樂嘉豫

編者按：當今，許多國家處于性開放或逐步走向性開放的狀態(tài)，我國在這方面也受到一定程度的影響。任何事情必須有一個度。性開放過度就會發(fā)展到性濫交、性放縱，隨之而來的便是災難，性傳播疾病(性病)就是由于人違背了自然發(fā)展規(guī)律而受到大自然的懲罰。

新中國建立初期，中國政府嚴厲禁娼，取締了各地的妓院，并對性病患者積極施行治療。到了20世紀60年代初，除了個別邊遠省份尚存在少數(shù)的病例外，在中國大陸基本上消滅了性病。但是，從1977年起，在全國一些地區(qū)，性病死灰復燃，梅毒、淋病以驚人的速度在各地蔓延。在全國范圍內，1985年有性病5838例，1987年迅速增加到49234例，1990年為157108例，1993年為240388例，1997年為461510例，2002年為744848例，2004年高達809550例(總發(fā)病率為62.42／10萬)。這種幾何級的增長趨勢十分可怕，我們絕不能等閑視之。

解決性病問題，除了社會治理綜合措施外，還應加強醫(yī)療措施。早診斷、早治療并加上有力的預防。是消滅性病的長遠之計。本刊組織有關專家撰寫的有關性病防治的文章在本期刊登，目的在于為臨床醫(yī)生提供有益的診療參考，同時為制藥企業(yè)提供市場需求信息，使醫(yī)、藥攜手，為盡快扭轉性病泛濫的局面盡力。

近年來，性病的發(fā)病率仍居高不下，性病的病種譜有較大的變化，病原體的耐藥狀況不斷加重，而且，在性病的診斷和治療過程中，尚有很多不規(guī)范現(xiàn)象。在衛(wèi)生部的領導下，中國疾病預防控制中心性病控制中心組織國內眾多性病防治工作者和專家經過多次反復討論，吸收國外防治經驗，結合國內性病流行和防治的具體情況，修訂編寫了《性傳播疾病臨床診療指南(2007)》供從事性病防治的臨床醫(yī)生參考。

1梅毒

1.1早期梅毒(包括一期、二期及病期在2年以內的潛伏梅毒)

推薦方案：1)普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌肉注射，連續(xù)15d；2)芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，共2—3次。

替代方案：頭孢曲松1g每天1次，肌肉注射，連續(xù)10d。

對青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg，每天2次，連服15d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服15d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg每天4次，連服15d。

1.2晚期梅毒(包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒。晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒和二期復發(fā)梅毒)

推薦方案：1)普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌肉注射，連續(xù)20d為一療程，也可考慮給予第二療程，療程間停藥2wk；2)芐星青霉素240萬U，肌肉注射，每周1次，共3次。

對青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg每天2次，連服30d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服30d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg，每天4次，連服30d。

1.3心血管梅毒

如有心力衰竭，應首先治療心力衰竭。待心功能可以代償時，可注射青霉素，但要從小劑量開始，以避免發(fā)生吉海反應，造成病情加劇甚至死亡。

推薦方案：第1天——水劑青霉素G10萬U，肌肉注射1次；第2天——水劑青霉素G10萬U，肌肉注射2次；第3天——水劑青霉素G20萬U，肌肉注射2次；第4天起普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌內注射，連續(xù)15d為一療程。共用2個療程(或更多療程)，療程間停藥2wk，不用芐星青霉素。

對青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg，每天2次，連服30d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服30d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg，每天4次，連服30d。

1.4神經梅毒

推薦方案：1)水劑青霉素G1800萬～2400萬U／d(每4h靜脈滴注300萬～400萬U)連續(xù)10－14d。后繼以芐星青霉素G240萬U，每周1次，肌肉注射，共3次。2)普魯卡因青霉素G240萬U／d，肌肉注射1次，同時口服丙磺舒500mg，每天4次，共10—14d。后繼以芐星青霉素G240萬U，每周1次。肌肉或靜脈注射，共3次。

替代方案：頭孢曲松2g，每天1次，肌肉注射，連續(xù)10～14d。

對青霉素過敏者：1)多西環(huán)素100mg，每天2次，連服30d；2)鹽酸四環(huán)素500mg，每天4次，連服30d(肝、腎功能不全者禁用)；3)紅霉素500mg，每天4次，連服30d。

1.5妊娠期梅毒

推薦方案：1)普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌肉注射，連續(xù)15d。2)芐星青霉素240萬U，每周1次，肌肉注射，共3次。

