朱肖娟

[摘要] 目的：探討早期梅毒發(fā)病的臨床特點，提高梅毒的診治水平。方法：對125例早期梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：125例梅毒患者男女比例為1.31∶1；Ⅰ、Ⅱ期梅毒分別占25.6％和74.4％；職業(yè)以待業(yè)人員、服務(wù)業(yè)人員和司機居多，分別占本組病例的23.2％、16.8％、16.0％；年齡以21～45歲為最多,占79.2％；梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，易被誤診。結(jié)論：對于早期梅毒應(yīng)提高對早期梅毒臨床皮膚損害的認識，減少誤診及漏診率，一旦診斷明確，推薦應(yīng)用芐星青霉素治療。

[關(guān)鍵詞] 早期梅毒；芐星青霉素；臨床分析

[中圖分類號] R759.1+1[文獻標識碼]Ａ [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-044－02

Clinical analysis of 125 cases of early syphilis

ZHU Xiaojuan

（Prevention Station of Chronic Disease, Gaozhou City, Gaozhou525200, China）

[Abstract] Objective: To investigate the clinical features of early syphilis and improve the diagnosis and treatment of syphilis. Methods: Data of 125 cases of early syphilis was reviewed. Results: The ratio of male to female was 1.31∶1; syphilis of stageⅠ,Ⅱaccounted for 25.6% and 74.4%; job-waiting people, people at service industry and the drivers accounted for 23.2%,16.8%,16%.most of patients aged 21 to 45 years (79.2%); syphilis had variety of clinical manifestations,easy to be misdiagnosized. Conclusion: The skin damage of early syphilis should be concerned, reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis, once diagnosed, the benzathine penicillin is recommended.

[Key words] Early syphilis; Benzathine penicillin; Clinical analysis

近年來，梅毒的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)將本科2003年1月～2007年3月門診診治的資料完整的125例早期梅毒回顧分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2003年1月～2007年3月，我院皮膚性病科門診共收治125例梅毒患者，其中，男71例，女54例，男女比例為1.31∶1；年齡16～71歲，平均36歲。年齡16～20歲5例，21～45歲99例，46～60歲15例，＞60歲6例。已婚86例，未婚39例。患者從事的職業(yè)：待業(yè)人員29例，服務(wù)員21例，司機20例，個體戶17例，民工11例，學(xué)生11例，工人9例，退休人員7例。患者文化程度：小學(xué)20例，初中49例，高中36例，大專以上20例。傳染途徑：婚外性接觸76例，配偶傳染者25例，其他24例。病程最短15 d，最長11個月。

1.2診斷標準

1.2.1 Ⅰ期梅毒①病史：有感染史，潛伏期一般為２～３周。②臨床表現(xiàn)：a.硬下疳直徑１～２ cm，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時有軟骨樣硬度。一般單發(fā)也可多發(fā)。多見于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房、手指等部位。b.腹股溝淋巴結(jié)或患部近側(cè)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛感。c.可自行消退。③實驗室檢查：a.暗視野顯微鏡檢查：皮損組織液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗陽性。如感染不足２～３周，非螺旋體抗原試驗可為陰性，４周后復(fù)查可為陽性。以上兩項試驗有一項陽性即可。

1.2.2 Ⅱ期梅毒①病史：有感染史，可有Ⅰ期梅毒史，病期在２年以內(nèi)。②臨床表現(xiàn)：a.皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等，常泛發(fā)對稱，掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛不癢，頭部可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。Ⅱ期復(fù)發(fā)梅毒皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)形皮疹。b.口腔可發(fā)生黏膜斑。c.全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。③實驗室檢查：a.暗視野顯微鏡檢查：Ⅱ期皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑的滲出液內(nèi)可查見梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗為強陽性。

1.3臨床表現(xiàn)①Ⅰ期梅毒32例，其中，男19例，女13例，均表現(xiàn)為硬下疳，男性硬下疳大多位于冠狀溝和包皮內(nèi)板，其次在龜頭及陰莖，女性多位于大小陰唇。典型硬下疳21例，單發(fā)、質(zhì)硬無壓痛，直徑0.7～1.5 cm大小不等潰瘍，其余11例為多發(fā)性潰瘍，無明顯硬結(jié)且表面污穢。②Ⅱ期梅毒93例，男52例，女4１例。有前驅(qū)癥狀6例，其中無硬下疳病史28例。本期皮損表現(xiàn)復(fù)雜多樣，扁平濕疣36例，主要分布在肛周、外陰。損害為1 cm×1 cm紫紅色或灰白色斑丘疹，表面濕潤。薔薇疹33例，掌跖銅紅色鱗屑斑29例，膿丘疹樣毛囊炎3例，銀屑病樣斑丘疹2例。損害形似痤瘡但不在常見發(fā)疹部位且無黑頭粉刺，周圍炎癥浸潤明顯。頭部浸潤紅斑伴脫發(fā)2例，骨痛1例，同時有2種以上皮損者占1/3，皮疹無自覺癥狀。③早期潛伏梅毒6例，占4.7％，患者無癥狀和體征，依據(jù)病史和梅毒血清學(xué)檢查確診。

