艾立明

【摘 要】 目的 觀察牽引推拿并電針理療治療腰椎間盤突出癥（以下簡(jiǎn)稱LDH）的治療效果，探討LDH中西醫(yī)保守療法的綜合運(yùn)用模式。方法 采用牽引推拿和電針理療綜合方法，對(duì)50例LDH患者進(jìn)行治療觀察，并以單純牽引推拿組及電針理療組各50例作對(duì)照，治療結(jié)束時(shí)評(píng)定療效，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析法處理。結(jié)果 綜合治療組治愈顯效率86%，總有效率98%；牽引推拿組分別為68%、94%；電針理療組分別為62%、90%。綜合治療組明顯優(yōu)于兩對(duì)照組（χ2=14.93，P<0.01）。 結(jié)論牽引推拿并電針理療綜合運(yùn)用治療LDH能顯著提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 牽引； 推拿； 電針； 理療； 腰椎間盤突出癥

【Abstract】 ObjectiveTo observe the therapeutic effect of traction manipulatio and Electroacupuncture on Lumbar disc herniation(LDH),and to explore the treatment model ofconservative treatment of Chinese combined with western medicine for LDH.Methods 50 cases of LDH patients were treated by traction manipulation combined with electroacupuncture,and the other 50 cases of patients were treated by traction manipulation or electroacupuncture respectively.The results were analyzed using Ridit.ResultsCure rate in combined treatment group was 86% (98% of total cure rate),with Traction and massage group of68%(94%)and Electro-acupuncture therapy group of 62% (90%).The results in combined treatment group were significantly better than in control group(χ2=14.93，P<0.01).Conclusion Therapeutic effect could be improved significantly by traction manipulation combined with electroacupuncture,and combined treatment posses a significant clinical value.

【Key words】 Traction manupulation;Electroacupuncture;Physical;Therapy;Lumbar Disc Hernation(LDH)

LDH是臨床常見病多發(fā)病之一，目前多采用非手術(shù)治療法，但效果不一。我們采用牽引推拿和電針理療綜合治療50例，并與單純牽引推拿組及單純電針理療組各50例作對(duì)照，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2005年5月~2006年4月在我院門診及住院的LDH患者50例為綜合治療組，其中男28例，女22例；年齡18～71歲，平均45歲；病程1個(gè)月~15年，平均6.8年。同時(shí)選擇2005年5月~2006年4月的LDH患者100例作為對(duì)照組，牽引推拿組50例中男31例，女19例，年齡20～70歲，平均41歲，病程2周~10年，平均5.6年；電針理療組50例中男24例，女26例，年齡23～68歲，平均46歲，病程3個(gè)月～12年，平均6.5年。三組患者均經(jīng)CT確診，符合《外科學(xué)》LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，一般資料具有均衡性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以下，75歲以上，妊娠或哺乳期婦女。②骨折、結(jié)核、腫瘤及合并有嚴(yán)重心腦肝腎或造血系統(tǒng)疾患。③未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

2方法

2.1休息和制動(dòng)治療期間，所有病人均要求臥硬板床，注意休息和腰椎保護(hù)，腰部可佩帶腰圍，避免受涼及過度活動(dòng)。除快速牽引患者需住院觀察外均為門診治療。

2.2牽引推拿應(yīng)用濟(jì)南華飛產(chǎn)業(yè)公司的SWQ型三維多功能牽引床及張家港市騰達(dá)機(jī)械制造有限公司生產(chǎn)的YYZ-Ⅲ型三維腰椎治療牽引床，排除禁忌證，做好治療前準(zhǔn)備，根據(jù)病人不同情況確定快速、慢速、間歇或持續(xù)牽引。病人解除腰帶，取俯臥或仰臥位，固定骨盆及上半身，輸入牽引數(shù)據(jù)?？鞝浚簝A角0°～18°之間，轉(zhuǎn)角±8°～22°之間，S 58～65 mm之間，時(shí)間1 s～1 min，一般一次，必要時(shí)2～3次。慢牽:牽引力一般30～60 kg，最大不超過自身體重，從較小重量開始，逐漸增加，牽引時(shí)間20～30 min/次，5～7次為一療程。在牽引同時(shí)，配合行脊柱震顫、按壓、棘突推頂、側(cè)扳等不同手法，牽引后以點(diǎn)、按、滾、揉、彈、撥為主，牽引3 d以后酌情行腰椎斜扳、后伸扳、屈膝屈髖壓等整脊復(fù)位手法，急性期或腰肌緊張腫脹型以輕柔手法緩急止痛，理筋活絡(luò)。慢性退變期以行氣活血、松解粘連、增加活動(dòng)度、防止肌肉萎縮為原則。

