付振君　賈宏薇　張　蕊　周玉英　馬永清

【摘要】 目的 觀察極固寧和其他脫敏方法用于治療牙本質(zhì)過敏癥，比較療效。方法 選擇病例202例共計300顆牙分為五組，即 A組：極固寧；B組：BisBlock脫敏劑；C組：Gluma脫敏劑；D組：脈沖Nd：YAG激光；E組：75%氟化鈉甘油，比較其療效。結(jié)果 極固寧組即刻有效率為96.66%，高于其他組，脫敏后即刻療效各組比較有差異(P<0.05)，1個月和3個月療效比較無差異(P>0.05)，6個月療效比較各組之間有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 極固寧用于治療牙本質(zhì)過敏癥，療效顯著，且臨床操作簡單，適合用于脫敏或作為其他脫敏方法的補充。

【關(guān)鍵詞】 牙本質(zhì)過敏癥；極固寧；BisBlock脫敏劑；Gluma脫敏劑；Nd-YAG激光

Comparion and survey of clinical efficacy green Or TM for the treatment of dentin hypersensitivity FU Zhen-jun，JIA Hong-wei，ZHANG Rui，et al.Stomatology Department Affiliated Fifth Hospital of Harbin Medical University，Daqing，Heilongjiang，163316，China

【Abstract】 Objective To observe the desensitization of green Or TM and other methods for the treatment of dentin hypersensitivity，and compare the clinical efficacy .Methods Select 202 cases of the total 300 teeth were divided into five groups：Group A：Green Or TM；B group：BisBlock desensitization agent；C group：Gluma desensitization agent；D：Pulsed Nd：YAG laser；E group ：75% glycerol sodium fluoride，compared with those effects.Result green Or TM group effective immediately for 96.66 percent，higher than the other groups，After the desensitization effect immediately there were differences between the groups (P<0.05)，1 month and 3 months，no difference in efficacy (P> 0.05) ，6-month efficacy comparison between the groups were significantly different (P<0.01).Conclusion Green Or TM for the treatment of dentin hypersensitivity is significant effective，and it has the advantage of clinical handle simple，is suitable for using as desensitization or a assistant treatment of other method of desensitization.

【Key words】 Dentin hypersensitivity；Green Or TM；BisBlock desensitization agent；Gluma desensitization agent；Nd-YAG laser

牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是指牙在受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀，其特點為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫，它常見于中老年人因牙齒磨損及夜磨牙造成的牙本質(zhì)暴露^[1]。目前臨床所用脫敏藥物和方法多種多樣?，F(xiàn)用極固寧、BisBlock脫敏劑、Gluma脫敏劑、Nd-YAG激光和75%氟化鈉甘油治療牙本質(zhì)過敏癥，觀察它們脫敏的效果。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 2007年12月至2009年1月選擇在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬五院口腔內(nèi)科門診病例202例，男104例，女98例，年齡25~70歲，共300顆，因磨耗、楔狀缺損等牙本質(zhì)暴露而致敏感未露髓的患牙，要求無齲壞、隱裂、牙合創(chuàng)傷、牙髓炎及牙周炎癥。經(jīng)探診、冷診確診為牙本質(zhì)過敏癥。

1.2 分組原則 根據(jù)就診先后順序分為五組，每組60顆：A組：極固寧；B組：BisBlock脫敏劑；C組：Gluma脫敏劑；D組：脈沖Nd：YAG激光；E組：75%氟化鈉甘油。

1.3 實驗器械和藥物

1.3.1 極固寧脫敏劑(阿爾法韋士曼制藥公司) 包括液體I：含磷酸鉀、磷酸鈣、羥苯甲酯鈉、去離子水；液體II：含氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去離子水。

1.3.2 BisBlock脫敏劑(草酸鹽脫敏劑) UNI-ETCH酸蝕劑(含32%磷酸)、ONE-STEP PLUS通用黏接劑，均為美國百齒可公司產(chǎn)品。

1.3.3 Gluma脫敏劑(賀利氏古莎齒科有限公司)，含361 mg 2-羥乙基甲基丙烯酸酯、51 mg戊二醛、無離子水。

1.3.4 脈沖Nd YAG激光治療機(四川航天制導(dǎo)公司)：參數(shù)為1.5W、50 mJ、30脈沖/秒。

1.3.4 75%氟化鈉甘油(本院制劑室生產(chǎn))

1.4 方法 A組(極固寧組)：隔濕吹干患敏感部位，用小刷子將極固寧液體I擦于干燥面約10s，然后立即用同樣的方法涂擦極固寧液體II。B組(BisBlock脫敏劑)：用UNI-ETCH酸蝕患牙頸部10s，水徹底沖洗，去除多余水，不要完全干燥，涂BisBlock等待至少30s，水徹底沖洗。表面保持可見濕潤，涂至少2層ONE-STEP PLUS，用小氣流吹干溶劑，光固化10s。C組(Gluma脫敏劑)：用棉球?qū)luma脫敏劑涂擦于過敏癥牙齒的表面，保持2 min。D組(脈沖Nd-YAG激光)：在過敏區(qū)涂墨汁作激光增強劑，激光照射至墨汁完全氣化，重復(fù)2次。E組(75%的氟化鈉甘油)：用小棉球蘸滿氟化鈉甘油反復(fù)擦敏感區(qū)1~2 min。上述操作均由1名醫(yī)生完成，分別觀察治療后即刻、1、3、6個月療效。

