石小斌

（安陽市人民醫(yī)院， 河南 安陽 455000）お

摘 要：目的：觀察尼莫地平聯(lián)合黃芪注射液治療重型顱腦損傷并發(fā)腦水腫的療效。方法：將我院2006年11月-2008年11月收治的重型顱腦損傷患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組70例。對(duì)照組給予尼莫地平，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加黃芪注射液。觀察治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦水腫體積的變化。結(jié)果：尼莫地平加黃芪注射液組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦水腫體積的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：尼莫地平聯(lián)合黃芪注射液能提高重型顱腦損傷的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：尼莫地平；黃芪注射液；重型顱腦損傷；腦水腫

中圖分類號(hào)：R651.6+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0053-02

重癥腦挫傷常合并急性腦水腫及顱內(nèi)高壓， 出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至威脅患者的生命。黃芪是最常用的中藥之一， 具有明顯的抗自由基、降低血液黏度、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦組織修復(fù)、減輕腦水腫、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元等多種作用^{[1， 2]}。本文在使用尼莫地平基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪注射液治療重型顱腦損傷合并腦水腫， 探討此種聯(lián)合治療對(duì)腦水腫神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦水腫體積的影響，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2006年11月—2008年11月收治的重型顱腦損傷患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組70例。根據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分3～8 分為重型顱腦損傷。車禍56例， 毆擊傷34 例， 墜落傷24例， 火器傷4例， 其它2例， 其中合并四肢骨折44例， 血?dú)庑?4例， 腹腔內(nèi)臟損傷4例。入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙， 其中33例出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，4例出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大， 36例有腦干傷表現(xiàn)，2例有口鼻大出血， 4例有搏動(dòng)性突眼。對(duì)照組：男28 例， 女22例； 年齡20～84歲，平均（33.4±8.5）歲。觀察組：男38例， 女32例；年齡21～83歲，平均為（34.6±9.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療， 包括抗炎、脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加尼莫地平10mg 靜脈輸注，bid， 共14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20mL加入5%葡萄糖中靜滴， 每日1 次，共14d。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

根據(jù)愛丁堡斯堪的那維亞評(píng)分法對(duì)病人的神經(jīng)系統(tǒng)缺損狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分， 于治療前及治療14d 后各評(píng)定1 次， 總?cè)睋p分為45分， 最低為0分。 輕度功能缺損為0～15分，中度為16～30分， 重度為31～45分。

1.3.2 腦水腫體積測(cè)定

各組于治療前及治療后14d 分別查頭顱CT， 評(píng)定出血量及水腫體積， 按多田氏法［π/6×長軸×短軸×出血層面（或水腫層面）］計(jì)算相應(yīng)體積。由兩名神經(jīng)科醫(yī)生分別進(jìn)行計(jì)算， 取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 各組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)， 應(yīng)用SPSS13.0 分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為24.51±2.58、16.36±2.11；觀察組治療前后分別為23.75±2.36、10.23±1.98。兩組分別進(jìn)行治療前與治療后比較，治療后顯著低于治療前，P<0.01；觀察組治療后評(píng)分與對(duì)照組治療后評(píng)分比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.01。

2.2 各組治療前后血腫及水腫體積的比較

見表1。

2.3 不良反應(yīng)

各組治療期間未見變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、出血傾向及其它不良反應(yīng)。

3 討論

顱腦損傷屬于嚴(yán)重傷，其死亡率及致殘率均較高，一般在35％～50％。目前，隨著醫(yī)學(xué)整體水平的提高，部分地區(qū)死亡率可降到20％左右^[3]。顱腦損傷后繼發(fā)腦損傷的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究認(rèn)為， 顱腦損傷后腦微循環(huán)障礙，腦缺血缺氧是引起創(chuàng)傷性腦水腫和繼發(fā)性腦損傷的主要機(jī)制^[4]。另外， 顱腦損傷后氧自由基的大量生成及細(xì)胞內(nèi)鈣超載亦是導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害的重要機(jī)制。

在臨床治療中，顱腦損傷的病人需要手術(shù)治療的只有15％左右^[5]，絕大部分病人仍以非手術(shù)治療為主，即使是手術(shù)病人，術(shù)后也需要進(jìn)行較之手術(shù)更為復(fù)雜的藥物和綜合治療。因此，顱腦損傷早期的治療目標(biāo)在于防止和減輕腦的繼發(fā)性損害。

腦損傷后，構(gòu)成血腦屏障的血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、星形細(xì)胞血管板層受損，導(dǎo)致功能障礙，甚至血腦屏障局部被破壞，毛細(xì)血管通透性增加，使血漿內(nèi)大分子物質(zhì)和水份大量滲透到腦組織內(nèi)，使得顱內(nèi)壓增高。重型顱腦損傷的病人在傷后均出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞鈣離子通道開放， 細(xì)胞外液中鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 使胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度異常增高， 產(chǎn)生嚴(yán)重鈣超載， 這是造成離子內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)的主要原因， 從而促發(fā)和加劇腦繼發(fā)性損傷及腦水腫的發(fā)生^[6]。

尼莫地平為鈣離子拮抗劑， 主要作用于平滑肌細(xì)胞膜上的電壓依賴性鈣通道， 并且其為脂溶性， 能很好地通過血腦屏障， 且其對(duì)腦血管的作用比外周血管更明顯， 故為目前防治中的理想藥物。臨床研究表明，早期應(yīng)用黃芪注射液能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、降低毛血管通透性，有效維護(hù)血腦屏障，在防治腦水腫的形成上起重要作用^[7]；另外，黃芪射液能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流及脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，降低血管通透性、緩角腦血管痙攣、減輕細(xì)胞損傷，從而有效地減輕腦水腫程度，促進(jìn)腦水腫消退；再者，黃芪注射液不同于一般的擴(kuò)血管藥物，不僅可抑制各種血管活性物質(zhì)的縮血管效應(yīng)，解除微血管痙攣，擴(kuò)張腦內(nèi)小靜脈血管，選擇性增加腦局部血流量，減輕傷后腦缺氧程度，同時(shí)也可通過改善腦血管血液流變學(xué)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，在防治腦水腫上起重要作用^[8]。

本組資料結(jié)果顯示，尼莫地平與黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高重型顱腦損傷并發(fā)腦水腫的臨床療效， 使患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減輕， 水腫體積減少， 從而進(jìn)一步起到神經(jīng)保護(hù)作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：姜付平）