侯青順　柳富會

[摘要] 目的：回顧性分析血漿置換治療重型肝炎時不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)并探討其防治對策。方法：對102例重型肝炎患者進(jìn)行的326例次血漿置換治療中發(fā)生不良反應(yīng)的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率為34.36%(112/326)，其中，過敏反應(yīng)最為常見，占69.64%；低血鈣占9.82%，低血壓占8.9２%，插管處滲血占7.14%，繼發(fā)感染占4.46%。結(jié)論：血漿置換治療重型肝炎不良反應(yīng)較為常見，但多為輕、中度反應(yīng)，經(jīng)及時治療，均能緩解；根據(jù)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行術(shù)前干預(yù)能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 血漿置換；重型肝炎；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R575.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]Ａ [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-052－02

The clinical study of adverse reactions of plasma exchange treatment on severe hepatitis

HOU Qingshun*, LIU Fuhui

(Qingdao Hospital for Infectious Disease, Qingdao266033, China)

[Abstract] Objective: To retrospectively analyze the clinical features of adverse reactions of plasma exchange treatment in the patients with severe hepatitis and to discuss the preventions and treatments. Method: The clinical data of the adverse reactions of 326 therapeutic plasma exchange in 102 patients with severe hepatitis was analyzed. Results: The total incidence of adverse reactions was 34.36% (112/326), among which the most frequent adverse reactions was allergic reactions(69.64%), and others were low-calcium, low blood pressure, bleeding in the intubation and secondary infection(9.82%, 8.92%, 7.14%, 4.46%, respectively). Conclusion: Adverse reactions of plasma exchange treatment on severe hepatitis are common, but most of them are mild or moderate reactions, and can be relieved by timely treatments. The incidence of adverse reactions can be effectively reduced by countermeasures according to their characteristics.

[Key words] Plasma exchange； Severe hepatitis； Adverse reactions

重型肝炎起病急、病情重、進(jìn)展快、病死率高，是病毒性肝炎中預(yù)后兇險的臨床類型[1-2]。目前內(nèi)科綜合治療對其預(yù)后仍無明顯改善。近年來，國內(nèi)外采用人工肝血漿置換(plasma exchange， PE)治療重型肝炎取得了一定效果，但其不良反應(yīng)較為多見。為觀察血漿置換治療重型肝炎時發(fā)生不良反應(yīng)的規(guī)律和特點(diǎn)，探討有效的防治對策，筆者對近3年經(jīng)人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者共102例發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1．1研究對象

本組102例重型肝炎患者均為住院患者，其中，男84例，女1８例，年齡20~71歲，平均43.25歲。診斷符合2000年全國病毒性肝炎會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2治療方法

1．2．1基礎(chǔ)治療所有病例均按重型肝炎綜合治療方案，予以甘草酸制劑、促肝細(xì)胞生長素、前列腺素E、支鏈氨基酸、人血白蛋白等，并針對相關(guān)的并發(fā)癥積極對癥處理。

1．2．2血漿置換治療在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，使用日本產(chǎn)Plasant-IQ型血液凈化裝置，OP-08型膜式血漿分離器。在心電監(jiān)護(hù)下，建立暫時性血管通路，形成體外循環(huán)。治療中，血流速度控制在60~80 ml/min，分漿速度為血流量的25%~30%，等量鮮血漿交換。置換量一般在2 400~3 500 ml，低分子肝素鈣抗凝。在治療過程中，根據(jù)患者病情及血鈣水平，分次給予10%葡萄糖酸鈣（一般按每置換500 ml血漿輸入10 ml）。另外，根據(jù)患者凝血酶原活動度(PTA)以及術(shù)中觀察情況選擇并適當(dāng)調(diào)整肝素劑量。

每次血漿置換持續(xù)2~3 h。本組102例重型肝炎患者共進(jìn)行血漿置換治療326次，置換次數(shù)最多10次，最少1次，平均3.2次。

1．3觀察項(xiàng)目

治療過程中，注意詢問患者的自覺癥狀；觀察體征的變化，在心電監(jiān)護(hù)下密切觀察患者體溫、脈搏、血壓以及呼吸等的變化；監(jiān)測血液凈化裝置上有關(guān)動-靜脈壓和跨膜壓等指標(biāo)的變化。所有病例均在治療前后檢驗(yàn)血常規(guī)、血生化、病原學(xué)（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、HIV等）以及凝血機(jī)制等指標(biāo)，觀察治療前后的變化。

2結(jié)果

2．1血漿置換治療重型肝炎不良反應(yīng)的發(fā)生率

對102例重型肝炎進(jìn)行的326例次血漿置換治療中，共發(fā)生不良反應(yīng)112次，其中，20例有2種，5例有2種以上不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.46%(112/326)。

2．2不良反應(yīng)的類型及特點(diǎn)

2．2．1過敏反應(yīng)在112次不良反應(yīng)中，以輸注血漿引起的過敏反應(yīng)最為常見，共有78次，占69.64%。這些反應(yīng)多發(fā)生在治療后期或治療即將結(jié)束時，也有少數(shù)患者在返回病房后發(fā)生或過敏反應(yīng)癥狀加重。過敏反應(yīng)的表現(xiàn)主要是蕁麻疹、皮膚瘙癢和畏寒等，嚴(yán)重者可有全身廣泛的充血性皮疹、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸困難等表現(xiàn)。一般予以抗組胺類藥物、葡萄糖酸鈣即可緩解。有4例反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，予以減慢置換速度或暫停置換并靜推地塞米松、腎上腺素處理，反應(yīng)緩解或減輕后恢復(fù)置換。

2．2．2低血鈣有11例（9.82%）發(fā)生低血鈣反應(yīng)，主要癥狀是輕度的口唇、面部和手足發(fā)麻，有2例反應(yīng)嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢抽搐，經(jīng)及時補(bǔ)鈣，癥狀逐漸減輕，最后緩解。

2．2．3低血壓共發(fā)生10次，占8.92%。低血壓的現(xiàn)象多發(fā)生在血漿置換的初期，首先出現(xiàn)心率加快，隨即出現(xiàn)收縮壓下降，主要表現(xiàn)為頭昏、惡心、心悸、憋氣、出冷汗，血壓可下降30~50 mm Hg。經(jīng)及時補(bǔ)充高滲糖、復(fù)方氯化鈉注射液擴(kuò)容，以及根據(jù)血壓降低程度適當(dāng)減慢置換引血速度，一般即可恢復(fù)。1例經(jīng)擴(kuò)容處理效果不佳者，予靜脈注射多巴胺20 mg后血壓回升，治療恢復(fù)。