楊　智　趙海歐　歐陽俊

[摘要] 目的 研究個(gè)性化Epi-lasik（CustomizedEpi-lasik）治療近視的療效。方法 應(yīng)用個(gè)性化Epi-lasik治療近視50例（100只眼），術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行裸眼視力（Uncorrected visual acuity，UCVA）和屈光度等檢查，并針對(duì)術(shù)后患者視覺主訴進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 患者裸眼視力和屈光度在術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月相比，其改變均有顯著性（P＜0.01）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的裸眼視力均高于術(shù)前最佳矯正視力（Bestcorrected visual acuity，BCVA），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；僅2只眼（2%）主訴暗光下視覺質(zhì)量不良。結(jié)論 個(gè)性化Epi-lasik治療近視具有良好的安全性、準(zhǔn)確性和可預(yù)測(cè)性，且患者術(shù)后視覺質(zhì)量良好。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化Epi-lasik； 近視； 臨床療效

[中圖分類號(hào)] R777.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-48-02

Observation of the Clinical Effect of Customized Epi-lasik for Myopia

YANG Zhi ZHAO Haiou OuYang Jun

Mianyang Fulin Hospital，Sichuan 621000

[Abstact] ObjectiveTo study the clinical effect of customized Epi-lasik for myopia. Methods100 eyes of 50 patients were treated with customized Epi-lasik. Preoperative and postoperative 1 month，3 month，uncorrected visual activity，refractions and vision quality were evaluated in all cases. ResultsThe UCVA，refractions and vision quality had no statistical significant pre-and post-operation 1 month or 3 month（P＜0.01）；the UCVA postoperative 1 month and 3 monthwere obviously higher than the BCVA preoperative，which had statistical significance（P＜0.01）；only two eyes（2%） complained about night vision problems after surgery. ConclusionCustomized Epi-lasik is safe，efficient and predictive for the correction of myopia and myopic astigmatism，and it can maintain good vision quality postoperative.

[Key Words]Customized Epi-lasik； Myopia； Clinical effect

近年來，Epi-lasik逐漸應(yīng)用于臨床，其療效和安全性已經(jīng)逐漸得到越來越多近視患者的認(rèn)可。個(gè)性化Epi-lasik鮮有報(bào)道，本院于2007年5月開展個(gè)性化Epi-lasik以來取得了滿意的療效，現(xiàn)將隨訪觀察3個(gè)月以上的臨床研究結(jié)

果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5～11月在本院眼科接受個(gè)性化Epi-lasik治療近視50例（100只眼），其中男性22例（44只眼），女性28例（56只眼）；年齡18～46歲，平均（25.50±6.66）歲；球鏡-3.20D- 11.20D（-6.72±1.89）D，柱鏡-0.00D-3.00D（-0.84±0.78）D，術(shù)前最佳矯正視力0.6~1.2（0.98±0.14）。術(shù)前進(jìn)行裸眼和矯正視力，檢影、電腦驗(yàn)光、眼前節(jié)、眼底、眼壓、角膜地形圖等一般項(xiàng)目的檢查，此外采用美國(guó)雷賽綜合檢查站Astramax所獲信息，應(yīng)用雷賽最新個(gè)性化切削軟件Astrapro做個(gè)性化方案設(shè)計(jì)（含自然P值、優(yōu)視Q值、完美Z軸），并排除任何顯性和潛在的手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

使用美國(guó)雷賽LaserScanLSX準(zhǔn)分子激光儀和江蘇無錫康明KM-5000型Epi刀，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化Epi-lasik手術(shù)。所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，手術(shù)操作過程同常規(guī)Epi-lasik手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況

患者術(shù)后存在不同程度角膜刺激癥狀，3～5d內(nèi)基本消失。術(shù)后1周裂隙燈顯微鏡下角膜上皮修復(fù)良好，1個(gè)月僅1例Haze1級(jí)，余無Haze形成，隨訪期間眼壓均處于正常范圍內(nèi)。

2.2 后裸眼視力

術(shù)后患者UCVA在術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月相比，其改變均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的UCVA均高于術(shù)前BCVA（0.98±0.14），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的改變無顯著性意義。見表1。

2.3 術(shù)后屈光度

患者術(shù)前球鏡、柱鏡和等效球鏡度與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月相比，其改變均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的改變無顯著性。見表1。

