)現(xiàn)場的所有的人都會在情緒、生理、行為上產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)，因此，應(yīng)首先開展大規(guī)模的心理教育宣傳，告訴他們在災(zāi)難面前，我們感到害怕、難過、傷心、絕望，這都是正常的反應(yīng)；有時(shí)候腦子里還會一片空白，不知道該干什么，這也是很正常的。經(jīng)歷這場巨大的災(zāi)難后，如果出現(xiàn)無法抑制的恐怖情緒，或者反復(fù)出現(xiàn)災(zāi)難場景，請不要驚慌，這十分正常，這種情況會持續(xù)一段時(shí)間后慢慢消失。我們要在災(zāi)難面前學(xué)會好好照顧自己，盡量讓自己的生活作息時(shí)間恢復(fù)正常。如果心里很焦慮、很煩躁，吃不下、睡不好，可以做一些讓自己放松的活動，以緩解交感神經(jīng)的過度興奮，使自己身心平和下來。讓我們機(jī)體的內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)去自動工作，經(jīng)過一段時(shí)間后它就會自然好起來。

2開展以團(tuán)體心理輔導(dǎo)為主、個(gè)別心理輔導(dǎo)為輔的心理輔導(dǎo)

面對突如其來的毀滅性災(zāi)難，許多人失去了親人、朋友，家里的房子沒了，單位的工作大樓沒了，平時(shí)熟悉的街道不見了，一切都感到那么陌生……怎么一下子什么都沒了，很多人都懵了。

在災(zāi)難應(yīng)激條件下，一個(gè)人可能會變得畏縮不前，甚至“垮了”；也可能表現(xiàn)得過于激動，整天叫罵、抱怨，甚至可能酗酒，對未來失去希望。因此，在給災(zāi)區(qū)人員做心理援助工作時(shí)，一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是要鼓勵他們把積壓在心里的話說出來，通過相互傾訴、支持、鼓勵，以舒緩情緒，發(fā)現(xiàn)新的生活目標(biāo)。在這種情景中，團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果最好。首先，我們跟他們接觸，建立比較融洽的相互信任關(guān)系，并對他們的情況做概括性的了解，然后把有相似經(jīng)歷的、年齡相當(dāng)?shù)?、目前的情緒狀態(tài)比較相同的人群集中在一起，組成接受心理輔導(dǎo)的小組。根據(jù)各團(tuán)體的特點(diǎn)，事先制定一個(gè)預(yù)期的目標(biāo)和具體的操作方案。如這個(gè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動總共需要做幾次可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每次活動的內(nèi)容和具體操作步驟，都要做詳細(xì)的安排設(shè)計(jì)，事后及時(shí)分析評價(jià)并對團(tuán)體成員做回訪以了解心理輔導(dǎo)效果。而且每次活動都是在上一次活動的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，并根據(jù)具體情況變化做相應(yīng)的調(diào)整，其目的就是通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)使他們心理逐漸向好的方面發(fā)展。比如在5月19日，我們到了一個(gè)有700人的災(zāi)民安置點(diǎn)。通過跟他們接觸，發(fā)現(xiàn)許多30～45歲的青壯年，普遍感到心里很煩躁，他們說：“我原來有很多事要做……現(xiàn)在不知能干啥”、“家里上有老，下有小，今后怎么辦”、“現(xiàn)在什么都沒了……前途一片茫然……”。我們心理咨詢中心的老師就針對他們的具體情況做了“適應(yīng)新生活”的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，共做了4次活動(每次活動間隔3—4天)。第一次活動是針對“現(xiàn)在心里煩”，采用危機(jī)敘談法，讓每個(gè)人把地震給他們帶來的災(zāi)難，他們所見、所想、所憂慮都統(tǒng)統(tǒng)說出來，相互安慰，相互支持，舒緩情緒。第二次活動是“為明天而休息”的認(rèn)知重建與放松訓(xùn)練，針對他們覺得“自己不該在這里閑著”這個(gè)問題，以及目前國家對災(zāi)區(qū)的政策、計(jì)劃、安排，和今后自己可能會遇到的工作等進(jìn)行積極討論，以改變?yōu)膮^(qū)人員的觀念。然后引導(dǎo)災(zāi)區(qū)人員“為了明天，現(xiàn)在的任務(wù)是好好休息”，使他們逐漸恢復(fù)身體的精力。第三次活動是“為明天做準(zhǔn)備”，讓災(zāi)區(qū)人員相互交流自己原來的工作生活技能、特長、成功經(jīng)驗(yàn)等，通過交流讓他們發(fā)現(xiàn)自己和他人的優(yōu)勢，相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵，去尋找新的生活目標(biāo)。第四次活動是“只不過從頭再來”，這次的活動是對受災(zāi)人員因生活中出現(xiàn)困難，以及因情緒波動而產(chǎn)生的喪氣或抑郁現(xiàn)象進(jìn)行疏導(dǎo)，用積極的生活目標(biāo)來引導(dǎo)災(zāi)區(qū)人員面向美好明天。這次的團(tuán)體心理輔導(dǎo)受到災(zāi)區(qū)人員的歡迎，也起到一定的積極作用。三周后，許多受災(zāi)人員都離開了安置點(diǎn)，去尋找他們新的工作，留下來的一些人也正準(zhǔn)備出去找新的工作。

