傅剛玉（禹銘）

[摘要]目的：為了探討帶狀皰疹的治療有效方藥。方法：以回顧性對(duì)89例帶狀皰疹患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療分析。結(jié)果：總有效率為96.63％。結(jié)論：療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹；臨證治驗(yàn)；探討

[中圖分類號(hào)] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-029-02

帶狀皰疹屬于常見病和多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因情志內(nèi)傷 、肝郁氣滯、日久化火而發(fā)。故中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”、“纏腰龍”、“蜘蛛瘡”；又因其皮疹分布形如蛇，故又稱之為“蛇丹”、“蛇竄瘡”。其臨癥伴見灼痛鉆心，皮膚紅斑，群集水皰。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種由病毒引起的皮膚病，可發(fā)生于人體任何部位，但以腰背為多見。病人感染病毒后，往往暫不發(fā)生癥狀，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在機(jī)體免疫功能減退時(shí)才引起發(fā)病，如感染、腫瘤、外傷、疲勞及使用免疫抑制劑時(shí)等。本病好發(fā)于三叉神經(jīng)、椎神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的分布區(qū)，初起病時(shí)有瘙癢、灼熱或痛的感覺。有時(shí)有全身不適、發(fā)熱、食欲不振等前驅(qū)期癥狀，隨后有不規(guī)則的紅斑、斑丘疹出現(xiàn)，1～5 d演變成綠豆大小的集簇狀小水皰，皰疹澄清，周圍繞以紅暈。數(shù)日內(nèi)水皰干涸，可有暗黑色結(jié)痂，或出現(xiàn)色素沉著；疹群之間皮膚正常。少數(shù)患者皮損完全消退后，仍可留有疼痛，多數(shù)病人在發(fā)病期間疼痛明顯，少數(shù)病人可無(wú)疼痛或僅有輕度癢感。而老年患者疼痛尤甚、常持續(xù)皮損完全消退后數(shù)年之久。

筆者于1991年以來(lái)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病89例，取得了顯著療效，現(xiàn)特總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組89例均為門診患者，男性52例，女性37例；年齡20～73歲，平均46.5歲。其中現(xiàn)癥型帶狀皰疹79例，隱形帶狀皰疹 10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

該病的診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①局部皮膚多以燒灼、針刺樣痛為主；②節(jié)段性水皰多沿某一周圍神經(jīng)性分布，一般多是大小水皰集簇不等；③無(wú)癥型不出現(xiàn)皰疹,皮膚完好、僅有燒灼感和神經(jīng)痛；④排除心絞痛、潰瘍病、膽道或腎絞痛等病史。

1.3中醫(yī)辨證

主要有以下幾個(gè)證型：

1.3.1濕熱型證見患處皮膚潮紅、皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干、口渴、心煩易怒、尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為濕熱型。

1.3.2氣滯血瘀型證見皮疹消退，遺有皮膚刺痛或麻木，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀，辨證為氣滯血瘀型。

1.3.3隱型 證見局部疼痛，膚色完好，有燒灼感，或僅有紅斑、丘疹、不出現(xiàn)水皰，以胸圍、腰圍、臀位神經(jīng)痛為主，舌苔薄黃，脈弦，辨證為隱型。

1.4治療方法

1.4.1濕熱型內(nèi)服加減龍膽瀉肝湯，藥物主要用：龍膽草6 g、柴胡6 g、黃芩10 g、梔子10 g、板藍(lán)根30 g、木通6 g、車前子10 g（包煎）、生地10 g。隨證加減：發(fā)于顏面部者加菊花10 g；發(fā)于眼部者加石決明20 g、谷精草10 g；發(fā)于胸脅部者加郁金10 g、川楝子10 g、元胡10 g；發(fā)于腹部及下部者加黃柏10 g、蒼術(shù)6 g；水皰澄清、疹群較大或潰爛滲水、創(chuàng)面久不愈合者加苡米30～60 g。水煎兩次，每日1劑，早中晚分服。7 d為1個(gè)療程。

