朱曉云

死亡統(tǒng)計資料不僅直接反映一個國家或地區(qū)居民健康水平，而且在一定程度上綜合反映一個國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)、文化教育及衛(wèi)生保健的情況。因此，死亡統(tǒng)計報告資料是否完整準(zhǔn)確直接關(guān)系到其所反映的居民健康狀況和社會經(jīng)濟(jì)文化綜合發(fā)展水平等信息的科學(xué)性和可信性。為評價金山區(qū)死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告質(zhì)量，我們利用數(shù)據(jù)透視技術(shù)對2007年金山區(qū)死因監(jiān)測資料進(jìn)行了質(zhì)量分析，以發(fā)現(xiàn)可能存在的報告質(zhì)量問題，提高全區(qū)死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量。

1資料與方法

1.1資料來源

死亡資料來自2007年全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《死亡醫(yī)學(xué)推斷書》及公安部門出具的《死亡確認(rèn)書》。

1.2方法

1.2.1死因編碼與分類對收到的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《死亡醫(yī)學(xué)推斷書》和《死亡確認(rèn)書》中所有死亡原因按《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(第10次修訂本)》進(jìn)行編碼，以《國際疾病分類》第2卷中述及的總原則、選擇規(guī)則和修飾規(guī)則判斷死亡報告中的根本死因，并以根本死因為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分類。

1.2.2死亡資料的計算機錄入用Access軟件建立死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，將各類死亡報告中的全部信息逐項錄入數(shù)據(jù)庫。錄入項目包括死者基本信息，(姓名、性別、出生日期、死亡日期、戶口地址等)、死因信息(含直接致死原因、促進(jìn)死亡原因及根本死因等)、診斷信息(診斷單位、診斷依據(jù)、死亡地點、死亡醫(yī)院等)、其他信息(出具死亡報告的醫(yī)師或法醫(yī)的姓名、填報日期等)。

1.2.3死亡報告數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價將死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中的所有記錄導(dǎo)出到Excel軟件，再利用數(shù)據(jù)透視表技術(shù)審核分析各類死因與死亡地點、診斷依據(jù)和診斷單位等邏輯關(guān)系。

2結(jié)果

2.1死因分類基本情況

2007年金山區(qū)共發(fā)生死亡3 533例，按《國際疾病分類》分為17大類。腫瘤、循環(huán)系病、呼吸系病、損傷中毒和傳染病寄生蟲病(傳病寄病)是金山居民前5位死亡原因(表1)。

2.2死亡地點與死因分類

從金山區(qū)死亡病例的死亡地點分布情況來看，金山居民家中死亡者占死亡總數(shù)的比例最大，達(dá)80.10％；在醫(yī)院病房死亡所占比例次之，為13.11％；在急診死亡及來院已死者所占比例位居第3，為4.78％。前5位死亡原因均以在家死亡所占的比例為最大，除損傷中毒死亡病例外，腫瘤、循環(huán)系病、呼吸系病和傳病寄病在家死亡的比例均在80％以上(表2)。

2.3診斷單位與死因分類分析

從我區(qū)死亡病例診斷單位的分布情況來看，經(jīng)過縣級醫(yī)院確診死因的死亡病例所占比例最高，達(dá)40.73％；經(jīng)省級醫(yī)院確診的次之，占31.36％，位居第3為衛(wèi)生院，占17.15％。前5位的死亡原因中，腫瘤和傳病寄病死亡病例經(jīng)省級醫(yī)院確診的比例最高，循環(huán)系病、呼吸系病則以縣級醫(yī)院和衛(wèi)生院確診的比例最高，損傷中毒經(jīng)法醫(yī)部門確認(rèn)的比例在所有死因中最高(表3)。