1.5 療效評定 應(yīng)用石川修二的評定標(biāo)準(zhǔn)^[2]，將過敏程度分4度。0度：刺激時不引起疼痛。1度：刺激可誘發(fā)輕度疼痛或不適感。2度：可誘發(fā)明顯疼痛，但可以忍受。3度：可誘發(fā)難以忍受疼痛。用尖銳的牙科探針探劃牙合面過敏區(qū)域，記錄過敏程度，再用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，用三用槍距牙面5 mm垂直將冷氣吹向牙合面1 s，再次記錄過敏程度，若兩次程度一致，則取程度重的一次反應(yīng)作為結(jié)果。按下列標(biāo)準(zhǔn)判定療效：顯效：治療前、后過敏程度差值≥2；有效：治療前、后過敏程度差值為1；無效：治療前、后過敏程度差值為0；有效率=(顯效牙數(shù)+ 有效牙數(shù))/治療的總牙數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，總有效率的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

極固寧是一種新型具有雙重作用的牙本質(zhì)脫敏劑，其機制是2種液體先后直接涂抹于牙本質(zhì)表面后發(fā)生反應(yīng)，形成超微結(jié)構(gòu)的無機結(jié)晶復(fù)合物，產(chǎn)生4種不溶性鈣鹽和鍶鹽，和可脫敏的鉀鹽，具有雙重的脫敏作用^[3，5]：①不溶性無機物結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成連續(xù)沉淀層，機械堵塞小管，減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動；②從結(jié)晶中釋放鉀離子，抑制了牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用，降低了牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性，阻止了刺激的傳播。理想脫敏劑的標(biāo)準(zhǔn)如下^[6]：① 對牙髓無刺激性；②使用時相對無痛；③ 操作容易；④ 作用迅速；⑤療效持久；⑥不使牙齒變色。用以上脫敏劑脫敏，經(jīng)以往的臨床驗證基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且都具有不錯的脫敏效果。本次實驗極固寧組即刻有效率為96.66%，高于其他組，脫敏后即刻療效各組比較有差異(P<0.05)，說明其即刻脫敏效果良好。1個月和3個月療效比較無差異(P>0.05)，說明以上幾種脫敏方法在短期療效的維持上無明顯差異，但從有效率上比較各組方法都有效，6個月療效比較各組之間有顯著差異(P<0.01)，從有效率上看，極固寧組的遠期有效率明顯下降，其原因可能是牙本質(zhì)的再度磨耗，牙本質(zhì)小管中沉淀物的流失，使牙本質(zhì)小管重新開放所致。

BisBlock脫敏劑是一種草酸鹽。首先用UNI-ETCH(含32%磷酸的酸蝕劑)在牙表面進行酸蝕，去除牙本質(zhì)表面的玷污層，讓牙本質(zhì)小管完全開放，使草酸鹽晶體能形成在牙本質(zhì)小管的深部，而不是僅僅形成在牙本質(zhì)小管的表面。同時，BisBlock脫敏劑與ONE-STEP(通用黏接劑)有良好的兼容性，在脫敏劑表面涂一層光固化黏接劑，將脫敏劑保護在下方，也減少了牙本質(zhì)的再磨損。因此，BisBlock脫敏劑表現(xiàn)出不錯的即刻療效和遠期療效^[7]。

Gluma脫敏劑中戊二醛是有效脫敏成份^[8]，可作用于牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)，使之變性、凝固，產(chǎn)生沉淀，堵塞牙本質(zhì)小管，降低小管的通透性，封閉小管末梢，阻止小管中液體的流動，解除牙本質(zhì)的過敏狀況，另外2-HEMA可溶于牙本質(zhì)小管液，有助于戊二醛深入牙本質(zhì)小管內(nèi)部發(fā)揮作用。

Nd-YAG激光具有光效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁場和光化作用。治療牙齒過敏主要是利用激光的熱效應(yīng)作用于牙齒的過敏部位，使暴露的牙本質(zhì)瞬間形成熔融狀態(tài)而熱凝封閉牙本質(zhì)小管，從而阻止牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的快速流動，達到脫敏的目的，同時激光照射可引起神經(jīng)纖維對K⁺和Na⁺通透性的改變，起到鎮(zhèn)痛作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)^[9]Nd：YAG激光照射牙齒表面后局部溫度升高可能會影響到牙髓組織，牙髓溫度升高5℃，就有可能造成嚴(yán)重的牙髓損害，但低功率高頻率的激光照射不會引起牙髓組織損傷。本實驗選擇的參數(shù)為1.5 W、30脈沖/s，既能使牙本質(zhì)表層發(fā)生熔融狀改變，又不會產(chǎn)生灼痕和裂紋，引起患者不適。且牙本質(zhì)在激光照射后，照射區(qū)域下方有新牙本質(zhì)形成，從而增強了牙髓組織對外界刺激的防御，降低了牙齒的敏感性并使其具有良好的遠期效果。所以激光治療牙本質(zhì)過敏癥不失為目前一種安全而有效的方法，但因其探頭角度等原因，對于牙體遠中面及其他一些部位的照射就顯得極為困難，需要其他脫敏方法彌補^[10]。

75%氟化鈉甘油中氟離子能減小牙本質(zhì)小管的直徑，從而減少液體傳導(dǎo)，但局部涂氟易發(fā)生氟化物部分喪失，氟化鈉與牙面接觸時間不夠長，影響牙齒對氟化物的攝取從而影響療效。

綜上所述，不同的脫敏方法具有各自的優(yōu)點和不足，BisBlock脫敏劑、Gluma脫敏劑、激光脫敏和75%氟化鈉甘油都具有一定脫敏效果，但要綜合考慮其即刻和遠期療效，以及臨床實際操作難易情況，作者認為極固寧雖遠期效果欠佳，卻也可以用隔期重復(fù)使用的方法彌補不足，且其操作簡單，適合作為其他脫敏方法的補充。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)實際情況選擇合適的治療方案，提高牙本質(zhì)過敏癥的治療效果。

參 考 文 獻

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