1.4.2氣滯血瘀型內(nèi)服加減逍遙散，藥物主要用：柴胡6 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、白芍10 g、郁金10 g、川楝子10 g、元胡10 g、生牡蠣30 g、珍珠母30 g、降香6 g、枳實(shí)6 g、丹參15 g。水煎兩次，每日1劑，早中晚分服。7 d為1個(gè)療程。

或用驗(yàn)方:馬齒莧60 g、大青葉15 g、板藍(lán)根30 g、天花粉15 g、蒲公英15 g。水煎兩次，每日1劑，早中晚分服。

1.4.3西醫(yī)對(duì)癥處理主要方法有以下幾個(gè)方面， ①抗病毒：可選用無(wú)環(huán)鳥苷200 mg/d ，每日5次口服，連用5～7 d；嚴(yán)重者可靜脈滴注（5 mg/d）;或用阿昔洛韋（5～10 mg/kg）計(jì)算，1日3次，隔6～8 h靜脈滴注1次，連用5～7 d。②止痛：可選用去痛片、氨酚待因片、顱痛定片、卡馬西平片等藥服用。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療：可選用維生素B1 100 mg加維生素B12 500 mg肌注，1次/d。④皮質(zhì)類固醇：老年患者可選用強(qiáng)的松片15～30 mg/d,7日后逐漸減量至停用。嚴(yán)重者可選用地塞米松針5～10 mg加慶大霉素4～8萬(wàn)單位肌注，1～2次/d，5～7 d后逐漸減量至停用。⑤外用：可選用阿昔洛韋軟膏外涂患處，3～5次/d。

1.4.4外治法可選用驗(yàn)方，①隱形帶狀皰疹：取雄黃冰香散擦劑：雄黃50 g、冰片6 g、王不留行30 g、松香30 g、血竭20 g。上藥研末，調(diào)米酒200 ml和勻外涂于患處，每日3次，直至皰疹消失。②通用方：取細(xì)葉金錢草（天胡椒、又名滿天星鮮品）50 g,銅錢草（鮮品）50 g。碾碎成泥狀（碾藥忌用鐵器），加入少許茶油合勻，外敷患處，外加紗布復(fù)蓋固定，每日更換1次。重者可取鮮品60 g（干品30 g、各診所、藥店有售），水煎服，每日2～3次，此方使用越早越好，一般用藥后2～3 d即可痊愈。

2治療結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)致》并以帶狀皰疹消退、疼痛消失程度作為療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.1.1治愈皰疹完全消退結(jié)痂愈合，膚色恢復(fù)正常，局部無(wú)不適感，10年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者。

2.1.2好轉(zhuǎn)水皰干涸，可有暗黑色結(jié)痂，皮損消退，留有色素沉著，疼痛半年內(nèi)未能完全消失者。

2.1.3無(wú)效經(jīng)1～2個(gè)療程治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，需結(jié)合西醫(yī)激素及抗病毒治療后，1～3年疼痛癥狀才能消失者。

2.2治療結(jié)果

本組89例中，治愈78例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率為96.63％。

3討論

帶狀皰疹臨床多數(shù)以出現(xiàn)皰疹為診斷依據(jù)。故遣方用藥較易,但難求特效方藥。特別是隱形帶狀皰疹各種書刊尚無(wú)報(bào)道，在完好的皮膚斷定本病更是不易。筆者認(rèn)為治療帶狀皰疹關(guān)鍵一環(huán)是在于辨證求因，只有證因明了，治療就可得心應(yīng)手。而隱形帶狀皰疹可能是肝膽蘊(yùn)熱、邪伏內(nèi)陷、或因肝陰不足、肝血太燥、木失榮潤(rùn)，不能托邪外出之故。導(dǎo)致皰疹欲出不能，欲散不得，伏于肌膚，發(fā)為疼痛。正如《金匱翼·脅痛統(tǒng)論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛……”所以，帶狀皰疹病人大多數(shù)發(fā)病以胸、腰、臀部為主，分散四肢及頭面，密集型少，多數(shù)以散在性及暴露型為主。而老年患者是肌腠緊密及免疫力下降邪毒不易外出而得病。筆者根據(jù)上述發(fā)病機(jī)制，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外治的方法治療帶狀皰疹，療效顯著，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)惠。

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（收稿日期：2008-12-23）