2.4診斷依據(jù)與死因分類分析

從本區(qū)死亡病例診斷依據(jù)的分布情況來看，經(jīng)臨床理化確診死因的死亡病例所占比例最高，達(dá)72.35％；經(jīng)臨床確診的比例位居第2，為13.19％；經(jīng)病理確診的排名第3，為9.45％。前5位死亡原因中，腫瘤死亡病例經(jīng)病理確診的比例最高，而循環(huán)系病、呼吸系病和傳病寄病則以臨床理化確診的比例最高，損傷中毒經(jīng)尸檢確認(rèn)的比例在所有死因中最高(表4)。

3討論

準(zhǔn)確可靠的死亡統(tǒng)計結(jié)果可以明確衛(wèi)生保健工作的方向與重點，可以使政府和衛(wèi)生行政部門的決策做到有的放矢。為保證死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量，需要尋求有效的死亡統(tǒng)計質(zhì)量分析評價方法，而數(shù)據(jù)透視技術(shù)就是一種快捷有效的死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量評價方法。

數(shù)據(jù)透視技術(shù)通過分析各類死因與死亡地點、診斷單位和診斷依據(jù)間的邏輯關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)各類死因在死亡地點、診斷單位和診斷依據(jù)上的異常分布現(xiàn)象，從而判定死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量的優(yōu)劣。如在各類死因死亡地點的分布上，損傷中毒死亡病例的死亡地點為公共場所、戶外等其他場所時，是可以被接受的，而診斷不明及其他疾病的死亡地點為醫(yī)院病房時，則難以被接受；在各類死因診斷單位的分布方面，呼吸系病，尤其是其中常見的慢性下呼吸道疾病，因其具有診斷標(biāo)準(zhǔn)易于掌握，病程遷延漫長等特點，其診斷單位多集中在衛(wèi)生院等較低級別的醫(yī)療機構(gòu)是可以被認(rèn)同的，而先天異常、新生兒病如被描述為鄉(xiāng)村醫(yī)生所診斷，則難以被認(rèn)同；在各類死因診斷依據(jù)的分布方面，傳病寄病經(jīng)臨床理化確診的比例較高是合理的，而腫瘤被描述為僅經(jīng)臨床確診則不甚合理。

數(shù)據(jù)透視技術(shù)除了可以直接評價死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量外，還可以明確提示死亡統(tǒng)計中需要重點關(guān)注的控制要點。從2007年金山區(qū)死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量分析結(jié)果中可以看到，由于金山區(qū)固有的風(fēng)俗習(xí)慣，我區(qū)有80％以上的病例為在家死亡。按規(guī)定在家死亡病例由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)開具《死亡推斷書》，這就對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的死因推斷提出了較高的要求；對于僅占死亡總數(shù)4.78％的急診死亡和來院已死病例來說，其數(shù)量雖少，但對其進(jìn)行準(zhǔn)確的死因判斷和歸類的難度卻較高，這對臨床醫(yī)生的工作能力和工作態(tài)度提出了較高的要求。在2007年死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量分析結(jié)果中，有0.57％的死亡病例是在本市以外的省份發(fā)生的，這就要求我們在日常工作中及時與公安部門核對，掌握外地死亡病例信息，以保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的完整無缺。

數(shù)據(jù)透視技術(shù)是一種快捷有效的死亡統(tǒng)計質(zhì)量分析方法。通過它，衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)人員可以迅速掌握死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正死亡統(tǒng)計中存在的報告質(zhì)量問題，并提示死亡統(tǒng)計中的質(zhì)量控制要點，從而有效提高死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量。不過數(shù)據(jù)透視技術(shù)屬于死亡統(tǒng)計的結(jié)果評價，難以對死亡報告過程和死亡報告管理作出評價，因此該技術(shù)還應(yīng)與建立多層次、全方位的質(zhì)量監(jiān)測控制體系、完善信息反饋和業(yè)務(wù)培訓(xùn)機制等綜合性措施相結(jié)合，共同提高死亡統(tǒng)計報告質(zhì)量。