黎　君　康克娟

【摘要】 高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人高血壓患病率高達(dá)50%。然而，我國(guó)居民對(duì)高血壓的知曉率、患者的治療率和血壓控制率卻僅分別為30.2%、24.7%和6.1%。我國(guó)已成為世界上受高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一、老年人則是需要重點(diǎn)防治的高危人群，國(guó)內(nèi)外相關(guān)偱證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，鈣離子拮抗劑可明顯降低血壓與減少心腦血管事件的發(fā)生，對(duì)于心血管的發(fā)病率和死亡率來說，高血壓，尤其是收縮性高血壓是老年人群的單一最普通而有力的可治療危險(xiǎn)因素。它已成為老年高血壓治療的一線用藥。

【關(guān)鍵詞】 鈣離子拮抗劑；老年高血壓；治療益處

1 老年高血壓形成的特點(diǎn)

老年人高血壓的病理生理可有不同原因，大多數(shù)由于動(dòng)脈壁變硬及可擴(kuò)張性減低，并且硬化的血管也消失了，對(duì)β腎上腺素能的反應(yīng)性和α腎上腺素能的反應(yīng)性未變，這些共同導(dǎo)致了外周血管的抵抗性和動(dòng)脈阻抗的增加，為了維持心輸出量及腎血流量，左室加強(qiáng)收縮，其結(jié)果收縮壓提高及左室容量增加，而腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在老年人高血壓發(fā)病機(jī)制中的影響較小。部分只存在收縮壓的單純升高，稱為單純收縮期高血壓，這種脈壓增大也是老年人一個(gè)重要的心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)于收縮壓為21 KPa或更高的單純收縮期高血壓來說藥物治療是適宜的。

2 鈣離子拮抗劑在老年高血壓的試驗(yàn)和分析

長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑的研究是降壓治療的一個(gè)重要發(fā)展方向，其優(yōu)越的藥代動(dòng)力學(xué)特征，穩(wěn)定的降壓效果和良好的依從性已充分顯示，尤其控釋劑的近零級(jí)藥物釋放方式以恒定的速度釋放其活性成分，此釋放機(jī)制防止了藥物傾瀉的可能性。更重要的是，它保證了血漿藥物濃度的相對(duì)恒定，而后者是實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓所必須的，同時(shí)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)作為系統(tǒng)血管阻力增加的重要調(diào)節(jié)者，通過直接舒張血管平滑肌而具有血管擴(kuò)張作用。一項(xiàng)關(guān)于長(zhǎng)效二氫吡啶鈣拮抗劑氨氯地平對(duì)老年人高血壓的治療作用研究中顯示經(jīng)過12周服藥后，氨氯地平濃度與血壓降低之間具有明顯的線性關(guān)系，年輕人與老年人的線性關(guān)系相似，同時(shí)還顯示不論在何種血藥濃度下，老年人的血壓下降更明顯，說明鈣拮抗劑對(duì)老年人高血壓效果更敏感，試驗(yàn)結(jié)果表明和年輕患者相比，老年患者(年齡≥65歲)在較低劑量可以獲得更好的療效，有效率達(dá)85%；對(duì)各種高血壓患者均有良好降壓效果；不影響空腹血糖、血膽固醇和三酰甘油水平；治療期間水腫和頭痛是最常見的副反應(yīng)，前者的發(fā)生率和劑量有關(guān)，但沒有找到體液潴留的證據(jù)(治療期間平均體重明顯下降1%)。

3 高血管選擇性鈣離子拮抗劑成為老年高血壓的基礎(chǔ)用藥

老年高血壓患者往往合并有其他疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，缺血性心臟病和充血性心力衰竭等心血管疾病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度將增加。即使無合并癥，隨著年齡增長(zhǎng)，收縮壓也會(huì)升高，而心臟收縮性和傳導(dǎo)性會(huì)下降，因此，應(yīng)該避免使用任何可能誘發(fā)或者加重心血管并發(fā)癥的藥物，尤其是有更好選擇的時(shí)候，不同鈣拮抗劑血管選擇性高低不同可能導(dǎo)致鈣拮抗劑類藥物具有不同的作用特點(diǎn)和心血管保護(hù)作用。一項(xiàng)早期研究表明，非洛地平具有很高的血管選擇性，其血管/心肌選擇性比值為118：1顯著高于硝苯地平、地爾硫卓及維拉帕米(分別為14：1、7：1與1：1)。血壓難以控制的冠心病患者可使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑，穩(wěn)定型心絞痛伴心力衰竭患者可選擇非洛地平緩釋片及氨氯地平。合并心力衰竭的老年高血壓患者使用ACEI、β受體阻滯劑或利尿劑治療不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，可加用血管選擇性較高的二氫吡啶類鈣拮抗劑如非洛地平緩釋片或氨氯地平。伴持續(xù)性房顫的高血壓患者使用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑有助于控制心室率。非洛地平無明顯負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，這可能與心血管獲益有關(guān)，此外與其他抗高血壓藥物相比，鈣拮抗劑的降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，而療效的個(gè)體差異較小，僅有相對(duì)禁忌證，無絕對(duì)禁忌證，有助于提高高血壓的治療率和控制率。近期的研究結(jié)果表明鈣拮抗劑降壓治療具有良好的耐受性和依從性，收縮壓降至139 mm Hg，舒張壓降至82.6 mm Hg，為最佳降壓水平，高血壓患者心血管事件發(fā)生率降低30%，致死性和非致死性卒中發(fā)生率顯著降低26.8%，由此可見，高血管選擇性鈣拮抗劑可給高血壓患者，尤其是老年高血壓患者帶來更大的心血管益處，現(xiàn)已成為老年高血壓患者的首選藥物之一。

4 小結(jié)

總之，高血壓對(duì)老年人的危害更大，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，研究結(jié)果證實(shí)，老年高血壓不僅可以治療，而且更值得去治療，有效控制血壓可使老年高血壓患者與年輕患者有同樣、甚至更多獲益。而長(zhǎng)效高血管選擇性鈣離子拮抗劑無負(fù)性肌力作用，更適合老年高血壓患者。作為臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)了解并能在實(shí)踐中運(yùn)用，可很好的降低老年高血壓患者心腦血管發(fā)病率及死亡率，這些研究結(jié)果對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生進(jìn)行教育是第一要?jiǎng)?wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王建民，趙賓生，代承志.非洛地平緩釋片治療老年收縮期高血壓的臨床療效觀察.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，5：439.

[2] 唐亞娟，陶天偉.鈣離子拮抗劑在治療高血壓中的臨床作用.首都醫(yī)藥，2005，12(22)：41.

(3)劉國(guó)樹.鈣離子拮抗劑在心血管疾病的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2005年中國(guó)高血壓年會(huì)論文匯編.