羅曉寒

[摘要] 目的 探討甲亢有效的治療方法，提高患者的生活質(zhì)量。方法 100例符合條件的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用131I治療，對(duì)照組采用他巴唑治療，比較兩組患者的臨床療效、甲狀腺功能低下（甲低）發(fā)生率及復(fù)發(fā)率和突眼發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治愈36例（72.00%），好轉(zhuǎn)11例（22.00%），無(wú)效3例（6.00%）；對(duì)照組治愈15例（30.00%），好轉(zhuǎn)26例（52.00%），無(wú)效9例（18.00%），兩組療效比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。甲低發(fā)生率和治愈后甲亢復(fù)發(fā)率存在差異（P＜0.01）。結(jié)論 131I治療甲亢效果優(yōu)于他巴唑，療效肯定、安全，具有一定的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 131I； 他巴唑

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-70-03

Clinical Comparison Study of Iodine 131 and Methimazole in Treatment of Patients with Hyperthyroidism

LUO Xiaohan

The People's Hospital of Luojiang，Sichuan 618500

[Abstract] ObjectiveTo explore the therapeutic method of hyperthyroidism and improve the quality of life of patients. Methods100 cases of eligible patients were divided randomly into the intervention group（50 cases） and the control group（50 cases）. The intervention group were treated with iodine 131，the control group were treated with methimazole. The curative efficacy，incidence of hypothyroidism，relapse and exophthalmos between these two groups were compared. ResultsIn the intervention group，36 cases（72.00%） were found with complete remission，11 cases（22.00%） with improved remission，3 cases（6.00%） with no response. In control group，15 cases（30.00%） were found with complete remission，26 cases（52.00%） with improved remission，9 cases（18.00%） with no response. Compared two groups，the curative efficacy of intervention group was higher（P＜0.01）. The incidence of hypothyroidism and relapse of hyperthyroidism had statistically significant difference（P＜0.01）. ConclusionIodine 131 is effective and safe in treatment of hyperthyroidism，which is superior to methimazole，and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

[Key Words]Hyperthyroidism； Iodine 131； Methimazole

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由多種因素引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致，發(fā)病率大約為1％左右，好發(fā)于20～40歲中青年女性，有文獻(xiàn)報(bào)道[1]兒童病例占同期發(fā)病住院患兒的5%。目前對(duì)其治療方法很多，如抗甲狀腺藥物、放射性同位素及手術(shù)治療等。2005年3月～2007年3月期間我們對(duì)100例甲亢患者分別采用131I和他巴唑治療，取得了一定的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

100例患者均經(jīng)臨床確認(rèn)為Graves病，其中男23例，女77例；年齡20～58歲，平均39歲；病程0.5～5.3年。甲狀腺腫大：Ⅰ度10例，Ⅱ度49例，Ⅲ度41例，有突眼者64例；甲亢程度：輕度13例，中度82例，重度5例；所有患者治療前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝功能均在正常范圍。主要臨床癥狀：消瘦、多汗、好動(dòng)、焦慮、易怒等。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、身高、病程以及治療前的甲狀腺功能、體重、血壓、血脂等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

觀察組治療前向患者講清楚治療的目的、方法、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)，治療前均檢查肝功能、 腎功能、心電圖、血常規(guī)及FT3、FT4、TSH等，治療前2～4周禁用含碘食物及藥物。參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，根據(jù)131I甲狀腺平面掃描圖計(jì)算其大小，甲狀腺腫大（重量）=甲狀腺平面面積×左右兩葉的平均高度×0.31；治療用131I劑量（MBq）=甲狀腺的重量（g）×每克甲狀腺的計(jì)劃給131I量（MBq）/甲狀腺最高攝131I率；每克甲狀腺組織131I（原子高科股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900099）計(jì)劃劑量2.6～3.7MBq，并根據(jù)患者年齡、病情、甲狀腺大小及質(zhì)地、有無(wú)突眼等進(jìn)行劑量個(gè)體化調(diào)節(jié)，一次最大用量不超過(guò)555MBq，采用一次口服法。觀察組給予他巴唑5～30mg/d（張家口云峰制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022178），經(jīng)初治期（6～8周）、減量期（3～4個(gè)月）及維持期（1～1.5年），根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量。兩組患者治療結(jié)束后觀察臨床療效、癥狀和體征變化，測(cè)定甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，甲亢癥狀、體征消失，甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）正常為治愈；甲亢癥狀、體征部分消失，甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）明顯降低為好轉(zhuǎn)；甲亢癥狀、體征無(wú)改善甚至加重、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）變化不大為無(wú)效；FT3、FT4降低，TSH增高并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者甲狀腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，x²檢驗(yàn)分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異性。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床療效比較