2.4 術(shù)后患者視覺主訴

術(shù)后幾乎所有患者（98%）反映視覺質(zhì)量良好，無眩光、重影、夜視力差等不良視覺主訴；僅有2只眼（2%）主訴暗光下出現(xiàn)眩光、重影，均為術(shù)前瞳孔直徑大于6.5mm、且高度近視的患者。

3 討論

Epi-lasik逐漸被應(yīng)用于臨床，其安全性、療效已得到廣泛認(rèn)可。標(biāo)準(zhǔn)化的Epi-lasik是采用傳統(tǒng)的激光切削模式，其雖可矯正屈光不正，但部分患者卻出現(xiàn)了眩光、重影等視覺質(zhì)量問題。有關(guān)研究表明，術(shù)后視覺質(zhì)量的下降與角膜形態(tài)的改變有直接關(guān)系[1]。

人眼存在一定量的球差，球差導(dǎo)致遠(yuǎn)軸光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)聚焦在近軸光線之前，在視網(wǎng)膜上形成彌散光斑；暗光下瞳孔直徑較大，遠(yuǎn)軸光線形成的次焦點(diǎn)使視覺質(zhì)量明顯下降[2]。人眼的角膜并非理想球面[3，4]，而是一個(gè)中央較陡峭、周邊較平坦（Prolate）的非球面[5]，因此其前表面屈光力分布呈中央高而周邊低的特點(diǎn)，這種負(fù)性非球面的形態(tài)有利于減輕瞳孔散大時(shí)光線通過周邊角膜產(chǎn)生的球差，使得進(jìn)入眼內(nèi)的光線雖處于不同的離軸位置而能聚焦于一點(diǎn)。

生理狀態(tài)下，角膜低水平的正性球差被晶狀體的負(fù)性像差所中和，因此術(shù)前波前像差主要由慧差組成，而非球差[6]。通過常規(guī)準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的應(yīng)用，細(xì)微的角膜前表面形狀改變達(dá)到了良好的屈光矯正效果，但是角膜前表面屈光力分布由中央高周邊低（Prolate）向中央低周邊高轉(zhuǎn)化（Oblate），同時(shí)人眼屈光系統(tǒng)的平衡狀態(tài)被打破，球差顯著增加，進(jìn)而取代慧差成為術(shù)后人眼總體高階像差中的主導(dǎo)性高階像差[6]。因此，術(shù)后角膜形態(tài)改變引起的球差增加是導(dǎo)致術(shù)后視覺質(zhì)量降低的主要因素[1，7]。

我院所采用的個(gè)性化激光切削系統(tǒng)是應(yīng)用雷賽角膜地形圖（Astramax）引導(dǎo)的，其核心技術(shù)是保持或重塑角膜的非球面形態(tài)，包含P值（采用非球面切削，通過優(yōu)化計(jì)算切削后新的角膜形態(tài)，保持術(shù)后眼角膜外表面原有的非球面性），Q值（應(yīng)用Q值優(yōu)化，重塑眼角膜外表面原來的非球面性），Z軸（Q值優(yōu)化聯(lián)合Z軸引導(dǎo)），其中90%為Q值引導(dǎo)的個(gè)性化切削。常規(guī)的屈光手術(shù)是按照球面模式切削角膜，激光束垂直到達(dá)角膜表面，因此分布于角膜周邊組織的激光能量相對(duì)較低，以至術(shù)后中央角膜變平坦而致角膜的非球面性改變，球差增大，術(shù)后視覺質(zhì)量下降。而個(gè)性化Epi-lasik是根據(jù)角膜原有的非球面性對(duì)角膜進(jìn)行非球面切削，保持或重塑角膜的非球面性，球差增大不明顯，從而改善患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的UCVA分別為（1.08+0.18）和（1.09+0.11），顯著高于術(shù)前UCVA（0.08+0.06）和BCVA（0.99+0.13），差異有顯著性（P＜0.01），術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的改變無顯著性，說明個(gè)性化Epi- lasik治療近視具有良好的安全性、準(zhǔn)確性和可預(yù)測(cè)性。術(shù)后僅有2只眼（2%）主訴暗光下出現(xiàn)眩光、重影，說明個(gè)性化Epi-lasik術(shù)后患者具有良好的視覺質(zhì)量。

臨床研究表明，個(gè)性化Epi-lasik 具有良好的安全性、準(zhǔn)確性、和可預(yù)測(cè)性，且患者術(shù)后視覺質(zhì)量良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2009-01-07）