廖乙名

（重慶三峽中心醫(yī)院， 重慶 404000）お

摘 要：目的：觀察關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的療效。方法：66例OA患者采用關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)治療，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。隨訪觀察療效。結(jié)果：優(yōu)43例，良17例，可6例，總優(yōu)良率達(dá)90.9%。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)治療OA具有良好療效，但應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)癥，有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、體重超標(biāo)、FTA>180°等，應(yīng)是禁忌癥。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；鏡下清理術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R658.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0050-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以關(guān)節(jié)軟骨退變伴骨贅增生為特點(diǎn)，臨床上很難徹底治愈。2004年6月~2007年5月，筆者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院治療的OA患者共66例，其中男30例，女36例；年齡55~72歲，平均62.5歲；左側(cè)38例，右側(cè)28例；病程1~5年。X線分期：初期：骨硬化、骨贅，無(wú)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失；中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失；晚期：脛骨負(fù)重面磨損或缺損。32例股脛角FTA<180°，6例FTA>180°。

診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：膝關(guān)節(jié)疼痛，骨贅形成，年齡>50歲，晨僵<30min，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有摩擦音。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)體檢、排除手術(shù)禁忌癥。選用持續(xù)硬外麻、平臥位，患肢膝下垂，常規(guī)消毒、鋪巾，驅(qū)血后綁止血帶，作關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、前外入路，按順序全面檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種結(jié)構(gòu)，了解其病變情況，刨削增生的滑膜組織、切除骨贅、修整半月板，松解、切除關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連索條，發(fā)現(xiàn)游離體應(yīng)取凈，用大量生理鹽水持續(xù)灌洗關(guān)節(jié)腔，一般單膝用水量為4000~6000mL，進(jìn)器械口各縫合一針，手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)抗炎、對(duì)癥處理，患膝用彈力繃帶適當(dāng)包扎3天，第4天起鼓勵(lì)下床活動(dòng)，7天時(shí)可拆線。術(shù)后同時(shí)進(jìn)行四頭肌收縮訓(xùn)練，提高肌力。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每周1次，4~5次為1個(gè)療程，一般注射1~3個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組病例隨訪1~2年，平均1.2年。術(shù)后1年攝片復(fù)查、門(mén)診隨訪，膝關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變，F(xiàn)TA角無(wú)變化。按膝關(guān)節(jié)四級(jí)評(píng)定方法進(jìn)行分級(jí)評(píng)定^[2]。其中優(yōu)43例，良17例，可6例，總優(yōu)良率達(dá)90.9%。6例療效欠佳者，其中3例FTA>180°，另3例為明顯的肥胖、超重。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為正常關(guān)節(jié)軟骨膠原結(jié)構(gòu)喪失及軟骨繼發(fā)性增生，伴有滑膜不同程度增生，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病中發(fā)揮了積極的作用。關(guān)節(jié)鏡下清理可用大量生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，清除各種炎性介質(zhì)和炎性蛋白，降低膝內(nèi)壓，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的滲透壓和酸堿度，補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)可去除骨贅，修平關(guān)節(jié)面，松解粘連，切除增生的滑膜組織，修整半月板，達(dá)到緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸納，可以補(bǔ)充內(nèi)源性透明質(zhì)酸的不足，恢復(fù)關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變等內(nèi)環(huán)境的恒定，增強(qiáng)機(jī)械性潤(rùn)滑，緩解滑膜炎癥，消除致痛因子，減輕軟骨破壞及粘連，改善關(guān)節(jié)功能。因此，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)炎的較好方法。

本組研究資料也表明，采用關(guān)節(jié)鏡鏡下清理術(shù)治療OA，總優(yōu)良率達(dá)90.9%，具有良好的療效，6例效果欠佳者為FTA>180°或肥胖患者。因此，臨床上應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥，筆者認(rèn)為患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、體重超標(biāo)、FTA>180°、骨性關(guān)節(jié)炎晚期內(nèi)、外股脛關(guān)節(jié)間隙均為狹窄者應(yīng)是禁忌癥。

參考文獻(xiàn)：

［1］ KUETTNER KE，COLE AA. Cartilage degeneration in different human joints［J］. Osteoarthritis Cartilage， 2005， 13（2）：93-103.

［2］ 郭磊，白希壯，張世亮.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，36（5）：584-586.

（責(zé)任編輯：曾楚華）