侯　玲

[摘要] 目的：分析特殊部位異位妊娠的發(fā)生部位及術(shù)前診斷情況。方法：對我院2000年1月～2007年1月收治的特殊部位異位妊娠病例進行回顧性分析。結(jié)果：特殊部位異位妊娠癥狀、體征缺乏典型的臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，妊娠部位易誤診。結(jié)論：特殊部位異位妊娠的特殊性要求婦科醫(yī)生提高認識，術(shù)前B超檢查水平十分關(guān)鍵，腹腔鏡對異位妊娠的診治意義重大。

[關(guān)鍵詞] 特殊部位；異位妊娠；分析

[中圖分類號] R713.8 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（a）-240-02

妊娠時，受精卵著床于子宮以外，稱為異位妊娠[1-2]。特殊部位的異位妊娠指的是宮頸、宮角、殘角子宮、腹腔、闊韌帶等部位的妊娠，是一種罕見的異位妊娠。由于癥狀、體征缺乏典型的臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，易誤診為輸卵管妊娠，處理不及時，往往會導(dǎo)致嚴重的出血而危及生命，現(xiàn)將我院收治的特殊部位異位妊娠58例進行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2000年1月～2007年1月共收治異位妊娠845例，特殊部位異位妊娠58例，其中，卵巢妊娠34例（58.6%），宮角妊娠10例（17.2%），殘角子宮妊娠7例（12.1%），腹腔妊娠5例（8.6%），闊韌帶妊娠1例（1.7%），宮頸妊娠1例（1.7%）?；颊吣挲g 19～43歲，平均31歲。初孕婦9例，孕2次以上49例，有人工流產(chǎn)史30例，放置子宮內(nèi)節(jié)育器23例，輸卵管結(jié)扎術(shù)后1例，剖宮產(chǎn)６例。

1.2 臨床表現(xiàn)

53例有停經(jīng)史，停經(jīng)35 d~3個月，多在停經(jīng)60 d以內(nèi)，58例均有不同程度的腹痛，45例有陰道不規(guī)則流血，10例有暈厥及休克，41例有腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，32例附件區(qū)觸及包塊。

1.3 術(shù)前輔助檢查

50例檢查尿妊娠試驗陽性或血HCG高于正常，48例腹腔及后穹隆穿刺抽出不凝血，37例B超檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊。

2 結(jié)果

34例卵巢妊娠中有30例破裂，腹腔內(nèi)出血500～2 500 ml不等，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管正常，均有一側(cè)卵巢增大，有破裂口，部分破裂口上附有絨毛組織，其中，1例一側(cè)卵巢破裂，另一側(cè)卵巢黃體破裂，3例術(shù)中見單側(cè)卵巢增大未破裂，剖開卵巢見絨毛組織。本組卵巢妊娠單側(cè)附件切除11例，單側(cè)卵巢切除15例；部分切除或楔形切除9例。10例宮角妊娠6例破裂，腹腔內(nèi)出血均多于2 000 ml，破裂口見絨毛組織及凝血塊；2例行病灶切除加宮角修補術(shù)，4例行宮角楔形切除加同側(cè)附件切除術(shù)，4例未破裂者宮角明顯突出、表面充血，盆腔內(nèi)出血200 ml，行宮角剖開取胎后修補術(shù)。7例殘角子宮妊娠均破裂、內(nèi)出血平均2 500 ml，行殘角子宮加同側(cè)附件切除。5例腹腔妊娠術(shù)中發(fā)現(xiàn)為后腹膜妊娠破裂，破裂口可見絨毛組織，行病灶切除修補術(shù)。1例闊韌帶妊娠破裂，破裂口可見絨毛組織，行病灶切除修補術(shù)。l例宮頸妊娠行宮頸管內(nèi)吸刮術(shù)后，填塞紗條壓迫止血治愈。所有患者經(jīng)治療后均痊愈出院。

3 討論

3.1 發(fā)生率

特殊部位異位妊娠是由于孕卵在輸卵管運行時受阻或外游，在特殊部位著床發(fā)育而致，其確切發(fā)生率尚不統(tǒng)一，國內(nèi)外文獻報道差異很大，國內(nèi)報道占同期異位妊娠的4.85%～10.11%[3]。我院2000年1月～2007年1月共收治異位娠845例，其中特殊部位的異位妊娠58例，占同期異位妊娠6.86%，僅有8例術(shù)前做出定位診斷，診斷正確率為13.7%，定位誤診率為86.3%，疾病誤診率為5.9%。

