邢繁斌

[摘要] 目的 探討老年椎體壓縮性骨折特點(diǎn) 。方法 針對(duì)5例診斷為椎體壓縮性骨折的老年患者的臨床特點(diǎn), 應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 所有患者均穿刺順利,術(shù)后疼痛緩解,未出現(xiàn)骨水泥椎體外漏導(dǎo)致的并發(fā)癥。結(jié)論 老年性骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折 ,掌握適應(yīng)證,在C臂機(jī)下行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)安全可靠,具有良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 老年性椎體壓縮性骨折;骨質(zhì)疏松;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R256.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-006-02

隨著社會(huì)人口的老齡化,老年人骨質(zhì)疏松,外傷后導(dǎo)致胸腰段椎體壓縮性骨折這一病例日益常見,多數(shù)情況下保守治療的效果不佳 ,而需選擇手術(shù)治療,但手術(shù)治療方式的選擇存在爭(zhēng)議。本研究針對(duì)老年性骨質(zhì)疏松,經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),對(duì)老年椎體壓縮性骨折進(jìn)行治療。臨床療效進(jìn)行隨診,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月-2008 年1月間共收治老年椎體壓縮性骨折患者并行手術(shù)5例, 男1例 ,女4例,年齡在76-84歲,平均80歲。所有患者均表現(xiàn)為腰部頑固性疼痛和直立行走困難,無(wú)脊髓損傷和神經(jīng)根受壓癥狀。椎體壓縮在50%以上,無(wú)椎弓根及后柱的損傷。

1.2影像學(xué)資料

所有患者均有X線平片,CT檢查,MRI檢查,影像學(xué)資料與臨床相符。其中腰1椎體4例, 腰2椎體1例,均為單純椎體壓縮性骨折,椎體壓縮骨折均 50%以上。

1.3治療方法

所有患者均手術(shù)治療。手術(shù)方法:患者取俯臥腰部過(guò)伸位,在C 臂機(jī)透視下,正側(cè)位確定傷椎椎弓根位置并做標(biāo)記(圖1),局麻下在標(biāo)記點(diǎn)切開0.5 cm左右小口,用穿刺導(dǎo)針沿著椎弓根方向慢慢進(jìn)針插入傷錐錐體(圖2),穿刺導(dǎo)針進(jìn)針約10cm 。移除穿刺針枕芯,從穿刺針外管置入導(dǎo)絲,并移除外套管。在引導(dǎo)絲引導(dǎo)下,插入擴(kuò)張?zhí)坠?通道擴(kuò)大,用鉆子通過(guò)套管外鞘,對(duì)椎體的骨性通道進(jìn)行擴(kuò)大,并用骨水泥推桿插入擴(kuò)張,使骨性通道壁光滑。把抽取真空的球囊導(dǎo)管通過(guò)外鞘插入椎體內(nèi)部(圖3),拔出球囊導(dǎo)絲,并打開三通閥門開始擴(kuò)張球囊,逐步擴(kuò)張球囊,打入造影劑4-6毫升,每次增加0.5ml(圖4,5)。并不時(shí)檢查囊內(nèi)壓力,控制在15大氣壓,達(dá)到手術(shù)要求程度,抽取真空并移出球囊導(dǎo)管,在C型臂機(jī)透視下,應(yīng)用專用推桿通過(guò)工作通道抵至錐體內(nèi)空腔前緣,注入骨水泥(圖6,7),用量不超過(guò)造影劑,后退推桿。縫合切口,對(duì)側(cè)同上操作。手術(shù)完畢。

2臨床效果

本組5例患者,均在局麻下進(jìn)行手術(shù),術(shù)中操作順利,手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)左右。少量出血約20ml,術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后患處疼痛癥狀明顯緩解,48小時(shí)后下床活動(dòng),無(wú)脊髓神經(jīng)受損癥狀。復(fù)查X光,CT片,均示骨水泥填充椎體內(nèi)無(wú)外漏。壓縮骨折高度不同程度恢復(fù)。5例患者均4-5天康復(fù)出院.隨診一年,疼痛癥狀均緩解無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

骨水泥與椎體骨小梁有較好的生物相容性,可以滲透很好的分布,并具有較高的生物學(xué)強(qiáng)度,迅速凝固,支撐并穩(wěn)定錐體,緩解疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道[1]用PMMA骨水泥強(qiáng)化骨質(zhì)疏松后,椎體的抗壓強(qiáng)度和壓縮剛度顯著增加,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早由法國(guó)人Galibert[2]用來(lái)將PMMA注入到病變椎體治療椎體血管瘤,由于其療效確定,之后被廣泛用于治療椎體腫瘤,骨髓瘤,骨質(zhì)疏松椎體塌陷及壓縮性骨折等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行的,只要具有熟練的脊柱微創(chuàng)技術(shù),手術(shù)還是容易操作和安全的。對(duì)于錐體爆裂骨折最好采用開放手術(shù)聯(lián)合錐體成形手術(shù)治療[3]。

文獻(xiàn)報(bào)道椎體成形術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在0%-10%,骨質(zhì)疏松壓縮性骨折發(fā)生率最低為1.3%[4]。對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松的病人,有時(shí)候有無(wú)壓縮骨折伴有癥狀者,相反相鄰椎體伴有椎體楔形變,造成錯(cuò)誤治療,術(shù)后癥狀不緩解,所以要求術(shù)前要認(rèn)真查體,要與輔助檢查仔細(xì)核實(shí)。要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥,選擇準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑,在局麻下進(jìn)行,不時(shí)的與病人溝通,緩慢進(jìn)針,避免誤穿。對(duì)于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松的病人最好不使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張,避免造成骨水泥局部過(guò)于集中,應(yīng)力增加,導(dǎo)致再次骨折。手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是骨水泥滲漏,最容易出現(xiàn)的滲漏部位是硬脊膜前,即通過(guò)椎體后靜脈竇流進(jìn)椎管,壓迫脊髓,導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[5]。因此術(shù)前要做好充分的后路減壓手術(shù)的準(zhǔn)備。骨水泥的量要適度,一般胸椎3-4毫升,腰椎5-6毫升[7]。分布要均勻,止痛效果與骨水泥的用量不成正比。遇到錐體破壞嚴(yán)重,最好采用"膩逢法"注射[4]。椎體成形術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中要正確選擇適應(yīng)癥,熟練掌握手術(shù)操作技術(shù),在高清晰的C型臂機(jī)透視下進(jìn)行,為了準(zhǔn)確穿刺到位,可以使用穿刺定位導(dǎo)向器[6]。通過(guò)提高操作技術(shù),很多并發(fā)癥是可以避免的。術(shù)中本組5例患者無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)一步說(shuō)明經(jīng)皮椎體成形術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn):

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[5]樊仕才,江振華,朱青安 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2002,20(6):481-483

[6]宓士軍,高景春.椎體成形術(shù)穿刺定位導(dǎo)向器臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14:1751.

[7] 宓士軍,高景春,周廣軍.關(guān)于椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,15:1189-1191

(收稿日期2009-10-23)