張秀景　歐陽(yáng)霞

（廣東省電力一局醫(yī)院，廣東 廣州 510735）お

摘 要：目的：對(duì)比觀察靜脈輸液中兩種不同拔針?lè)椒ǖ男Ч?，為臨床應(yīng)用提供參考。方法：將我院100例住院靜脈輸液治療患者隨機(jī)分為觀察組50例與對(duì)照組50例，觀察組采用輸液貼指壓法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔針按壓法（稱傳統(tǒng)法）。結(jié)果：觀察組疼痛、瘀血面積、針眼紅腫、回血、溢液和按壓時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用輸液貼加縱行棉枝聯(lián)合按壓法，避免了對(duì)血管機(jī)械性損傷，消除了拔針時(shí)的疼痛，提高了工作效率，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，醫(yī)療成本低，是一種有效可行的方法，值得各級(jí)醫(yī)院同行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；拔針；輸液貼

中圖分類號(hào)：R605.979文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0158-02

靜脈輸液是臨床上主要的給藥途徑^[1]，而靜脈輸液拔針技術(shù)是每名護(hù)士都要熟練掌握的簡(jiǎn)單易行的護(hù)理操作技術(shù)。按照常規(guī)的拔針?lè)椒ǎ瑢?shí)際操作中不少患者有明顯疼痛感，特別是老年及慢性病需長(zhǎng)期靜脈給藥治療的患者，應(yīng)避免因拔針時(shí)由于操作方法不當(dāng)造成的血管損傷。我院自2006年1月采用輸液貼指壓法給靜脈輸液患者拔針后按壓止血效果好，此法操作簡(jiǎn)便，按壓針孔固定、不移位、按壓面積大、止血效果確切、患者心理安全感強(qiáng)、滿意度高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為我院住院靜脈輸液治療患者，男69例，女31例；年齡15～81歲，平均39.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚、語(yǔ)言表達(dá)能力正常，準(zhǔn)確配合，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)合并高血壓、糖尿病病史；②靜脈注射部位為手背或前臂；③采用一次性輸液針頭6號(hào)頭皮針；④靜脈穿刺一次成功，針眼覆蓋敷貼統(tǒng)一為江西益康醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的滅菌不黏敷貼；⑤輸液過(guò)程無(wú)滲漏。所有操作均由同一位操作者完成。按照隨機(jī)原則，設(shè)觀察組50例和對(duì)照組50例。兩組患者性別、年齡、病程、靜脈條件比較，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)拔針按壓法（稱傳統(tǒng)法），患者輸液完畢，護(hù)士先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，拔針時(shí)用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔出針頭，再用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方。并順血管走向（與血管走向平行）在針眼處按壓止血5~8min。

觀察組患者采用保留輸液貼加縱行棉枝聯(lián)合按壓法，靜脈輸液完畢，留下覆蓋針眼輸液貼，護(hù)士用左手食指在針尖上方2cm處繃緊皮膚，撕下輸液貼的第3條膠布（固定輸液管的膠布）放在有止血方紗的第2條膠布上緣，右手持針柄并抬高10°～15°順針頭與血管走向，輕輕撕開(kāi)第1條膠布和第2條膠布的一側(cè)，使針梗和針柄游離出來(lái)，左手固定輸液管防止針頭脫出，右手以棉枝平行血管輕覆于穿刺針眼上，同時(shí)左手輕拉輸液貼固定棉枝后將食指和中指輕放于輸液貼上，快速拔針按壓，隨后換手給病人，囑病人按壓4min，在按壓同時(shí)舉高輸液側(cè)上肢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛反應(yīng)：采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)無(wú)痛：患者沒(méi)有疼痛表情，經(jīng)詢問(wèn)沒(méi)有疼痛感覺(jué)；Ⅰ級(jí)輕度可以忍受的疼痛：患者沒(méi)有疼痛表情，經(jīng)詢問(wèn)有輕微可以忍受的疼痛；Ⅱ級(jí)中度疼痛：患者有痛苦表情，如失聲叫痛，皺眉等痛苦表情，經(jīng)詢問(wèn)有明顯疼痛。瘀血面積：拔針后30min由指定的護(hù)理人員測(cè)量拔針按壓后局部穿刺部位出血或瘀血面積，指標(biāo)為直徑<2cm或直徑>2cm。針眼紅腫：分針眼處有或無(wú)紅腫兩種情況，次日評(píng)價(jià)。觀察回血、溢液和按壓時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛、瘀血面積、針眼紅腫、回血、溢液和按壓時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