近年來，因各種原因異位妊娠發(fā)病率有明顯升高趨勢。特殊部位異位妊娠的發(fā)生率也隨之逐年上升，因此，提高對本病的認識，分析特殊部位異位妊娠的發(fā)生規(guī)律、臨床特點、診治方法就變得十分重要。

3.2 分析

特殊部位異位妊娠臨床表現(xiàn)缺乏典型性，極易誤診為輸卵管妊娠。34例卵巢妊娠術(shù)前只有4例做出定位診斷，誤診為輸卵管妊娠30例。

子宮角妊娠是指孕卵種植于子宮角部，胚胎向?qū)m腔側(cè)生長，因此嚴格講，宮角妊娠不應(yīng)屬于異位妊娠[4]。由于子宮角部的肌層相對薄弱，較易發(fā)生流產(chǎn)和子宮破裂，易誤診為先兆流產(chǎn)，在行診刮時未見胚胎及絨毛，才考慮非正常妊娠，彩色B超檢查有助于早期診斷，主要表現(xiàn)為在宮角波即將消失或消失的同時,可探及胚囊與宮腔相通,有肌層環(huán)繞[5]。本組10例宮角妊娠3例誤診為先兆流產(chǎn)，2例診刮時未見絨毛，其中1例診刮時腹痛加劇，因內(nèi)出血休克而行急診手術(shù)。5例誤診為輸卵管妊娠，宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠難以鑒別，術(shù)后病理診斷為宮角妊娠。

殘角子宮是胎兒期苗勒管的中下段發(fā)育缺陷，兩側(cè)未正常均等發(fā)育，而是在正常子宮旁形成一個小的子宮附屬物，通過纖維組織的蒂與正常子宮相連[6]。殘角子宮發(fā)育差，肌層薄弱，內(nèi)膜發(fā)育不良，隨著胚胎的發(fā)育，絨毛植入薄弱的肌層導(dǎo)致破裂，引起嚴重的內(nèi)出血和休克。7例殘角子宮妊娠中，5例誤診為輸卵管妊娠，主要原因為發(fā)病率低，破裂前均多無癥狀，臨床醫(yī)師對此組病例認識不夠、警惕性不高。若對停經(jīng)達3個月的患者常規(guī)行B超檢查，有助于本組病的診斷。

腹腔妊娠原發(fā)性少見，多為繼發(fā)性，臨床癥狀不典型。5例腹腔妊娠和1例闊韌帶妊娠，術(shù)前均誤診為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，主要是癥狀與早期輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂十分相似，只在術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管、卵巢無異常，在腹腔和闊韌帶發(fā)現(xiàn)病灶而確診。

宮頸妊娠多見于經(jīng)產(chǎn)婦、多次人工流產(chǎn)術(shù)及宮頸損傷者，本組僅1例宮頸妊娠，因例數(shù)太少而誤診為不全流產(chǎn)。因此，臨床醫(yī)師醫(yī)技科室熟悉宮頸妊娠的臨床特征及B超圖象十分重要。

目前，隨著B超設(shè)備及其圖象分析技術(shù)的發(fā)展、腹腔鏡技術(shù)的日益普及、臨床醫(yī)生的重視，異位妊娠部位的準確診斷率必將得到提高，其中，腹腔鏡技術(shù)是異位妊娠早期診治的最佳選擇[7]，但對破裂出血多的異位妊娠不適用。

[參考文獻]

[1]胡紹敏.異位妊娠176例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):67,94.

[2]張雪玲.異位妊娠65例誤診分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):139.

[3]姚寶釵,陳端.少見異位妊娠27例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(1):33-55.

[4]李娟清,石一復(fù).輸卵管妊娠與其他部位異位妊娠的鑒別診斷[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6):325.

[5]趙梅,王軍梅.38例子宮角部妊娠超聲檢查[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):234

[6]Jayasingle Y, Rane A, Stalewski H, et al. The Presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn[J]. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456-1467.

[7]惠寧,崔英,劉玉環(huán).異位妊娠腹腔鏡手術(shù)204例總結(jié)[J].中國內(nèi)鏡雜志,1999,5(5):23-24.

（收稿日期：2009-02-23）