陳安勇　黃　寧

[摘要] 目的：探討正畸治療在修復(fù)學(xué)中的臨床應(yīng)用及治療效果。方法：對(duì)20例病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：使用正畸治療后的20例修復(fù)體在形態(tài)、功能、美學(xué)等方面均達(dá)到了較完美的效果。結(jié)論：修復(fù)與正畸治療配合，可以明顯改善修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 正畸；治療；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-046－02

Theclinicalapplicationoforthodoticsinprosthesis

CHEN Anyong1, HUANG Ning2

(1. The People's Hospital of Wusheng County, Wusheng638400, China; 2. Department of Orthodontics,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University, Chengdu610041, China)

[Abstract] Objective: To study the clinical application and the results of orthodotics in prosthesis. Methods: Clinical data of 20 cases was analyzed. Results: The 20 cases all achieved esthetically perfect effect in appearance and function. Conclusion: Orthodotics and prosthesis can improve the repairing of teeth.

[Key words] Rthodotics; Treatment; Prosthesis

在修復(fù)治療病例中，有時(shí)會(huì)遇到一些如個(gè)別牙反牙合、散在牙間隙、牙列擁擠、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、前牙深覆牙合、先天缺牙伴畸形等情況，用常規(guī)的活動(dòng)或者固定修復(fù)方法往往難以達(dá)到理想的效果。1998～2006年，筆者對(duì)20例患者經(jīng)過(guò)正畸治療后再行修復(fù)，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共20例病例中，男8例，女１2例，最小12歲，最大45歲。牙列缺失所伴畸形類(lèi)形為：牙列擁擠6例；基牙向缺牙間隙傾斜4例；個(gè)別牙反牙合4例；散在牙間隙3例；對(duì)頜牙伸長(zhǎng)1例；前牙深覆牙合1例；牙扭轉(zhuǎn)1例。

1.2治療方法

均采用Edgewise技術(shù)，其中結(jié)合牙合墊3例。步驟：①根據(jù)畸形的特點(diǎn)和后期修復(fù)的類(lèi)型，設(shè)計(jì)合理的治療方案。②采用Edgewise技術(shù)，打開(kāi)咬牙合、排齊牙列、糾正牙合關(guān)系、關(guān)閉間隙、保持。③義齒修復(fù)。

1.3適應(yīng)證

①根據(jù)臨床和X線等檢查，選擇伴有牙頜畸形的修復(fù)病例且常規(guī)修復(fù)方法效果不理想者。②口內(nèi)牙周組織健康，能夠耐受正畸加力、年齡45歲以下。③患者同意整個(gè)治療計(jì)劃、療程和治療費(fèi)用。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

正畸治療時(shí)間最短2月，最長(zhǎng)11月，平均為7個(gè)月。1例經(jīng)過(guò)正畸治療后，拔牙間隙關(guān)閉，未作義齒修復(fù)。2例由于未滿(mǎn)18歲，正畸治療完成后先做間隙保持器，待年滿(mǎn)18歲后再作義齒修復(fù)。其余病例正畸及修復(fù)治療后，均達(dá)到了預(yù)期的治療效果，使之形態(tài)、功能和美學(xué)完美地、辯證地統(tǒng)一起來(lái)。

2.2典型病例

患者，女，20歲，A1、B1、B2外傷性牙脫位，B3反牙合，下前牙擁擠，磨牙關(guān)系正常，A1略向缺隙傾倒。采用Edgewise技術(shù)，拔除C1，經(jīng)過(guò)6個(gè)月正畸治療，排齊牙列，關(guān)閉拔牙間隙，解除B3反牙合，糾正A1牙軸，上頜作兩顆塑料鍛卡義齒修復(fù)，下頜做Hawley式保持器。