1.4檢查與治療

①實驗室檢查：所有患者RPR試驗陽性，滴度為1∶8～1∶128，且TPPA試驗均陽性。治療結(jié)束復(fù)查1次，當年每季度跟蹤復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。②治療：全部患者均選用芐星青霉素(國產(chǎn)或進口)240萬U雙臀肌肉注射(肌注)，每周1次，連續(xù)3周。

2結(jié)果

本組125例患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，均符合梅毒的診斷標準，其中，88例應(yīng)用國產(chǎn)、37例應(yīng)用進口芐星青霉素。在治療過程中，有8例在第一次肌注后出現(xiàn)出現(xiàn)吉海反應(yīng)(6.3％)，該8例中有7例應(yīng)用進口芐星青霉素，最早1例發(fā)生在注射后2 h，一般在4 h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、周身不適，在2 d內(nèi)消失。有2例血清復(fù)發(fā)者出現(xiàn)骨痛，加用水劑青霉素靜滴。125例患者經(jīng)驅(qū)梅治療，癥狀體征消失達100％，臨床治愈[1]。血清轉(zhuǎn)陰情況：32例Ⅰ期梅毒RPR試驗3個月轉(zhuǎn)陰24例，占75％，6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰占100％。Ⅱ期及早期潛伏梅毒RPR試驗半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰71例，占76.3％，1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰89例，占95.6％。4例復(fù)發(fā)，給予復(fù)治后1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

3討論

對臨床資料分析可知：①125例早期梅毒患者男女比例為1.31∶1，男性患者多于女性患者，但在男女患者構(gòu)成比中，女性有所增加，這在國內(nèi)已有報道[2]，其原因可能有多種，一是嫖娼活動屢禁不止，許多女性經(jīng)由配偶傳染而發(fā)病；另外，社會環(huán)境的影響也使一些女性的性道德觀念發(fā)生改變而導(dǎo)致了婚外性行為，同時又缺乏適當?shù)淖晕冶Ｗo意識。②職業(yè)分布特點與以往報道類似，仍以待業(yè)人員、服務(wù)行業(yè)、司機或個體戶居多。③從年齡分布特點看，發(fā)病年齡高峰在21～45歲，占95.7％。④從受教育程度看，以初、高中為主，共85例，占68％。因此提高整個社會的人員素質(zhì)及受教育程度也是控制性傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。⑤傳染源以婚外異性性伴傳染為主，這必須引起整個社會輿論導(dǎo)向的高度重視和每個公民自覺意識的覺醒，這也是預(yù)防性傳播疾病的關(guān)鍵所在[3]。

早期梅毒中，以Ⅱ期梅毒為多，125例中有93例，占74.4％，可能因為Ⅰ期硬下疳期患病部位的隱蔽性，無自覺癥狀及沒有及時得到正規(guī)徹底的治療；有的患者自己認為是一般炎癥，自己買些抗感染的藥口服治療，沒有進行正確診斷及選擇正確、正規(guī)的有效治療方案。這樣往往使Ⅰ期梅毒易轉(zhuǎn)為Ⅱ期梅毒。Ⅱ期梅毒的臨床皮損多樣性，易與其他皮膚病混淆。常表現(xiàn)為斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)等損害，以斑疹損害為多，四肢及掌跖紅斑為最多，掌跖紅斑為29例，為暗紅色，覆有黏著性鱗屑，散在對稱性分布，易誤診為手足癬，往往給予抗真菌治療無效，才到醫(yī)院診治。有的表現(xiàn)為四肢及軀干皮膚散在分布的暗紅斑，對稱性無瘙癢癥狀，患者常誤認為是過敏，自行口服息斯敏抗過敏治療。有的肛周皮膚出現(xiàn)丘疹及結(jié)節(jié)樣皮疹，患者到痔瘺科就診，誤診為尖銳濕疣。有的頭部散在性脫發(fā)，在當?shù)蒯t(yī)院誤診為是斑禿給予治療。有的軀干及四肢皮膚有丘疹及鱗屑損害，誤認為是銀屑病的損害。軀干玫瑰糠疹樣皮疹，被誤診為玫瑰糠疹。這些都說明了臨床表現(xiàn)的多種多樣皮疹損害，增加了診斷的難度，要求皮膚性病科醫(yī)生對梅毒要有高度警惕性，對疑似患者及時早期作血清學(xué)檢查，使之得到早期診斷和及時正確的治療。

本組病例全部采用的芐星青霉素方案，除4例認定復(fù)發(fā)予以復(fù)治外，其余121例皮疹消退和血清學(xué)陰轉(zhuǎn)均較理想，隨訪穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)，說明長效青霉素制劑對梅毒螺旋體的療效仍是十分肯定的。

[參考文獻]

[1]葉干運.性傳播疾病[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[2]全國梅毒流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.2000～2004年全國38個城市監(jiān)測點梅毒流行病學(xué)調(diào)查報告[J].中華皮膚科雜志,2005,29(3):152-156.

[3]陳學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:179,186.

（收稿日期：2008-09-22）