王　偉　錢遠(yuǎn)宇

[關(guān)鍵詞] 急性汞中毒；多臟器功能受損；診斷

[中圖分類號(hào)]R595.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（b）-112-01

急性汞中毒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診和漏診。現(xiàn)將筆者在臨床中遇到的皮疹、多臟器功能受損診斷為急性汞中毒1例報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，女，59歲，農(nóng)民，主因“皮疹、全身浮腫伴乏力20 d”于2008年10月31日入院?；颊哂?0 d前無誘因出現(xiàn)頸胸部皮疹伴瘙癢，第2天開始出現(xiàn)面部及雙眼瞼紅腫，后發(fā)展到雙手紅腫并漸波及全身水腫，伴各大關(guān)節(jié)腫疼。1周后出現(xiàn)腹脹痛，伴食欲下降、口干、口苦、流淚和排尿淋漓不盡感。10 d前在當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院就診，診斷為“肝功、腎功能不全?！苯o予對(duì)癥處理，癥狀無明顯改善。來我院時(shí)查體BP 135/93 mm Hg，雙眼瞼紅腫，口唇無發(fā)紺，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，未聞及干濕啰音；腹軟，全腹有壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。肢體皮膚輕度紅腫、壓疼。查血常規(guī)正常，尿常規(guī)白細(xì)胞3～8個(gè)/HP，紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，尿蛋白定性75 mg/dl，血生化：GPT 145 U/L，GOT 371.4 U/L，ALP 78.8 U/L，r-GT 25.4 U/L，CK 7 566.9 U/L，CK-MB 109.3 ng/ml，LDH 993.5 U/L，K+ 3.82 mmol/L，余正常。胸部CT示右側(cè)胸腔積液，胸膜局部肥厚。腹部B超示膽囊結(jié)石、雙腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，中等量腹腔積液。當(dāng)時(shí)分析患者發(fā)病以皮疹伴關(guān)節(jié)腫痛起病，之后發(fā)展為多臟器功能不全的特點(diǎn)，考慮風(fēng)濕性疾病可能性大，但不能排除惡性腫瘤等。遂在給予對(duì)癥支持治療同時(shí)，檢查其抗核抗體等風(fēng)濕系列指標(biāo)、免疫指標(biāo)以及腫瘤標(biāo)志物等，結(jié)果均回報(bào)正常，而患者無惡性病消耗癥狀，無腫瘤浸潤(rùn)癥狀，腫瘤可能性小。仔細(xì)追問病史，患者自訴從事手工鐵桶烤紅薯職業(yè)，近2個(gè)月新購(gòu)進(jìn)一批鋼碳用于烤紅薯，鋼碳質(zhì)量較差，燃燒時(shí)異味很重。由此考慮患者是否有中毒因素，取血樣及尿檢送毒檢，回報(bào)血液汞2.9 ng/ml，鉛3.7 ng/ml，砷0.9 ng/ml；尿液汞4.1 ng/ml。診斷為急性汞中毒，給予驅(qū)汞等綜合治療2周后病情好轉(zhuǎn)，患者要求出院。

2討論

急性汞中毒主要發(fā)生于短期內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭昏、頭痛、震顫等全身癥狀，輕者可能有口腔、牙齦炎及胃腸炎或急性支氣管炎，重者可合并間質(zhì)性肺炎或腎病綜合征，更重時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展成腎功能衰竭、癲癇樣發(fā)作等。汞中毒引起的臨床表現(xiàn)與進(jìn)入體內(nèi)汞的形態(tài)、進(jìn)入途徑、接觸劑量和接觸時(shí)間密切相關(guān)。該患者從事烤紅薯職業(yè)，每天接觸鋼碳，有些質(zhì)量差的鋼碳可能含有多種重金屬，鋼碳燃燒時(shí)產(chǎn)生大量蒸氣，首先接觸患者頸面部及上肢皮膚，所以該患者最初表現(xiàn)胸頸部及上肢皮疹紅腫。進(jìn)一步吸入含汞的蒸氣，可累及呼吸道、胃腸道、肝臟、腎臟，導(dǎo)致多器官功能不全。該患者在外院診治時(shí)考慮肝、腎功能不全治療，效果不佳。由此可見，汞中毒累及多各臟器而其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如果沒有明確汞接觸史，則極易誤診和漏診。因此臨床醫(yī)師在診治過程中必須詳細(xì)詢問病史，特別是工作生活情況，盡量避免誤診。診斷明確后，治療上以驅(qū)汞為主，治療及時(shí)一般預(yù)后較好。

（收稿日期：2008-11-17）