劉麗杰　程鳴明

[摘要] 目的：觀察萬托林聯(lián)合普米克治療小兒哮喘的臨床療效。方法：所有病例入院后在抗感染及補液的基礎上，加用萬托林霧化溶液，＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml。而普米克液內含布地奈德霧化混懸液，＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml，與萬托林共同加入生理鹽水2～3 ml，重度小兒哮喘每天3次，中度小兒哮喘每天2次，療程為2～3 d。2～3個月后改為每天1噴，持續(xù)6～18個月，直至哮喘完全消失。結果：26例中，無效2例（7.69%），有效15例（57.69%），顯效9例（34.62%），總有效率為92.31%。結論：兩藥合用可控制哮喘急性發(fā)作，逐步減少哮喘發(fā)作次數，并最終根治哮喘，是目前較理想、較安全的用藥。

[關鍵詞] 小兒哮喘；萬托林；普米克；輔助治療

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-187-01

近10年來，兒童哮喘發(fā)病率急劇上升，WHO全球哮喘防治提倡兒童哮喘用糖皮質激素和支氣管擴張劑霧化吸入療法，我科2004年5月～2008年5月用萬托林、普米克吸入佐治中、重度小兒哮喘，療效明顯，現(xiàn)將我科經正規(guī)治療、定期隨訪的26例6歲以下哮喘患兒的臨床資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例患兒中，3歲以下及3歲以上分別根據全國哮喘會議標準[1-2]確診，且排除心、肝、腎及其他器官及系統(tǒng)慢性病。符合標準且定期隨訪正規(guī)治療者26例，其中，男20例，女6例；年齡最小2歲1個月，最大6歲，平均（4.50±1.28）歲。平均每年發(fā)作小于5次者4例，超過10次者16例。追訴其起病年齡，最早者始于生后7個月，2歲以內發(fā)病19例（73.08%）。來我科住院部之前，先后應用抗生素、氨茶堿、激素、中藥等，全部病例在以往治療中，均以抗生素為主，無一例用過吸入療法。

1.2 方法

全部病例入院后在抗感染、補液的基礎上加用萬托林霧化溶液（葛蘭素威康公司生產，成分為沙丁胺醇），＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml。而普米克液（無錫Astra公司生產）內含布地奈德霧化混懸液，＜3歲者劑量為0.25 ml；＞3歲者劑量為0.50 ml，與萬托林共同加入生理鹽水2～3 ml，重度小兒哮喘每天3次，中度小兒哮喘每天2次，療程為2～3 d，使用器械：氧氣驅動霧化器。急性發(fā)作控制后改用普米克令舒噴霧劑，普米克令舒不論年齡一律為每次1噴，早晚各1次，噴后漱口（防止口腔真菌感染），2～3個月后改為每日1噴，持續(xù)6～18個月，直至哮喘完全消失。

1.3 療效判定標準

我院尚無條件做肺通氣功能檢查，暫按癥狀、體征為重要指標。哮喘癥狀呈發(fā)作性，小兒又不同于成人，往往一次發(fā)作持續(xù)數日，現(xiàn)以治療前3個月與觀察日前3個月的發(fā)作頻率與程度量化為分數，進行比較。治療前后總分相差不足2分為無效，2～4分為有效，5分及5分以上為顯效[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

吸入普米克噴霧劑不足3個月2例，3～6個月13例，7～12個月4例，大于12個月7例，治療前平均分為（6.42±0.60）分，治療后平均分為（2.23±1.70）分，經統(tǒng)計學分析，差異有極顯著性（t=11.97，P＜0.001）。26例中無效2例（7.69%），有效15例（57.69%），顯效9例（34.62%），總有效率為92.31%，未見聲音嘶啞、口腔真菌感染等不良反應。

3 討論

哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)作或在慢性炎癥的基礎上突然加劇，以FEV1、PEEF下降為特征，重者出現(xiàn)低氧血癥或CO2潴留。近年來，隨著糖皮質激素及β2受體激動劑、氣霧劑的應用，臨床上哮喘發(fā)作的病情得以很快改善，并能根治哮喘，是治療哮喘的最好方法。糖皮質激素通過吸入直接作用于氣道黏膜，局部抗感染作用強，全身不良反應少，普米克是50%布地奈德混懸液，屬第二代腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，抗感染效果是丙酸倍氯米松的2倍，有明顯的抗感染、抗過敏作用，霧化吸入對緩解哮喘、減少哮鳴音、提高肺功能及避免或減少全身使用皮質激素均有作用。而β2受體激動劑氣霧吸入主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞的β2受體舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞及嗜堿粒細胞脫顆粒，阻止炎性介質釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞纖毛功能，緩解喘息癥狀[4]，吸入后數分鐘內起效，維持6 h，現(xiàn)將兩藥混合用生理鹽水量化吸入，對緩解喘息癥狀、提高肺功能取得明顯的效果。本研究結果表明，兩藥合用可控制哮喘急性發(fā)作，逐步減少哮喘發(fā)作次數，并最終根治哮喘，是目前較理想、較安全的用藥，也是切實可行，且行之有效的方法。

[參考文獻]

[1]全國第一屆哮喘會議.支氣管哮喘定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準[S].中華結核和呼吸雜志,1993,16(哮喘增刊):5.

[2]陳育智,華云漢.兒童哮喘診斷、治療常規(guī)[J].中華結核和呼吸雜志,1993,16(哮喘增刊):10.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志,2004,42(2):101.

[4]張豐剛.394例兒童哮喘急性發(fā)作期用藥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):57.

（收稿日期：2008-11-26）