2.3電針理療以腰夾脊穴和膀胱經(jīng)俞穴為主，胃經(jīng)俞穴為輔，主要取腎俞、大腸俞、阿是、腰眼、環(huán)跳、腰陽關(guān)、承山、委中、足三里、陽陵泉，選用不銹鋼毫針，規(guī)格0.28～0.30 mm，長(zhǎng)度40～100 mm，根據(jù)不同取穴采用仰臥或側(cè)臥位，平補(bǔ)平泄手法，進(jìn)針得氣后取主穴組分別接通蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀，脈沖頻率為連續(xù)波（50～100次/min），強(qiáng)度以患者能忍受為度，外加重慶產(chǎn)TDP神燈照射，每次留針20～30 min。針灸結(jié)束后采用廣州市華洋醫(yī)用電子有限公司出品的華洋血脈通多功能治療儀，兩電極片內(nèi)置藥墊，介質(zhì)為食醋或藥酒，按經(jīng)絡(luò)腧穴或痛點(diǎn)依次固定，電流強(qiáng)度一般10～20 mA，15～20 min/次，1次/d，5～7次為一療程。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)（治愈）：癥狀體征完全消失，能恢復(fù)原來工作；良（基本治愈或顯著進(jìn)步）：癥狀體征基本消失，殘留輕度腰部不適或麻木，可恢復(fù)原來工作或改換較適應(yīng)工作；可（有效）：癥狀體征部分消失，需要進(jìn)行一些輔助治療能做一些輕體力工作；差（無效）：癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重者。有效率包括優(yōu)、良、可。

3結(jié)果（表1～2）

綜合組治療7～20次，平均12.3次，優(yōu)良率86%，總有效率為98%；牽引推拿組優(yōu)良率為68%，總有效率94%；電針理療組優(yōu)良率62%，總有效率90%。

經(jīng)Ridit分析，綜合組=0.410，牽引推拿組=0.530，電針理療組=0.557，χ2=14.926，P<0.01，綜合組明顯優(yōu)于兩對(duì)照組

對(duì)三組治愈患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，其中綜合組30例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為17%；牽引推拿組29例，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為41%；電針理療組28例，復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為46%。其復(fù)發(fā)率綜合組與兩對(duì)照組比較χ2值分別為4.39及5.99，P<0.05，差異有顯著性，綜合組的復(fù)發(fā)率明顯低于其他兩組。

4討論

LDH目前大多采用非手術(shù)療法治療，約80%的LDH患者經(jīng)非手術(shù)治療病情緩解或治愈[3]。常用的牽引、推拿、電針及理療等各有不盡相同的治療機(jī)制、適應(yīng)范圍和療效，臨床多采用不同的組合以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)加強(qiáng)療效。我們以牽引療法為基礎(chǔ)，根據(jù)病情施以快速牽引或慢速牽引，可拉寬腰椎間隙，糾正腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，松解神經(jīng)根及周圍組織粘連，使突出物部分還納，解除神經(jīng)根在腰神經(jīng)通道內(nèi)的卡壓[4]。同時(shí)輔助推拿手法能舒筋通絡(luò)，改變突出物與神經(jīng)根及周圍組織的關(guān)系。電針有顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和解痙作用，可緩解神經(jīng)根水腫引起的疼痛痙攣，對(duì)神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮及皮膚感覺障礙亦有較好效果。神燈照射和血脈通多功能電療包含熱磁、藥物滲透及中頻感應(yīng)電刺激等多種作用集合，能起到活血、消腫、止痛、消炎等功效，促進(jìn)腰功能的盡快恢復(fù)。而不論何種方法，臥硬板床、注意休息和腰椎保護(hù)是最基本的治療要求。總之，以上四種方法的有機(jī)組合與交叉應(yīng)用治療LDH可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能使癥狀緩解迅速，進(jìn)而取得最佳的治療效果。作者體會(huì)在臨床應(yīng)用中還需要根據(jù)病人不同的病情和耐受情況采取個(gè)體化的側(cè)重搭配，并可根據(jù)病情進(jìn)展或恢復(fù)情況作適當(dāng)調(diào)整。另外，腰部腰圍固定通過保暖和限制腰椎活動(dòng)度以有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不宜長(zhǎng)期使用，以免造成腰部廢用性委縮引起腰椎不穩(wěn)。恢復(fù)期病人可通過每天進(jìn)行正確的功能鍛煉，以增加腰部肌力，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性進(jìn)而減少復(fù)發(fā)和損傷的可能。

參考文獻(xiàn)

1吳在德，主編.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.959

2蔣位莊，沈志祥，周衛(wèi)，等.重癥椎間盤源性腰腿痛辨證分型.中醫(yī)雜志，1985，26(7)：29

3吳在德，主編.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.960

4岳壽偉，主編.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療.第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.259-266

（收稿日期：2008-07-27）