替代方案：對青霉素過敏者，紅霉素500mg，每天4次，連服15d(禁用四環(huán)素類藥物)。

上述方案在妊娠最初3個月內應用一療程，妊娠末3個月時再應用一療程。

若是用紅霉素治療者和在妊娠28wk前未完成治療療程者，其所生嬰兒應該用青霉素治療。用芐星青霉素治療者應注意吉海反應。

1.6先天梅毒

1.6.1早期先天梅毒(2歲以內)

1)水劑青霉素G10萬～15萬U／(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)10～14d(每次5萬U／kg，出生7d內的新生兒為每12h1次，出生7d后的嬰兒為每8h1次)。

2)普魯卡因青霉素G5萬U／(kg·d)肌肉注射，每天1次，連續(xù)10—14d。

3)上述方案為腦脊液異常者應用。若腦脊液正常者，也提出僅用芐星青霉素C5萬U／kg單次肌肉注射方案。但一般無條件作新生兒腦脊液檢查，故可按腦脊液異常者治療。

1.6.2晚期先天梅毒(2歲以上)

推薦方案：普魯卡因青霉素G5萬U／(kg·d)肌肉注射，連續(xù)10d為一療程(較大劑量的青霉素用量不應超過成人同期患者的治療量)。

對青霉素過敏者：紅霉素7.5～12.5me／(kg-d)分4次口服，連續(xù)30d。

2淋病

2.1無合并癥淋病

淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎的推薦方案：1)頭孢曲松250mg，肌肉注射，單劑給藥；2)大觀霉素2g(宮頸炎4g)，肌肉注射，單劑給藥；3)頭孢噻肟1g，肌肉注射，單劑給藥。

替代方案：頭孢克肟400mg，口服，單劑給藥。其他第三代頭孢菌素類，如證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如不能排除伴衣原休感染，應加用抗沙眼衣原體藥物。

近年來，我國淋球菌耐藥監(jiān)測資料表明，淋球菌對青霉素及四環(huán)素類耐藥性較為普遍，青霉素及四環(huán)素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。耐氟喹諾酮類淋球菌菌株比率逐年增高，臨床常見治療失敗病例，因此也不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。

2.2有合并癥淋病

淋菌性前列腺炎、精囊炎和附睪炎的推薦方案：1)頭孢曲松250mg，肌肉注射，每天1次，共10d；2)大觀霉素2g，肌肉注射，每天1次，共10d；3)頭孢噻肟1g，肌肉注射，每天1次，共10d。

替代方案：頭孢克肟400mg，口服，每天1次，共10d。如不能排除伴衣原體感染，應加用抗沙跟衣原體藥物。

淋菌型盆腔炎的治療方案與淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎的治療方案相同。但均須加用甲哨唑400mg，口服，每天2次，共14d。

淋菌性眼炎：1)新生兒——頭孢曲松25～50mg／kg(總劑量不超過125mg)單劑靜脈或肌肉注射；或者采用大觀霉素40mg／kg單劑肌肉注射。

2)成人——頭孢曲松1g單劑肌肉注射；或大觀霉素2g單劑肌肉注射。

同時應用生理鹽水每小時1次沖洗眼部。如不能排除伴衣原體感染，應加用抗沙眼衣原體藥物。

淋菌性咽炎的推薦方案：1)頭孢曲松250mg，肌肉注射，單劑給藥；2)頭孢噻肟1g，肌肉注射，單劑給藥。

大觀霉素對淋菌性咽炎療效較差，不推薦使用。

播散型淋?。?)新生兒——頭孢曲松25—50mg／kg，靜脈或肌肉注射，每天1次，共7d，如有腦膜炎，療程為14d；或者采用頭孢噻肟25mg／kg靜脈或肌肉注射，每天1次，共7d，如有腦膜炎，療程為14d。

2)兒童——體重小于45kg者，頭孢曲松50mg／kg(最大劑量1g)肌肉或靜脈注射，每天1次，共7d，或大觀霉素40mg／kg肌肉注射，每天1次，共7d；體重大于45kg者，頭孢曲松50mg／kg，肌肉或靜脈注射，每天1次，共7d，或大觀霉素2g，肌肉注射，每天2次，共7d。

3)成人的推薦方案：頭孢曲松1g，肌肉或靜脈注射，每天1次，連續(xù)10d以上。

成人的替代方案：大觀霉素2g，肌肉注射，每天2次，連續(xù)10d以上；或采用頭孢噻肟1g，靜脈注射，每天2次，連續(xù)10d以上。淋菌性腦膜炎療程應為2wk，心內膜炎療程應為4wk以上。

用大觀霉素劑量較大和療程較長者，應注意對耳和腎功能的影響。