鹿英強(qiáng)　蘇　迪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）お

摘 要：慢性前列腺炎為男性常見病、多發(fā)?。慌R床上以癥狀復(fù)雜、并發(fā)癥多為特點(diǎn)，病程遷延、容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；故在對慢性前列腺炎治療時，應(yīng)同時兼顧預(yù)防其復(fù)發(fā)。蘇迪教授通過20多年來對慢性前列腺炎的臨床診療觀察，對慢性前列腺炎治療有獨(dú)特的診治思路和豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著。對蘇迪教授學(xué)術(shù)思想，及其對慢性前列腺炎的治療經(jīng)驗和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施進(jìn)行歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；復(fù)發(fā)；防治

中圖分類號：R697+.33文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0035-01

慢性前列腺炎（CP）是男性常見病，也是疑難病癥之一。其病因病機(jī)復(fù)雜，歷代眾多醫(yī)家對其論述較多。蘇迪教授認(rèn)為濕熱毒邪是本病的發(fā)病基本條件，為病之標(biāo)，貫穿于疾病的全過程，日久瘀血內(nèi)存，為病之漸，腎虛為病之本，是發(fā)病的基礎(chǔ)。病至后期往往濕熱、毒、虛、瘀并存，錯綜復(fù)雜。其基本病機(jī)特點(diǎn)是：全身屬臟腑失調(diào)，腎陽虛精關(guān)不固、腎陰虛相火妄動、局部氣滯血瘀、濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)。因其腎火郁而不散，或濕熱久滯不清，精道氣血瘀滯，故遷延難愈。

CP以中青年患者居多，治療后的復(fù)發(fā)常由于治療不徹底、生活習(xí)慣不良造成。這兩種原因占總復(fù)發(fā)患者人數(shù)的85．16%^[1]。蘇迪教授將本病復(fù)發(fā)的原因概括為以下幾個方面：①臨床治療不徹底；②治療時祛邪太過而傷及正氣；③愈后不重視平素生活調(diào)養(yǎng)，或其它疾病誘發(fā)。筆者在跟隨導(dǎo)師臨床實(shí)踐中，對慢性前列腺炎復(fù)發(fā)的醫(yī)源性預(yù)防進(jìn)行了探索，現(xiàn)簡述如下，與同道交流?，F(xiàn)將蘇迪教授治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗簡要整理如下。

（1）氣滯血瘀型，治宜活血化瘀，可選前列腺湯，配以活絡(luò)效靈丹合失笑散加減治療。其中丹參、歸尾、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂既可祛瘀行氣止痛，又可活血養(yǎng)血，祛邪而不傷正，少腹脹痛者可以血靈脂引領(lǐng)諸藥達(dá)于至陰之分；伴血尿、血精者可加用蒲黃炒炭。例 1：李某，34歲，會陰部脹痛 1年，常因情志不遂而發(fā)病，夜間更甚，痛引小腹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。EPS：WBC 0～1/HP，LP + ～ + + /HP。證屬氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。治宜舒肝理氣、活血化瘀。處方： 川楝子10g、丹參10g、柴胡10g、赤芍10g、白芷10g、熟地15g、山茱萸10g、山藥10g、女貞10g、旱蓮12g、魚腥草10g、白芍10g、益母草10g、甘草6g。服藥9劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，方藥略有增減，連服 24劑，會陰部疼痛消失，復(fù)查EPS未見異常。囑其適當(dāng)增加戶外活動，保持心情舒暢，隨訪 3個月，未復(fù)發(fā)。