觀察組明顯好于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2 治療后甲狀腺功能低下發(fā)生率和治愈后復(fù)發(fā)率比較

兩組患者治療后甲狀腺功能低下發(fā)生率和治愈后復(fù)發(fā)率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，按其病因不同可分為多種類型，其中最常見(jiàn)的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。且环N自體免疫性疾病，雖不是頑癥但較難治愈。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起高代謝疾病，主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等，同時(shí)神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)、甲狀腺不同程度腫大、眼突、手顫、頸部血管雜音等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因機(jī)制尚不十分清楚，主要是由多種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多，甲狀腺激素可以促進(jìn)磷酸化，主要通過(guò)刺激細(xì)胞膜的Na+- K+-ATP酶，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外的Na+-K+梯度的過(guò)程中需要大量能量以促進(jìn)Na+的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，以致ATP水解增多，從而促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果氧耗和產(chǎn)熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的，但主要體現(xiàn)在促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、促進(jìn)產(chǎn)熱作用以及與兒茶酚胺具有相互促進(jìn)作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。如甲狀腺激素能增加基礎(chǔ)代謝率，加速多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，肌肉也易消耗。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強(qiáng)后者在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。非浸潤(rùn)性突眼由交感神經(jīng)興奮性增高所致，浸潤(rùn)性突眼則原因不明，可能和自身免疫機(jī)制有關(guān)。

甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)生的一系列臨床癥候群，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，采取積極有效的治療措施顯得尤為重要。我們對(duì)患者采取不同的治療方案，取得了一定的治療經(jīng)驗(yàn)。采用131I治療的患者，治愈率高達(dá)72.00%，僅有6.00%的患者無(wú)效；而采用他巴唑治療的患者，治愈率僅有30.00%，18.00%的患者對(duì)治療無(wú)效，52.00%的患者處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)而不能治愈；131I的臨床療效明顯優(yōu)于他巴唑，差異存在顯著性（P＜0.01）。在治愈的患者當(dāng)中，131I治療的患者復(fù)發(fā)率為19.44%，明顯低于他巴唑組的53.33%，二者存在顯著性差異（P＜0.01）。兩組患者突眼減輕或消失的比率分別為82.35%和80.00%，效果無(wú)明顯差別均令人滿意；但是在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)采用131I治療的患者容易并發(fā)甲狀腺功能低下并發(fā)癥，研究中有24.00%，而采用他巴唑治療者明顯降低，僅有2.00%，這是采用131I治療的主要缺陷之一。131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要原理是在甲狀腺合成甲狀腺激素的過(guò)程中，碘元素是必備原料，放射性131I具有穩(wěn)定性碘相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對(duì)它有高度的吸收和濃集能力；131I在衰變過(guò)程中釋放出β射線，該射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2mm，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織而不影響鄰近組織，使腫大的甲狀腺縮小，從而降低甲狀腺的分泌功能，使患者得以治愈，所以有人稱131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。

甲狀腺功能低下是采用131I治療后的最常見(jiàn)并發(fā)癥，可分為暫發(fā)性和永久性，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，對(duì)于永久性者要強(qiáng)調(diào)患者采用甲狀腺激素終身替代治療；Mesto等[4]對(duì)2043名甲亢患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)37年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)Graves病患者最終成為永久性甲減。有學(xué)者報(bào)道[5]患者伴白細(xì)胞減少而采用131I治療時(shí)需要積極準(zhǔn)備和嚴(yán)密觀察，外周血WBC必須大于4.0×109/L。采用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的年齡上仍存在一定的分歧，國(guó)外學(xué)者[6]對(duì)小于20歲的甲亢患者進(jìn)行131I治療，未發(fā)生明顯嚴(yán)重并發(fā)癥。但是在治療中一定嚴(yán)格把握禁忌證，如妊娠期及哺乳期，重度心、肝、腎功能衰竭的患者。

總之，131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有方法簡(jiǎn)便、適用范圍廣、療效可靠、治療時(shí)間短及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2009-02-26）