逯茵茵

[摘要] 目的：觀察自擬溫經(jīng)散寒湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：將140例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為中藥治療組70例，西藥對照組70例。經(jīng)治療3個療程后比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為80.00%。兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：自擬溫經(jīng)散寒湯可以明顯提高治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性痛經(jīng)；自擬溫經(jīng)散寒湯；療效觀察

[中圖分類號] R271.11+3 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-073-02

原發(fā)性痛經(jīng)是婦女在月經(jīng)前后、經(jīng)期出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶部、疼痛難忍，伴有面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，惡心嘔吐，疲乏等全身癥狀，嚴重影響工作、學(xué)習(xí)和生活，多見于青年婦女，是婦科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率為30%～50%[1]。筆者2006年4月～2008年5月對婦科門診原發(fā)性痛經(jīng)患者進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)以寒凝胞宮型為多見，采用自擬溫經(jīng)散寒湯治療70例，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組140例患者均為門診患者，按就診順序隨機分為治療組與對照組，各70例。治療組70例中年齡最小14歲，最大32歲，其中，14～19歲39例，20～29歲21例，29歲以上10例；病程6個月～20年，痛經(jīng)程度分級：輕、中、重度者分別為20例、35例和15例。對照組70例中年齡最小12歲，最大31歲，其中，12～18歲40例，19～28歲22例，28歲以上8例；病程5個月～19年，痛經(jīng)程度分級：輕、中、重度者分別為16例、40例和14例。兩組患者在年齡、病程及痛經(jīng)程度方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，確定原發(fā)性痛經(jīng)的中、西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證分型標準以及痛經(jīng)的分級標準。

1.2.1 中醫(yī)診斷標準指以經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后（1周以內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適以致影響工作和生活者。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準指婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕女性。

1.2.3 痛經(jīng)分級標準①重度：經(jīng)期或前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，嚴重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，并伴有腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉；或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解，痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者。②中度：經(jīng)期或前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛緩解；痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分。③輕度：經(jīng)期或前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛藥；痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。

1.3 治療方法

1.3.1治療組用自擬溫經(jīng)散寒湯治療。基本方藥物組成：當歸10 g，川芎10 g，赤芍12 g，牡丹皮10 g，白術(shù)12 g，紫石英20 g，葫蘆巴6 g，五靈脂12 g，金鈴子10 g，延胡索10 g，制香附12 g，小茴香6 g，艾葉6 g。辨證加減用藥：寒象重者，可加吳茱萸、桂枝之品；血瘀重者，加桃仁、紅花之類；腰酸者加川續(xù)斷、狗脊。

1.3.2 對照組給予西藥治療。要求避孕者，炔諾酮每次2.5 mg，1次/d，經(jīng)前5 d開始服藥，連服22 d?？梢砸种婆怕眩瑴p少月經(jīng)血中前列腺素濃度而達到止痛效果。無避孕要求者，雙氯芬酸緩釋膠囊口服，本品須整粒吞服，勿嚼碎，1次100 mg，1次/d，經(jīng)前3 d開始服，連服5 d。通過抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化前列腺素，達到止痛效果。

兩組均以2個月為1個療程，3個療程后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1療效評定標準[3]

痊愈：服藥后經(jīng)期腹痛及其它癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕；有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)；無效：腹痛及其他癥狀未見改善。

2.2 治療結(jié)果

治療組70例中，臨床治愈40例，占57.14%；顯效20例，占28.57%； 有效8例，占11.43%；無效2例，占2.86%；總有效率為97.14%。對照組70例中，臨床治愈24例，占34.29%；顯效15例，占21.42%；有效17例，占24.29%；無效14例，占20.00%；總有效率為80.00%。兩組相比，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

痛經(jīng)是婦科常見的月經(jīng)病，以青少年居多，大多患者為素體陽虛，加上經(jīng)期受涼或貪食生冷，使寒邪客于沖任胞宮，導(dǎo)致氣血凝滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)，常影響到工作、學(xué)習(xí)和生活，給患者帶來極大的痛苦。

中醫(yī)學(xué)認為，不同原因所致的胞宮氣血瘀滯、不通則痛是原發(fā)性痛經(jīng)的病機。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病因素繁多，或因先天不足，稟賦虛弱，腎氣未盛，肝腎虧虛，子宮發(fā)育不良，子宮形狀屈曲，頸管狹窄，或氣血不足，胞脈失養(yǎng)，加之寒濕積于胞宮，經(jīng)血外流不暢而致腹痛。膜樣痛經(jīng)主要也是因內(nèi)寒較甚，腎陽不足，腎陽虧虛不能宣泄肝氣，肝氣不舒則肝郁氣滯，日久成瘀，又因陽虛溫運無力，血行不暢，致經(jīng)血凝滯，瘀阻胞脈，不通則痛。子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)是因宿瘀內(nèi)結(jié)，凝滯胞宮，所以經(jīng)血雖下，疼痛不減。但各種痛經(jīng)大多夾有寒邪，臨床上多是腹痛喜溫，得溫則痛減。

本方中當歸、川芎、赤芍、丹皮活血化瘀；五靈脂、金鈴子、延胡索、制香附活血化瘀，行氣止痛；白術(shù)補脾健胃，和中燥濕，以制約上述諸藥耗氣傷中之弊；紫石英性味甘溫，入心肝經(jīng)以溫暖子宮，《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“治女子風(fēng)寒在子宮?！薄侗静菥V目》李時珍說“紫石英主治肝血不足，及女子血海虛寒不孕者宜”，葫蘆巴性味苦大溫，入腎補命門之火，有溫腎陽，逐寒濕的功能，故與紫石英同用則直達子宮，而起到散寒鎮(zhèn)痛的作用；小茴香、艾葉亦有溫經(jīng)散寒之作用。諸藥合用，共奏溫經(jīng)化瘀，散寒利濕之功，取得較好的臨床療效。

[參考文獻]

[1]蘇應(yīng)寬,徐增祥,江森.新編實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:573-577.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:263-265.

[3]樊美玲,張紅.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)30例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(1):92.

（收稿日期：2008-11-17）