魏巧蘭

[摘要] 目的：了解低血糖時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及預(yù)后。方法：觀察15例低血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)患者的癥狀、體征及療效。結(jié)果：15例低血糖中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)患者均治愈。結(jié)論：低血糖極易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如能及時(shí)確診，療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 低血糖；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；診治

[中圖分類號(hào)]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（b）-147-01

低血糖是一組由多種原因所致的臨床綜合征，發(fā)生時(shí)血糖低于2.8 mmol/L,低血糖昏迷因其表現(xiàn)酷似急性腦血管病表現(xiàn)而易誤診?，F(xiàn)將我科近兩年收治的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的低血糖昏迷15例總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組男8例，女7例，年齡16～75歲。15例均有糖尿病史，糖尿病診斷符合1997年美國(guó)ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，14例確診為2型糖尿病，1例為1型糖尿病。病程1～20年，其中，7例口服優(yōu)降糖(格列本脲)，5例口服優(yōu)降糖和降糖靈（苯乙雙胍），2例口服美吡達(dá)（格列吡嗪）和 降糖靈，1例1型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者中，6例就診時(shí)已有不同程度的意識(shí)障礙，伴有偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙，或中樞性面癱、舌癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，病理征陽(yáng)性。4例表現(xiàn)呆板，反應(yīng)遲鈍，淺昏迷及中樞昏迷各2例。1例1型糖尿病患者反復(fù)于凌晨1∶00～2∶00突然陣發(fā)性右側(cè)肢體抽搐，頭偏向左側(cè)，雙眼向左上凝視，口吐白沫，一過(guò)性意識(shí)喪失，大小便失禁，持續(xù)10～20 min緩解，但對(duì)發(fā)作無(wú)記憶，稍感頭昏，此例患者無(wú)頭外傷史，無(wú)癲癇史，家族中無(wú)類似疾病患者。所有病例無(wú)明顯高顱壓表現(xiàn)，其中7例在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中有少量或中等量出汗。入院后急查頭顱CT，同時(shí)急查血糖及電解質(zhì)。頭顱CT提示除4例有陳舊性腔隙性腦梗塞，2例輕度腦萎縮外均正常。血糖0.5～2.8 mmol/L，電解質(zhì)均正常。1例抽搐患者發(fā)作次日EEG提示：中度異常呈彌漫性至高峰慢波。15例患者均確診為低血糖所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

1.3 治療

發(fā)病0.5～4 h內(nèi)給予500 g/L葡萄糖60～150 ml，100 g/L葡萄糖持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。并予以胞二磷膽堿等腦細(xì)胞代謝劑靜滴，常規(guī)吸氧，處理并發(fā)癥。5～20 min后意識(shí)轉(zhuǎn)清，偏癱消失，抽搐停止，神經(jīng)系統(tǒng)功能完全恢復(fù)。1型糖尿病患者，調(diào)整睡前胰島素用量，夜間無(wú)低血糖及癲癇發(fā)作。

2 結(jié)果

15例低血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)患者，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充葡萄糖及對(duì)癥治療，均意識(shí)轉(zhuǎn)清，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。

3 討論

應(yīng)用降血糖藥物引起的低血糖臨床上并不少見(jiàn)，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)者，易誤診為腦血管病。從生理角度而論，腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級(jí)的組織，因此也是耗能最多的組織。腦和神經(jīng)組織的重量共占體重的2.5%，而耗能（產(chǎn)熱）量卻占安靜狀態(tài)下產(chǎn)熱的16%，在這樣一個(gè)耗能量最多的器官，其基本能源物質(zhì)就是葡萄糖。但是腦組織和其他組織不同，它本身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，又不能象其他組織那樣利用血循環(huán)中的游離脂肪酸作為能量來(lái)源，腦組織所需要的能量幾乎完全直接來(lái)源于血糖。所以低血糖可直接造成腦神經(jīng)組織的能量代謝障礙，致彌散性腦功能缺失[1]。根據(jù)對(duì)低血糖的耐受程度不同而出現(xiàn)大腦皮層、皮下結(jié)構(gòu)以及腦干各部分的功能紊亂表現(xiàn)，從而出現(xiàn)精神癥狀，癲癇大發(fā)作、肢體癱瘓及病理征[2]。老年糖尿病患者常有動(dòng)脈硬化或糖尿病血管病變，腦動(dòng)脈硬化、局部動(dòng)脈管腔狹窄可導(dǎo)致局部腦血流量降低，在低血糖時(shí)更容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，而表現(xiàn)為各種灶性神經(jīng)病變的癥狀和體征。另外，低血糖本身可以引起腦血管痙攣導(dǎo)致腦供血不足，也可以并發(fā)局灶性神經(jīng)癥狀、體征及精神異常，臨床酷似腦血管病。長(zhǎng)期患糖尿病的患者多伴有植物神經(jīng)病變，使患者對(duì)低血糖的敏感性下降，故在低血糖發(fā)生時(shí)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn)不典型，缺乏饑餓感及惡心嘔吐、出汗、心悸、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮癥狀，而以腦損害癥狀為首要表現(xiàn)。低血糖可增加血小板聚集而促進(jìn)糖尿病腦血管病變的發(fā)生、發(fā)展[3-4]。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病患者出現(xiàn)不明原因昏迷或急性癱瘓時(shí)除常規(guī)考慮急性腦血管病外，尚要高度警惕低血糖昏迷，尤其是正接受降糖藥物治療的糖尿病患者，在頭顱CT或MRI檢查同時(shí)，了解其胰島素及降糖藥物使用情況是必要的和必需的[5]。常規(guī)應(yīng)用指尖血糖儀早期而及時(shí)測(cè)定血糖水平，可及時(shí)糾正低血糖狀態(tài)，對(duì)貌似急性腦卒中的低血糖反應(yīng)患者來(lái)說(shuō)，可以收到立竿見(jiàn)影的效果，提高低血糖的早期診斷率，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，以避免因誤診而造成不可逆的神經(jīng)功能損害。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹志明,孫保亮,葛紅巖,等.誤服優(yōu)降糖致神經(jīng)精神障礙一例報(bào)告[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1995,28(4):250.

[2]王川展,蔡若蔚,施亞雄.低血糖性偏癱臨床探討[J].卒中與神經(jīng)疾病,2000,7(1):17.

[3]張守山.糖尿病病人低血糖引起意識(shí)障礙26例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):30.

[4]劉東.酷似腦血管意外的低血糖癥2例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(3):64.

[5]錢鈞.低血糖60例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(3):28-29.

(收稿日期：2008-11-07)