李　軍

[摘要] 目的 探討喉癌手術(shù)后人工氣道的護理對降低呼吸道感染并發(fā)癥的效果。方法 對我科2000～2008年21例行喉癌喉切除術(shù)后患者人工氣道護理進行回顧性分析。結(jié)果 21例喉癌患者（其中有18例喉部分切除術(shù)，行喉成形術(shù)；3例全喉切除術(shù)，行氣管造瘺術(shù)）住院期間均呼吸道通暢無感染，傷口均Ⅰ期愈合。結(jié)論 喉癌術(shù)后患者采取人工氣道精心護理，對防止呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 喉癌； 人工氣道； 護理

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-87-02

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是喉癌的主要治療手段，而氣管切開是喉癌手術(shù)患者維持呼吸道暢通重要方法之一。如果術(shù)后觀察不仔細、護理不當，可發(fā)生窒息、呼吸道感染等并發(fā)癥，危及患者的生命。我們對21例喉癌切除術(shù)后人工氣道護理進行回顧性分析，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均為男性，年齡50～70歲，老年占比例高，平均年齡65歲。其中喉部分切除術(shù)、喉成形術(shù)18例；全喉切除術(shù)、氣管造瘺術(shù)3例，平均留置18d帶管出院。

2 護理體會

2.1 人工氣道護理

（1）體位的護理 術(shù)后當日患者麻醉未清醒時取平臥，術(shù)后第一天取半臥位或頭偏向一側(cè)，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時排出。氣管切開術(shù)后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。

（2）氣管套管固定 氣管套管固定松緊應(yīng)適當，能伸進一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉(zhuǎn)體位時要同時轉(zhuǎn)動，避免套管活動刺激粘膜或套管脫出，應(yīng)配用床旁無菌彎止血鉗一把，一旦發(fā)現(xiàn)氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫(yī)生，重新更換套管。

（3）保持氣管內(nèi)套管清潔[1] 內(nèi)套管常規(guī)每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈；同時配用相同型號內(nèi)套管一個，以方便隨時更換，如痰液稠或結(jié)痂時清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時間20min，根據(jù)患者分泌物排泄情況隨時更換。外套管10h后每周更換一次，長期使用者則2～4d更換1次，更換時準備好器械，無菌操作，應(yīng)有醫(yī)生在場，護士才能進行更換，以防意外發(fā)生。

（4）氣管切口護理[2-4] 嚴格觀察氣管切口有無滲血，如滲血較少及時更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應(yīng)報告醫(yī)生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若有痰污染應(yīng)及時更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。

（5）一次性氣管套管的護理 對使用一次性氣管套管的患者，應(yīng)注意套管有效期，同時注意檢查氣囊是否有無漏氣，氣囊充氣時壓力不可過大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過大防止氣囊對氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應(yīng)定時放氣，可預(yù)防充氣時間過長、壓迫氣管壁導(dǎo)致的并發(fā)癥。

2.2 人工氣道的濕化

（1）做好呼吸道的濕化：常規(guī)在氣管覆蓋無菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無菌鹽水以3～4滴/min速度持續(xù)滴入，起到濕化紗布的作用，使氣道粘膜濕潤。每次吸痰前后15～30min，給予濕化液用0.9%生理鹽水200mL加慶大霉素16萬U、α-糜蛋白酶4000U，設(shè)好滴速，每1小時沿內(nèi)套管緩緩滴入10～15滴；同時要防止滴藥過多過快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化方法，霧化的溫度在20～40℃，以預(yù)防感染和結(jié)痂堵塞套管。

（2）室內(nèi)濕化：保持室內(nèi)溫度18～22℃、相對濕度50%～70%，經(jīng)常用消毒液噴灑地面或有條件買臺加濕氣，以保持室內(nèi)濕度。

2.3 保持呼吸道通暢，防感染

保持呼吸道通暢是喉癌氣管切開的前提和基礎(chǔ)。

（1）術(shù)后細致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質(zhì)、量、顏色變化，氣管切口周圍有無出血，有無結(jié)干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。

（2）喉癌患者手術(shù)后呼吸道分泌物增多，由于術(shù)后患者主動抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動咳出，如果不及時吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護理的關(guān)鍵。

（3）清除下呼吸道分泌物選擇一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一邊輕輕旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，持續(xù)時間不超過10s，退到痰液粘稠時稍停片刻，切忌上下抽動，壓力過大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血，吸痰時間一般5min。

（4）吸痰時應(yīng)注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對于心電監(jiān)護者可密切觀察血氧飽和度，如大于0.90持續(xù)給氧，低于0.90低流量給氧，根據(jù)血氧情況，隨時變化調(diào)節(jié)氧流量。

（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術(shù)后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內(nèi)紫外線消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室內(nèi)要保持通風(fēng)、空氣新鮮，減少探視的人數(shù)，以減輕空氣中的細菌密度、降低感染機會。

（6）手術(shù)后第一天病情穩(wěn)定時可鼓勵自行咳嗽，協(xié)助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓狀呈150°由下向上均勻叩背，每日可進行3～4次，同時在允許的情況下，多鼓勵患者做呼吸運動，使附著于肺部周圍氣管、支氣管的痰液松動脫落，自行咳出。

（7）每次吸痰前后，均沿氣管內(nèi)套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可經(jīng)超聲霧化吸入法給藥。

2.4 拔管后的護理

全喉切除患者，需帶管出院應(yīng)囑患者和家屬仍繼續(xù)氣管套管內(nèi)滴藥，告知稀化液配法、量，可放入眼藥水瓶內(nèi)緩滴。指導(dǎo)氣管套管的清洗煮沸、消毒，時間方法護理常識，學(xué)會更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術(shù)氣管切開術(shù)后留置3個月，拔除氣管前用2%碘伏清結(jié)消毒切口皮膚，用無菌紗布嚴密固定，并囑患者和家屬咳嗽時用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。

2.5 心理護理

由于喉癌患者全喉或部分喉切除術(shù)通常產(chǎn)生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現(xiàn)絕望、恐懼、孤獨，對生活失去信心等不良心理狀態(tài)。護士應(yīng)運用心理學(xué)知識與患者經(jīng)常交流。增加醫(yī)患關(guān)系，多給予關(guān)心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對待疾病，有利于手術(shù)后康復(fù)良好心理狀態(tài)。

[參考文獻]

[1] 衛(wèi)文革. 氣管切開患者醫(yī)院感染防護[J]. 家用醫(yī)技雜志，2006，13（22）： 40-44.

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[3] 謝清梅. 喉癌手術(shù)后氣管切開護理體會[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2002，18（10）：53.

[4] 張莉，孫澄宇. 重度顱腦損傷患者氣管切開護理體會[J]. 實用醫(yī)技雜志，2007，14（25）：201.

（收稿日期：2009-01-04）