皮膚的表面有纖細(xì)的皮紋，皮紋交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯。正常穿刺成功后，針頭懸浮在血管腔中，當(dāng)拔針時(shí)，左手拇指在穿刺部位施壓，導(dǎo)致血管壁變形后針頭與血管壁接觸，這時(shí)捏住針柄拔針，針頭在血管內(nèi)產(chǎn)生一定角度使針尖緊帖血管壁，這樣在拔針過(guò)程中針尖劃過(guò)血管壁，造成損傷，引發(fā)疼痛和出血。拔針后皮下出血，常與按壓物移位、按壓范圍及按壓時(shí)間不夠或突然增加靜脈壓力有關(guān)^[4]。在傷害性刺激的作用下引起組織釋放5-羥色胺、組胺等致痛物質(zhì)作用于血管壁上的神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，故患者疼痛明顯。傳統(tǒng)的拔針按壓法由于手指的面積較小，雖按壓了皮膚針眼，但有可能血管穿刺點(diǎn)的按壓并不完善，因而易出現(xiàn)皮下瘀血。當(dāng)用無(wú)菌干棉簽按壓針眼快速拔針時(shí)，對(duì)局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓迫、刺激，使患者有脹痛感，患者有時(shí)不能馬上壓住針眼，皮膚針眼和血管針眼不再按壓而引起淤血；當(dāng)棉簽壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時(shí)，疼痛和出血、淤血的并發(fā)癥就越嚴(yán)重，患者既感到疼痛又有出血及淤血現(xiàn)象發(fā)生。拔針前將調(diào)節(jié)器關(guān)閉會(huì)使輸液管內(nèi)形成負(fù)壓，使血液回流造成回血。由于正負(fù)壓差的作用，在輸液時(shí)不可能使輸液器內(nèi)液體完全輸入血管內(nèi)。拔針時(shí)輸液管內(nèi)仍有藥液殘留，拔針后藥液會(huì)自針頭溢出。另外也有患者因知識(shí)不足，或因著急上洗手間，未按護(hù)囑按壓4min，或邊看邊壓，造成出血、瘀血。因此有作者不主張?jiān)儆么朔椒ò吾?sup>[3]。

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組效果較好，僅1例發(fā)生皮下瘀血。該組由于未對(duì)血管施加壓力，將漂浮狀態(tài)的針頭快速向外拔，針頭不與血管壁接觸，針頭與血管角度很小，對(duì)血管不產(chǎn)生切割力，血管壁也不受損傷；另外，沒(méi)有外加壓力，摩擦力也大大減小，這就是不引起疼痛和出血、淤血的原因。保留輸液貼加縱行棉枝按壓法，按壓皮膚針眼與血管針眼幾乎可以全部顧及到；保證了按壓時(shí)間，輸液貼固定棉枝，即使患者停止按壓，針眼處仍能保持足夠壓力，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久；棉簽固定在穿刺部位的皮膚針孔和血管針孔上，保持壓力與位置一致^[4]。因輸液貼夠大，不容易移動(dòng)，也在一定程度上阻止了患者的揉搓動(dòng)作?；颊吒杏X(jué)自然舒適、固定方便，克服了患者因按壓時(shí)間不足，以致使針眼出血后引起的恐懼心理。輸液貼固定棉枝，拔針后教患者交換按壓，不必拆除，它既能防止棉枝滑脫，保證按壓時(shí)間，減少皮下出血和瘀血，還保證了穿刺處不被人為污染，從而減少了感染機(jī)會(huì)。另外，護(hù)士拔針時(shí)直接讓患者按壓輸液貼，可以減少疼痛，實(shí)際上患者不知道什么時(shí)間該用多大力度按壓，往往還沒(méi)拔針時(shí)就開(kāi)始用力，這樣反而壓住了針頭和血管，痛感更強(qiáng)。另外不加棉枝，容易用力不均，造成局部出血；同時(shí)拔針后保留無(wú)菌輸液敷貼，使針眼拔針后短時(shí)間內(nèi)仍處于無(wú)菌狀態(tài)，有利于針眼閉合，不易發(fā)生針眼紅腫、感染，患者易于接受。

還要做好出血、淤血的防護(hù)。首先是加強(qiáng)穿刺局部護(hù)理；其次是加強(qiáng)責(zé)任心，保持穩(wěn)定心態(tài)，注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，掌握進(jìn)針的方法、角度、力度，防止刺破血管；再次應(yīng)沿血管走行縱向壓迫，囑患者壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)不宜換手，按壓足夠的時(shí)間和力度，切忌揉搓針眼周圍，以免影響止血效果；最后減少肢體活動(dòng)，囑患者拔針后30min內(nèi)盡量不做握、提、推、拉重物的劇烈活動(dòng)，避免靜脈系統(tǒng)血流壓力的突變，使血液從針眼處流出。對(duì)于使用溶栓藥物的患者，按壓血管時(shí)間應(yīng)為5～10min；有意識(shí)障礙的患者需家人協(xié)助，按壓完畢，及時(shí)取出棉簽，以防意外。

綜上所述，靜脈輸液拔針應(yīng)保證患者的安全，減少患者的痛苦，采用輸液貼加縱行棉枝聯(lián)合按壓法，避免了對(duì)血管機(jī)械性損傷，消除了拔針時(shí)的疼痛，提高了工作效率，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，醫(yī)療成本低，是一種可行有效的方法，值得各級(jí)醫(yī)院同行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 余詩(shī)霞.嬰幼兒拔針?lè)椒ǖ母倪M(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志?綜合版，2007，22（15）：27.

［3］ 陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：854.

［4］ 黃小梅，李曉惠，陳平英.止血按壓帶研制及靜脈輸液拔針后臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（9）：787.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）