（2）濕熱互結(jié)型，屬濕熱下注膀胱所致。治宜清利濕熱，分清化濁。若濕重于熱，方選八正散加減；苔膩腹脹者，加佩蘭、厚樸；若熱重于濕，方宜龍膽瀉肝湯加減，其中山梔子、龍膽草為必備藥物，同時可配滑石、虎杖等。例 2：孫某，32歲，小腹墜脹不適伴尿道灼熱感半年余，加重3天，好發(fā)于進(jìn)食辛辣時。EPS示：卵磷脂小體+/HP，WBC6-10/HP。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬氣血凝滯，濕熱下注，治宜清熱利濕，行氣活血。方以三草安前湯加減。處方：金錢草20g、益母草20g、魚腥草20g、丹參10g、穿山甲 （先煎）5g、紅藤10g、延胡索10g、乳香10g、沒藥10g、白芍15g、女貞子10g、甘草5g。服藥9劑，患者尿道灼熱感減輕，小腹墜脹也明顯好轉(zhuǎn)，但仍時感疲乏無力。在病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)祛邪兼顧扶正，使邪去而正氣存內(nèi)，邪不可再干，以達(dá)預(yù)防復(fù)發(fā)之效；故繼以清熱利濕，行氣止痛，佐以補(bǔ)腎為法，方用蘇迪教授經(jīng)驗方：黃芪20g、茯苓15g、杜仲15g、菟絲子15g、枸杞子15g、白芍10g、烏藥6g、石菖蒲10g、生蒲黃（布包）10g、五靈脂（包煎）8g、延胡索6g、魚腥草20g、甘草5g。水煎，1劑/d，分2次服。

（3）陰虛火旺者，治宜滋腎養(yǎng)陰，清泄相火，方宜知柏地黃湯加減。方中丹皮清血中伏火，甚者可加玄參以泄浮游之腎火，并加牛膝以引熱下行，肝腎虧甚者可加女貞子、旱蓮草協(xié)熟地以滋腎養(yǎng)陰。

例3：張某， 43歲，會陰、睪丸脹痛 5年。5年前患者開始出現(xiàn)會陰、睪丸脹痛，常于過度房事后出現(xiàn)，伴有腰膝酸軟，頭目眩暈，視物不清及耳鳴，偶有尿道口流出白液。查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺。治宜滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，清泄相火。方選知柏地黃湯加減。處方：玄參20g、熟地20g、山茱萸15g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓10g、丹皮10g、知母10g、黃柏10g、牛膝15g、女貞子20g、旱蓮草20g。服藥9劑?；颊哧幪摪Y狀減輕，效不更方，治療近兩個月后，癥狀消失。

（4）腎陽虛衰者，治宜溫補(bǔ)腎陽，方選金匱腎氣丸加減， 陽痿合二仙湯；尿頻滴瀝合縮泉丸。例4：王某，46歲，尿頻伴尿不盡感10余年，加重伴會陰及睪丸墜脹1周。自訴有10余年慢性前列腺炎病史，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，近日勞累后又出現(xiàn)癥狀，伴腰膝酸軟，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，陽痿早泄。查舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。EPS：卵磷脂小體+/HP， WBC0～1/HP，治宜溫補(bǔ)腎陽。方用金匱腎氣丸加減。處方：熟地15g、山茱萸15g、懷山藥15g、茯苓10g、牡丹皮10g、黃柏10g、澤瀉10g、附子6g、桂枝10g、枸杞子10g、杜仲10g、五靈脂10g、菟絲子10g、甘草6g。水煎，1劑/d，分2次服。服9劑，睪丸墜脹、會陰部酸痛減輕。效不更方，服14劑后，墜脹、酸痛癥狀消失。囑其注意保暖，避免受涼及過勞，隨訪3個月，病未復(fù)發(fā)。總之，在治療過程中，一定要堅持辨證論治，對患者的身體機(jī)能進(jìn)行整體的陰陽調(diào)節(jié)。實(shí)證應(yīng)祛邪而勿忘扶正，虛證應(yīng)善補(bǔ)以調(diào)陰陽，以趨“陰平陽秘”，達(dá)治病防病之效。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 江海濤，范凱.慢性前列腺炎治療后復(fù)發(fā)128例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（6）.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）