3討論

3.1正畸治療的必要性

隨著口腔各學(xué)科專(zhuān)科性發(fā)展，各學(xué)科的分工愈來(lái)愈細(xì)，但在臨床實(shí)際中，各學(xué)科之間依舊存在著密切的聯(lián)系。對(duì)伴有畸形的修復(fù)病例，若勉強(qiáng)直接修復(fù)，往往導(dǎo)致修復(fù)體不美觀、牙列不齊、牙合關(guān)系異常。而通過(guò)正畸治療后再修復(fù)，可為修復(fù)創(chuàng)造良好修復(fù)條件，又可以更好地恢復(fù)口頜系統(tǒng)的生理功能，修復(fù)前進(jìn)行正畸治療，還可以糾正某些病理性的牙合因素，如反牙合 、深覆牙合等，不僅美觀舒適，而且可最大限度地發(fā)揮咬牙合系統(tǒng)的功能。

3.2不同的畸形類(lèi)型有不同的矯正特點(diǎn)

①對(duì)個(gè)別牙反牙合 ，除了用Edgewise技術(shù)外，也可以采用活動(dòng)矯正器以及斜面導(dǎo)板等，解除反牙合、排齊牙列。②對(duì)于深覆牙合患者，特別是上前牙區(qū)缺損，由于下前牙緊咬上頜腭側(cè)黏膜，導(dǎo)致無(wú)基托的位置，義齒修復(fù)很困難，我們采用Edgewise技術(shù)打開(kāi)咬牙合 ，然后修復(fù)。③對(duì)于基牙向缺牙區(qū)傾斜者，可用0.012英寸的Ti-Ni圓絲將斜牙正軸復(fù)位，由于此類(lèi)型畸形中往往同時(shí)伴鄰牙間隙，對(duì)此可以結(jié)合使用Ti-Ni推簧。④對(duì)于散在牙間隙患者，直接修復(fù)不但使修復(fù)的數(shù)目增加，而且使修復(fù)的牙體大小與同名牙不一直，對(duì)此，可以先排齊牙列，再換用0.016英寸的硬絲（如澳絲），用鏈狀橡皮關(guān)閉其間隙（注意支抗，必要時(shí)可將某些基牙連續(xù)結(jié)扎）。⑤對(duì)于較明顯的對(duì)頜牙伸長(zhǎng)且影響修復(fù)者，可常規(guī)采用固定矯正器壓低牙位。⑥牙列擁擠和扭轉(zhuǎn)在治療中相對(duì)簡(jiǎn)單，用細(xì)絲排齊牙列即可。

3.3正畸治療的注意事項(xiàng)

由于缺失伴畸形的病例主要是成人，宜采用細(xì)絲輕力[1]，結(jié)合我國(guó)國(guó)民身體素質(zhì)和矯正技術(shù)等情況，年齡在40歲以下較適宜，對(duì)于年齡偏大者，由于骨組織的代謝慢，牙周組織及牙槽骨改建較緩慢，使其對(duì)矯治力的反應(yīng)下降，牙的移動(dòng)變慢，移動(dòng)范圍也有限，所以在正畸治療中，宜用柔和持續(xù)的力量，采用小量牙移動(dòng)的方法來(lái)進(jìn)行治療[2]，使牙齒的移動(dòng)適應(yīng)牙周組織及牙槽骨的改建，矯正時(shí)間相對(duì)增長(zhǎng)，本組病例中只有2例年齡大于40歲，1例為45歲男性，僅作了排齊下頜牙列的矯正，另一例為41歲的女性，也僅作了排齊上、下頜牙列的矯正。成人矯正設(shè)計(jì)及治療中，如果磨牙咬牙合好，不必強(qiáng)調(diào)達(dá)到中性牙合 。對(duì)未滿(mǎn)18歲患者，在矯正治療完成后，先做間隙保持器，待成人后再作義齒修復(fù)。

3.4正畸治療后的保持

對(duì)于正畸治療后的保持，我們常常采用以修復(fù)體來(lái)代替保持器，在設(shè)計(jì)上要兼顧保持功能，這樣，可以在正畸治療完成后直接修復(fù)，不再作常規(guī)正畸治療后的1年左右的保持，可明顯縮短療程。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林珠,段銀鐘,丁寅.口腔正畸治療學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版社,1997:441.

[2]羅頌椒.當(dāng)代實(shí)用口腔正畸技術(shù)與理論[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:329.

（收稿日期：2008-11-07）