溫家寶總理說：“多難興邦”，這應(yīng)當(dāng)成為我們協(xié)助災(zāi)區(qū)人民重建家園的認(rèn)知導(dǎo)向，以引導(dǎo)災(zāi)區(qū)人員從災(zāi)難中看到光明和希望。許多人是被突如其來的毀滅性災(zāi)難擾亂了理智、情感，一下子陷入絕望。而心理援助就是通過傳遞積極的信息，幫助他們尋找新的希望，以增加災(zāi)區(qū)人員的可控制感和自我信任感，并為他們提供切實(shí)可行的一些解決問題的方法，使他們在新的現(xiàn)實(shí)中重新找到自己人生的支點(diǎn)，重塑生活目標(biāo)，盡快適應(yīng)變化了的新環(huán)境，恢復(fù)正常的生活和工作。

3開展以心理重構(gòu)和心理能力訓(xùn)練的心理治療

在汶川地震中，很多幸存者都失去了親人，失去了完整而健全的身體。當(dāng)情感所依托的親人突然離我們而去，原來美好的生活信念被粉碎了，許多幸存者感到自己“一下子從天堂摔到了地獄”，陷入“黑暗的深淵”，整個(gè)生活失去了目標(biāo)和意義。

喪失親人給幸存者的打擊和造成的創(chuàng)傷是巨大的，有的人會從此消沉。必須對他們進(jìn)行專業(yè)的心理治療，經(jīng)過漫長的心理創(chuàng)傷的清理、包扎、愈合、新的心理能力的培植，社會關(guān)系的重建，未來生活目標(biāo)的重新設(shè)計(jì)、社會生活技能以及一系列的社會行為訓(xùn)練等，才可能使他們受傷的心靈得以治愈，這是一個(gè)“告別一再生一重塑”的心理重建的過程。在對他們進(jìn)行心理治療時(shí)，要根據(jù)人的情感、信念、心理需要等生存動力作用機(jī)制的規(guī)律，去尋找治療的切入點(diǎn)，并采取科學(xué)有效的專業(yè)治療方法和技術(shù)，按照規(guī)范的治療程序來逐漸開展工作。因此，應(yīng)在受災(zāi)地區(qū)建立心理干預(yù)基地，組織心理咨詢專家為災(zāi)后重建提供長期心理援助。重點(diǎn)為受災(zāi)中心地區(qū)和附近地區(qū)的幼兒園、小學(xué)、初中和高中在校的幼兒、兒童及青少年及其家長和教師提供長期的心理援助服務(wù)，幫助他們走出心理陰影，恢復(fù)信心，提高心理健康水平。