張淑娟

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-087－０1

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高和醫(yī)療條件改善，老年人口比例逐年增加。老年人因骨質(zhì)疏松使骨小梁變得極為脆弱，自愈能力差，反應(yīng)遲鈍，使得股骨頸骨折成為老年人的多發(fā)病和常見病。1998年4月～2006年3月我科共收治了79例老年股骨頸骨折患者，輔以臨床護(hù)理效果，均獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組79例病例，男38例，女41例；年齡65～89歲；均為外傷性股骨頸骨折，其中，車禍12例，跌傷67例；頭下型骨折16例，經(jīng)頸型骨折35例，基底型骨折28例；合并有高血壓21例，糖尿病19例，冠心病14例，慢性支氣管炎10例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

骨折后，由于疾病的折磨和環(huán)境變化，都會(huì)使老年患者產(chǎn)生特有的心理需要和不良心理反應(yīng)，易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，應(yīng)針對(duì)患者的文化程度、社會(huì)和家庭因素，采取多形式及方法向患者及家屬加以心理疏導(dǎo)，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2牽引護(hù)理

體位護(hù)理：①患肢保持外展中立位15°～20°，避免內(nèi)收外旋，皮牽引時(shí)可用棉墊和毛巾做內(nèi)襯，防止膝、踝關(guān)節(jié)受壓和僵硬。②骨牽引時(shí)用75%酒精消毒針孔，并用無菌敷料覆蓋，每日2次。③積極做股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮。④呼吸功能鍛煉，特別是慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，術(shù)前應(yīng)教會(huì)其腹式呼吸，深呼吸。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備包括：①向患者及家屬說明手術(shù)目的和預(yù)后結(jié)果，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼。戒煙戒酒，禁止口服止痛藥，防止增加術(shù)中出血。②皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍自髂骨至小腿下段，每日用碘伏消毒備皮區(qū)。③積極做好心肺功能、肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖和放射線拍片的檢查，術(shù)前3 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。④練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘。

2.4術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后回病房去枕平臥6 h，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。觀察術(shù)區(qū)滲血情況及引流管是否通暢。注意引流液的色、量，當(dāng)引流液每日小于50 ml，引流管持續(xù)48~72 h，即可拔除。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1預(yù)防墜積性肺炎肺部感染時(shí)危及高齡患者生命的主要并發(fā)癥，預(yù)防肺部感染是高齡骨折患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[1]。鼓勵(lì)患者深呼吸，定時(shí)翻身拍背，有效咳嗽排痰，必要時(shí)霧化吸入，做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢和濕潤。

2.5.2預(yù)防泌尿系感染留置導(dǎo)尿的患者，要嚴(yán)格無菌操作。對(duì)有前列腺疾病的男患者，最好使用較細(xì)的尿管，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道。鼓勵(lì)患者多飲水，尿量保持在每日1 500 ml以上。2.5.3預(yù)防便秘患者長時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減慢，建議多食粗纖維食物和新鮮水果蔬菜，如香蕉、蘿卜等潤腸通便食物?？芍笇?dǎo)患者每日順時(shí)針按摩腹部，3次/d，10 min/次。

2.5.4心腦血管意外的預(yù)防指導(dǎo)患者在床上做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)血液循環(huán)，消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。觀察生命體征的變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.5.5預(yù)防下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，最主要危險(xiǎn)是發(fā)生致死性急性肺栓塞，肢體壞死及后期發(fā)生深靜脈功能不全。因此對(duì)高度可疑的患者要早行靜脈造影和彩超檢查，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，一經(jīng)確診，及時(shí)處理，徹底治療。術(shù)前對(duì)高?；颊哌M(jìn)行血液流變學(xué)等相關(guān)檢查，改善機(jī)體狀況，去除誘發(fā)因素，糾正血液濃縮和高凝狀態(tài)，術(shù)后盡早下床活動(dòng)并按摩下肢。經(jīng)下肢靜脈輸液時(shí)要避免輸入對(duì)血管有刺激的藥物[2]。

2.6康復(fù)護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)期的功能鍛煉非常重要。術(shù)后第1天，輕柔手法按摩膝周，患側(cè)踝關(guān)節(jié)做主動(dòng)屈伸或抗阻運(yùn)動(dòng)，每2~3小時(shí)一次，每次10 min。術(shù)后3~4 d，加強(qiáng)膝踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和股四頭肌等收縮，可采用髖膝CPM機(jī)鍛煉[3]。

2.7出院指導(dǎo)

包括：①繼續(xù)功能鍛煉，囑老年患者2個(gè)月后在家人的扶持下拄雙拐不負(fù)重室內(nèi)活動(dòng)，逐漸過渡到室外活動(dòng)，最后棄拐慢行。患足前行時(shí)要置于身體的前外方，以防形成髖內(nèi)翻。②注意飲食調(diào)理，適當(dāng)增加鈣質(zhì)和溫補(bǔ)食品。③保持心情開朗、舒暢。

3結(jié)果

本組病例均獲得隨訪，未發(fā)生壓瘡、泌尿系感染并發(fā)癥。其中，3例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)使用抗生素對(duì)癥治療后痊愈，1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，經(jīng)抗凝治療3周后痊愈。

4討論

老年人股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理直接影響手術(shù)的成敗和患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。有效綜合護(hù)理和正確功能鍛煉是預(yù)防老年股骨頸骨折并發(fā)癥，縮短臥床及住院時(shí)間的重要保證。針對(duì)患者具體情況，做好手術(shù)前后護(hù)理，指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李振玉.下肢長骨骨折患者術(shù)后綜合護(hù)理[J].中國骨傷,2001,14(5):316.

[2]鄧壽華,劉勇青.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈血栓形成[J].中醫(yī)正骨,2006,18(7):43.

[3]李新嬌.高齡人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)[J].中醫(yī)正骨,2005,17(1):61.

[4]陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（8）:79.

（收稿日期：2008-07-29）