梁　冰

[摘要] 目的 了解德惠市2006年麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)特征，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 對德惠市2006年疾病監(jiān)測系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行流行病學(xué)描述性分析。結(jié)果 2006年德惠市共發(fā)生麻疹病例660例，無死亡病例，發(fā)病率為69.46/10萬。2～3月份為發(fā)病高峰期，共發(fā)病373例，占總數(shù)的56.52%；病例以大年齡為主，20歲以上病例198例，占30%。暴發(fā)疫情發(fā)生的病例占20.45%。病例中無免疫史及免疫史不詳?shù)?74例。結(jié)論 易感人群積累是造成麻疹暴發(fā)流行的主要原因，提高常規(guī)接種率，使用科學(xué)劑量疫苗，及時對適齡兒童進行麻疹疫苗復(fù)種，并有計劃地開展不同人群麻疹疫苗強化免疫，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求嚴(yán)格執(zhí)行屬地化管理，加強流動兒童管理和學(xué)校傳染病防治工作，消除免疫空白是德惠市控制麻疹需要解決的問題。

[關(guān)鍵詞] 麻疹； 暴發(fā)； 流行病學(xué)； 疾病監(jiān)測系統(tǒng)； 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)

[中圖分類號] R511.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-115-02

德惠市自1978年開展計劃免疫工作以來，由于麻疹疫苗的普及和接種質(zhì)量的不斷提高，麻疹發(fā)病率大幅下降，使麻疹疫情得到有效控制。但近年來疫情出現(xiàn)反復(fù)波動，甚至局部出現(xiàn)暴發(fā)疫情。為了解德惠市麻疹的流行情況，為制定有效控制麻疹暴發(fā)流行防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對德惠市2006年麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)特征進行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和德惠市免疫規(guī)劃麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的個案調(diào)查資料；人口資料來自統(tǒng)計局。

1.2 麻疹暴發(fā)定義

是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)（1個平均潛伏期）突然發(fā)生3例及以上麻疹。

1.3 實驗室檢測

麻疹I(lǐng)gM抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗，試劑由吉林省疾病預(yù)防控制中心（CDC）提供，長春市CDC負責(zé)檢測，并由吉林省CDC進行質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用中國麻疹監(jiān)測系統(tǒng)軟件、Excel軟件進行統(tǒng)計處理，用描述性流行病學(xué)方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2006年全市共報告麻疹病例660例，無死亡病例，發(fā)病率為69.46/10萬。其中實驗室確診61例，臨床確診568例，臨床診斷31例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 全市24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有麻疹病例發(fā)生，其中城區(qū)180例，發(fā)病人數(shù)最高，占總發(fā)病人數(shù)的27.27%；依次是城區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)較多，三勝2例，發(fā)病人數(shù)最低，占總發(fā)病人數(shù)的0.30%。暴發(fā)病例共135例，占20.45%。

2.2.2 時間分布 全年1～6月均有病例報告，其余各月均無病例發(fā)生。病例有明顯的季節(jié)分布特征，2～3月為發(fā)病高峰期，共發(fā)病373例，占56.52%。

2.2.3 人群分布 在660例病例中，從出生2個月至50多歲各年齡組均有麻疹病例發(fā)生。其中＜8月齡127例，占19.24%；8月齡至23月齡129例，占19.55%；2歲至6歲82例，占12.42%；7歲至14歲56例，占8.48%；15歲以上266例，占40.30%。

2.2.4 麻疹暴發(fā)分布 2006年全市共報告麻疹暴發(fā)6起，共發(fā)生麻疹暴發(fā)病例135例，暴發(fā)共波及2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.2.5 免疫史 在報告病例中有免疫史占13.03%，無免疫史占31.97%，免疫史不詳占55%。

2.3 麻疹實驗室檢測

2006年全市共采集294份麻疹疑似病例血清標(biāo)本進行麻疹I(lǐng)gM檢測。結(jié)果麻疹I(lǐng)gM陽性126份，麻疹I(lǐng)gM陰性136份，臨界值25份。

3 討論

3.1 資料分析

資料分析顯示，未到免疫起始月齡（＜8月齡）發(fā)病，其原因是育齡婦女這部分人群在接種疫苗時，接種率低，抗體滴度又逐年下降，免疫水平低，其嬰兒從母體獲得免疫力較低；8月齡至23月齡發(fā)病，《條例》頒布后一類疫苗接種實行全部免費，村級接種人員沒有工資待遇，工作沒有積極性，接種率下降。再加上接種未成功，造成實際接種率低；2 ~ 14歲發(fā)病人數(shù)不多，是由于疫情發(fā)生時為了控制疫情，2 ~ 6歲及中小學(xué)生進行了應(yīng)急接種，使疫情得以控制，否則這部分人群發(fā)病率將最高。麻疹疫苗復(fù)種在6周歲接種，劑量為0.2mL，初種與復(fù)種間隔時間長，使用劑量小，人群抗體水平下降；成人多數(shù)沒有接種過疫苗，雖然大部分在自然界獲得免疫力，還存在一部分沒有獲得免疫力，存在免疫空白，因此發(fā)病率較高。

3.2 從地區(qū)分布和免疫史來看

從地區(qū)分布和免疫史來看，發(fā)病人數(shù)主要聚居在城區(qū)及周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)，無免疫史或免疫史不祥，其原因是預(yù)防接種沒有嚴(yán)格執(zhí)行兒童屬地化管理，一部分農(nóng)村兒童有時進城接種疫苗，有時在居住地接種，遲種、漏種現(xiàn)象嚴(yán)重。

3.3 從暴發(fā)病例來看

從暴發(fā)病例來看，發(fā)病主要也是在城區(qū)和周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)及所在中小學(xué)校，城區(qū)及周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動兒童較多，基本上沒有對其進行管理，流動兒童預(yù)防接種出現(xiàn)空白，加之常住兒童易感人群逐年積累，教育部門對學(xué)校傳染病防治工作不重視，這些是造成暴發(fā)的主要原因。

由此看來，未接種和無效接種造成易感人群逐年積累，人群免疫水平嚴(yán)重下降，不能形成免疫屏障，是導(dǎo)致2006年德惠市麻疹暴發(fā)流行的主要原因。

3.4 對今后工作的幾點建議

（1）提高基礎(chǔ)免疫接種率的同時，要及時對適齡兒童進行麻疹疫苗復(fù)種，科學(xué)使用疫苗，并有計劃地開展不同人群麻疹疫苗的強化免疫；（2）加強兒童屬地化管理，減少遲種、漏種現(xiàn)象造成的免疫空白；（3）加強流動兒童管理，落實該人群免疫規(guī)劃工作，將其作為當(dāng)前工作重點之一；（4）衛(wèi)生部門與教育部門建立傳染病聯(lián)防機制，把好“入托、入園、入學(xué)”關(guān)，理順在學(xué)校建立傳染病監(jiān)測和查漏補種工作；（5）加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和素質(zhì)教育，增強基層防疫人員的工作責(zé)任心，提高疫苗接種技術(shù)、管理水平以及麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查處理能力；（6）建立健全完善的麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和準(zhǔn)確性[1-5]。

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（收稿日期：2009-01-08）