馬海英　張志強(qiáng)

[摘要]為快速、有效地采集橈動(dòng)脈血，并最大限度地減少對(duì)患者的影響和損害，本文通過(guò)對(duì)120例患者進(jìn)行橈動(dòng)脈采血方法分析總結(jié)，認(rèn)為選擇銳利的針頭、位置準(zhǔn)確固定穩(wěn)妥、快速有力進(jìn)針，都是提高橈動(dòng)脈采血一次成功率的關(guān)鍵因素，而穿刺后按壓位置準(zhǔn)確、時(shí)間充分，對(duì)減少皮下血腫、淤血起決定作用。

[關(guān)鍵詞]橈動(dòng)脈；采血；體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－083－01

動(dòng)脈采血是一項(xiàng)常見(jiàn)的臨床操作，也是一項(xiàng)難度較大的操作，如何能做到快速、有效地采集動(dòng)脈血，并最大限度地減少對(duì)患者的影響和損害，筆者在臨床工作實(shí)踐中不斷探求，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1一般資料

收集2007年11月~2008年4月120例需采集動(dòng)脈血標(biāo)本的患者，其中，男性67例，女性53例，年齡5－62歲，平均年齡30.5歲，均采取橈動(dòng)脈穿刺采血，一次穿刺成功104例。占86.7％，穿刺后局部血腫、淤血7例，占5.8％。

2穿刺方法

首先，檢查注射器針頭是否銳利，針尖有無(wú)倒勾、毛刺。協(xié)助患者平臥，上肢放松，掌心向上，手腕下墊一軟墊，囑其手腕背伸50°－60°，以繃緊穿刺部位皮膚。操作者立于患者穿刺側(cè)，以左手食指、中指摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺部位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚和操作者左手食指、中指。操作者左手食、中指置于橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，按壓橈動(dòng)脈，右手一、二、三指以執(zhí)毛筆方式穩(wěn)持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈30°－45°角快速進(jìn)針，進(jìn)針一定要快而有力。此時(shí)保持左手壓力不變，觀察針頭乳頭處有無(wú)回血及血管有無(wú)搏動(dòng)：若未見(jiàn)回血，將針頭稍向外退，退針要慢，在退針過(guò)程中觀察有無(wú)回血及血管搏動(dòng)，如有立即抽取血標(biāo)本；若針頭退至皮下仍未見(jiàn)回血，說(shuō)明一次穿刺未成功，以左手食指、中指沿動(dòng)脈走向觸摸動(dòng)脈作為引導(dǎo)，再進(jìn)行穿刺。取完血標(biāo)本，拔針時(shí)應(yīng)以左手食、中、無(wú)名三指指腹順動(dòng)脈走向平行按壓于穿刺部位上，皮膚進(jìn)針點(diǎn)覆蓋無(wú)菌棉球，用力按壓5－10 min。

3分析體會(huì)

3.1針頭銳利無(wú)勾掛

選擇針頭銳利的注射器，在消毒棉簽上試一試，看針頭有無(wú)倒勾或毛刺，若有立即更換。另外，若一次穿刺未成功，拔出針頭做二次穿刺時(shí)一定要更換新的針頭，不要認(rèn)為沒(méi)有污染就不更換，這樣既增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響后面進(jìn)針的速度和力度，影響穿刺成功率。

3.2固定穩(wěn)妥位置準(zhǔn)

橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面依附以皮膚和筋膜，在橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)可摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，通常穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm處。操作者要清楚掌握橈動(dòng)脈的解剖位置，這樣才能做到有的放矢。另外，患者手腕下墊一軟墊，手腕背伸50°－60°以繃緊采血部位皮膚，使橈動(dòng)脈更加顯露和易于固定。

3.3快速進(jìn)針手要穩(wěn)

穿刺時(shí)使針尖斜面向上，針尖與皮膚呈30°－45°角進(jìn)針比90°角垂直進(jìn)針針尖在血管內(nèi)進(jìn)退的距離長(zhǎng)，這樣更易于觀察回血情況。對(duì)于肥胖、皮下脂肪豐富的患者，動(dòng)脈較深，進(jìn)針角度可適當(dāng)加大；對(duì)于消瘦、皮下脂肪少的患者。動(dòng)脈表淺，進(jìn)針角度宜小。橈動(dòng)脈屬于中動(dòng)脈，管壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜內(nèi)皮下層較薄，內(nèi)彈性膜明顯；中膜較厚，由10－40層環(huán)形排列的平滑肌組成，肌間還有一些彈性纖維和膠原纖維；外膜厚度與中膜相等，外膜和中膜交界處有明顯的外彈性膜。由此，我們可以知道橈動(dòng)脈管壁較厚，彈性較大，如果緩慢輕柔進(jìn)針，就會(huì)使針尖在血管壁上滑行，而無(wú)法刺人動(dòng)脈管腔內(nèi)，這樣既增加了患者的疼痛感。也降低了一次成功率。故筆者提倡快速有力進(jìn)針，這樣固然可能會(huì)因用力過(guò)猛而刺穿動(dòng)脈，但實(shí)踐證明，只要拔針后按壓位置準(zhǔn)確，時(shí)間充分，并不會(huì)增加局部血腫、淤血的產(chǎn)生。

3.4拔針按壓要到位

拔針時(shí)立即用左手食、中、無(wú)名三指指腹順動(dòng)脈走向平行按壓于穿刺部位，皮膚穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌棉球。由于我們采用的是傾斜進(jìn)針?lè)?，皮膚進(jìn)針處和血管穿刺點(diǎn)間還有一小段距離，按壓時(shí)要注意范圍一定要覆蓋兩個(gè)穿刺點(diǎn)。這樣用力按壓5－10 min，有凝血功能障礙的患者根據(jù)情況加長(zhǎng)按壓時(shí)間，這樣可以有效地避免局部組織血腫、淤血。一旦有血腫發(fā)生，24h內(nèi)冷敷，24h后濕熱敷，注意不要凍傷或燙傷皮膚。為了保護(hù)血管，穿刺后即使沒(méi)有血腫形成。也提倡24 h后用濕毛巾加50％硫酸鎂熱敷，以促進(jìn)局部組織和血管的修復(fù)，增加血管重復(fù)使用的次數(shù)。

綜合上述內(nèi)容。筆者將橈動(dòng)脈采血的體會(huì)總結(jié)了四句話：“針頭銳利無(wú)勾掛，固定穩(wěn)妥位置準(zhǔn)，快速進(jìn)針手要穩(wěn)，拔針按壓要到位”。