董　軍

[摘要]目的：探討甲狀腺癌的螺旋CT表現及其診斷價值。方法：對手術和病理證實的40例甲狀腺癌患者的CT表現進行回顧性分析。結果：甲狀腺癌CT平掃表現為等、低密度或混雜密度，邊緣不清，增強掃描多數病灶呈不均勻性強化，并向鄰近組織侵犯，11例頸部見腫大淋巴結，12例見砂礫樣鈣化。結論：螺旋CT在甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷中具有重要作用。

[關鍵詞]甲狀腺癌；體層攝影；x線計算機

[中圖分類號]R736.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-057-01

甲狀腺癌是常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1％。對于甲狀腺結節(jié)良惡性的定性，影像學檢查有一定的難度，因此目前甲狀腺癌術前診斷的誤診率高。本文對我院2003～2008年收治的40例經手術證實的甲狀腺癌術前CT檢查資料進行回顧性分析，旨在探討甲狀腺癌的CT表現及診斷價值。

1材料和方法

1.1臨床資料

40例甲狀腺癌患者，男17例，女23例。年齡48-75歲，平均57.3歲。所有病灶均經手術病理或活檢證實。

1.2 CT檢查方法

應用西門子Somatom Sensation 16層螺旋CT機，所有病例均經常規(guī)平掃及雙期增強掃描，1mm重建，造影劑為優(yōu)維顯(300)100～150 ml，使用高壓注射器，速度3～4ml／s。注射后30s行動脈期掃描，60s開始門脈期掃描。

2結果

2.1病理分型

40例甲狀腺癌，其中乳頭狀癌18例，濾泡狀癌8例，髓樣癌4例，未分化癌4例，混合型癌6例，腫瘤累及一葉者30例，累及一葉及峽部者8例，累及雙葉者2例。

2.2CT表現

病灶直徑0.5～7.5 cm不等。甲狀腺形態(tài)飽滿，體積增大，密度不均勻。26例呈混雜密度，6例主體呈略高或等密度。內見不規(guī)則低密度區(qū)，8例呈低密度，13例病灶內出現鈣化，其中砂礫樣鈣化12例，斑塊樣鈣化1例。所有病灶邊緣均不規(guī)則，多數周圍脂肪間隙消失，與周圍組織分界不清，5例腫塊突人氣管后間隙。11例發(fā)現頸部淋巴結轉移；增強掃描，30例呈環(huán)形強化或不均勻強化，2例均勻強化，8例強化不明顯。

3討論

3.1甲狀腺癌的CT診斷

正常甲狀腺生理狀態(tài)下，碘含量較高，因而呈明顯高密度，易與周圍結構鑒別。甲狀腺血運豐富，注射造影劑后有明顯強化。各種甲狀腺病變均勻可造成局部或整個甲狀腺的低密度，這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎。甲狀腺癌CT平掃大多數為不均勻低密度腫塊，呈不規(guī)則狀、分葉狀。邊緣不清，與周圍甲狀腺組織界限不清。部分病例可見砂礫樣鈣化?；蚰易儔乃馈Ｔ鰪姃呙枘易儏^(qū)周圍可呈環(huán)形強化，邊緣不清。病變可向鄰近組織侵犯，氣管受壓移位，并局部淋巴結轉移或其他器官轉移。

3.2甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別診斷

所有甲狀腺腫瘤的密度均低于正常甲狀腺組織。增強掃描雖有不同程度強化，但其密度仍低于正常甲狀腺組織。①腫瘤形態(tài)：一般腺瘤體積較小，有完整包膜，多為圓形。邊界清楚。癌腫體積較大，形態(tài)不規(guī)則或分葉狀，多數與周同組織分界不清。②腫瘤密度：增強掃描腺瘤較小的呈均勻強化，但低于正常甲狀腺組織，腺瘤囊變可出現結節(jié)狀強化或周邊強化環(huán)。腺癌多呈不均勻性強化，病灶內可出現不規(guī)則壞死區(qū)。③生長方式：良性腫瘤以膨脹性生長為主，對氣管影響是一種推壓性改變，而惡性腫瘤以浸潤生長為主，腫瘤浸潤氣管壁造成管壁毛糙，由于氣管后間隙組織較疏松，腫瘤容易向內匍匐生長。甲狀腺腫瘤周圍器官的浸潤是甲狀腺癌的肯定征象。④頸部淋巴結：有無頸部淋巴結腫大，是甲狀腺病變良惡性鑒別診斷的重要指標之一。⑤甲狀腺良惡性病變均可見到鈣化，但本組病例中甲狀腺癌12例出現砂礫樣鈣化，發(fā)現細砂礫樣鈣化有助于惡性病變的診斷。

3.3螺旋CT對甲狀腺癌的診斷優(yōu)勢

包括：①螺旋CT薄層重建圖像可以發(fā)現直徑<1cm病灶，提高小病灶的檢出率，可以發(fā)現細小的鈣化灶。②螺旋CT強大的三維后處理技術有助于觀察病灶與周圍正常結構的相關關系，有助于觀察病灶的周圍正常結構推移或侵犯。③頸部血管CTA可以顯示甲狀腺動脈情況，如有血管侵犯則可以提示惡性。多層螺旋CT的出現對甲狀腺癌診斷有較大幫助，采取多種后處理技術，密切結合臨床可提高甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷水平。