巫利璇　楊世斌

[摘要] 中藥飲片小包裝改革有利于減少二次污染、提高飲片質量，減少損耗、提高經濟效益。調配模式的改革，有利于加快調配速度，縮短患者的候藥時間，保證處方中每味中藥劑量準確并安全、有效地用于患者。本文旨在對這項改革進行探討。

[關鍵詞] 小包裝飲片；調配模式改革；質量

[中圖分類號]R954 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-129-01

中藥房是中醫(yī)院藥事工作的重要組成部分, 中藥調劑工作是調配臨時性方劑，有要求快、準、精的特點[1]，應把握調劑質量，確保所調配的中藥安全、有效。只有把好中藥質量關和調劑質量關，才能做到保質、快、精、準地調配處方。2004年我院在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)中藥文化的基礎上，結合我院實際情況，經院領導、醫(yī)藥專家反復醞釀后，對中藥調劑模式進行了改革。改革中，將戥秤散裝中藥飲片調配改為每味中藥飲片按常用劑量進行單味包裝調配，在中藥質量、調劑質量、中藥房經濟效益方面都得到提高的同時，也為患者提供了透明度高的優(yōu)質服務。小包裝中藥調配模式具顯著特點及明顯優(yōu)勢，但目前各界人士對小包裝的觀點褒貶不一?，F將近年來我院中藥小包裝調配運作過程的經驗分析、討論如下。

1 選購貨源把關

小包裝中藥飲片的質量要求較高，應從經GMP驗證過的中藥飲片廠購入，小包裝上應標示品名、產地、規(guī)格、藥品生產許可證號、藥品GMP證書編號、藥品公司名稱、生產日期、包裝材料等，以解決終端消費的“三無”現象。小包裝中藥飲片干燥度應符合要求(在裝包前要求去除雜質，充分凈化、干燥，在飲片不粉碎的前提下進行飲片真空或充氧包裝)，才能保證質量；藥庫應按計劃進貨，加快周轉，縮短庫存，減少積存；嚴格執(zhí)行驗貨制度，必要時拆包檢查。保證中藥飲片質優(yōu)、安全、有效地用于患者。

2 調劑質量把關

藥房從庫房領入中藥，應進行裝柜、調配、核對把關。除藥房工作人員在裝柜、調配時應注意小包裝質量、重量差異外，每月應派高級專業(yè)技術人員直接到中藥房檢查，對中藥飲片的真、偽、優(yōu)、劣進行再查鑒，防范供應商送的中藥飲片不符訂貨規(guī)格，防止可能出現采購的中藥飲片與藥房領入的中藥飲片的產地、規(guī)格、等級有差異以及劣質或滲雜的情況。藥房應根據用藥量、用藥頻率確定藥屜規(guī)格、大小，采用一藥、一種劑量一藥屜，解決以往容易串藥的現象。中藥房領藥量應以“用量定領量”為原則，提高用藥周轉率，減少積壓浪費。每月盤點時，應對周轉慢的中藥飲片的質量再作檢查，杜絕劣藥流出藥房。近年來，通過這項工作的運作，患者普遍認為我院中藥飲片新鮮、質量好，十分滿意。

3 調劑模式

小包裝分裝劑量分別為1.5 g、3 g、5 g、10 g、15 g，每種飲片有2種規(guī)格，個別的1種。這些小包裝可組合運用，需用6 g則?。?+3）g；需25 g則?。?0+15）g；需30 g則取（15+15）g。對有特殊用量要求或嬰幼兒外方保留戥秤配。中藥房在實施小包裝前通常采用“等量遞減，逐劑復戥”的配方原則[2]，但由于工作任務繁忙，面對大量的候藥患者，往往采用“估算攤分”的快速方式，特別是在一方7劑或15劑中藥味數多、用量大的調配中，易發(fā)生散落，每帖中藥的重量誤差較大，若調配錯誤更是難以挑揀。這種調配方法的缺點是：難稱準（散落多）、難分勻、難復核、效率低、浪費大。采用小包裝避免了戥配中藥飲片分劑量時每劑中藥的重量差異，提高了配方劑量的準確性。配方采用抓袋式時，只要在藥袋的左上角用釘書針釘?。ㄋ幋B齊，用幾個取幾個），手提張開藥袋口將所需藥品種類、劑量直接數包，準確無誤放入即可，保證了每味中藥稱準、分勻。平均每張?zhí)幏降恼{配時間從以前的15 min縮短為5 min左右，大大縮短了患者的候藥時間。

4 職業(yè)職責

藥劑科應加強在職人員職業(yè)道德教育、業(yè)務的學習。在理論學習、工作實踐中，以老帶新，提高業(yè)務能力、加強對飲片的鑒別能力和中藥處方配伍分析能力，加強調劑責任心，以患者為核心，做到快、精、準地調配中藥處方。

5 中藥飲片小包裝的優(yōu)點

中藥飲片小包裝的優(yōu)點如下：①確保了調配小包裝中藥飲片具中醫(yī)特色，即不改變炮制規(guī)范、煎煮方法、服用方法；具有中藥處方組方的靈活性及可隨癥加減的特點。②減少了藥房中塵土飛揚的現象，使其衛(wèi)生狀況大為改觀、工作環(huán)境得到改善。③在保證每一劑中藥劑量準確的前提下，加快了調配處方的速度，提高了工作效率，縮短了病人的候藥時間。④增加用藥透明度?；颊呋蛴H屬可據發(fā)藥清單核查，對每一劑中藥有多少味、每味分量多少、有無計算錯誤及發(fā)錯、藥價是否適宜親自查看、核對。⑤患者取藥后吃不完或需隨癥加減、調整時，可根據小包裝藥名挑出或留作以后再用，節(jié)約了資源。⑥杜絕了藥屜內中藥飲片由于長期放置而致飲片碎末沉積在藥屜底部不能發(fā)配給患者而丟棄，以及調劑時飲片散落的浪費?，F我院中藥房中藥飲片浪費幾乎為0，提高了中藥房的經濟效益。⑦減少中藥飲片在運輸、貯存、保管期內受空氣、濕度、陽光等因素影響引起的氧化、風化、潮濕、發(fā)霉變質、蟲蛀、鼠食等二次污染，提高了中藥飲片的質量，保障了中藥飲片質優(yōu)、安全、有效地被用在患者身上。

總之，小包裝調配方法價格適中、衛(wèi)生，具有明顯優(yōu)勢，值得推廣。隨著中藥事業(yè)朝著規(guī)范化、標準化、現代化方向的發(fā)展，對中藥飲片的調劑模式進行技術改革勢在必行。

[參考文獻]

[1]李錦開.醫(yī)院中藥管理學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997.

[2]沈中琴.中藥飲片小包裝的利弊[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(1):80.

（收稿日期：2008-11-27）