王雪芹

【摘要】目的：探討復(fù)方萘普生栓直腸用藥聯(lián)合鹽酸利多卡因?qū)m頸浸潤(rùn)麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值。方法：選擇2007-2008年我院接診的妊娠8周內(nèi)的孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組術(shù)前給予復(fù)方萘普生栓直腸用藥聯(lián)合鹽酸利多卡因?qū)m頸浸潤(rùn)麻醉；對(duì)照組不用任何藥物。觀察鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛程度、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松馳程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組在人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率方面低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，兩組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) 。結(jié)論：復(fù)方萘普生栓直腸用藥聯(lián)合鹽酸利多卡因?qū)m頸浸潤(rùn)麻醉施行人工流產(chǎn)術(shù)，方法簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方萘普生栓;鹽酸利多卡因;人工流產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0029-02

1資料與方法

1.1患者選擇自2007年1月至2008年12月間來(lái)我院門診流產(chǎn)的患者100例，年齡20~40歲，經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、超聲檢查確診為早期妊娠，均為妊娠8周內(nèi)，自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)，陰道分泌物檢查、血常規(guī)檢查、凝血三項(xiàng)檢查、心電圖檢查等均正常，無(wú)麻醉藥過(guò)敏及血液病病史，無(wú)其他手術(shù)禁忌癥。將受術(shù)者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組受術(shù)者的構(gòu)成情況見表1。

由表1可知，兩組患者構(gòu)成情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P> 0.05) 。

1.2方法受術(shù)者術(shù)前禁食2小時(shí)，將復(fù)方萘普生栓（內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司生生產(chǎn)）一枚塞入肛門內(nèi)，20分鐘后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，取鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn))5ml，分別于宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)處各注射2.5 ml，按壓5min后施行手術(shù)。對(duì)照組不用任何藥物，采用傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛程度、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果顯效：受術(shù)者無(wú)痛苦表情，無(wú)全身不良反應(yīng)，能保持安靜與合作；有效：受術(shù)者下腹部輕微疼痛，全身不良反應(yīng)輕，仍能保持合作；無(wú)效：受術(shù)者下腹部疼痛明顯或出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，難以保持安靜與合作。

1.3.2宮頸松弛程度顯效：術(shù)中宮頸口完全松馳,直接用≥7號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò)宮口，擴(kuò)宮容易^[1]；有效：術(shù)中宮頸口部分松馳，直接用6.5-6號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò)宮口，擴(kuò)宮略困難；無(wú)效：術(shù)中宮頸口未松馳，仍需從＜6號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，擴(kuò)宮困難。

1.3.3術(shù)中出血量手術(shù)結(jié)束后用量杯測(cè)量負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的血液量（用網(wǎng)篩濾除絨毛及蛻膜組織），再加上手術(shù)中浸在紗布上的血液量(浸透一塊20×30cm的紗布計(jì)血液量10ml)。

1.3.4手術(shù)時(shí)間從鉗夾宮頸開始至術(shù)畢取下宮頸鉗之間的時(shí)間。

1.3.5人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，受術(shù)者心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀^[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較見表2。

從表2可知，觀察組的鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.01) 。說(shuō)明復(fù)方萘普生栓聯(lián)合鹽酸利多卡因應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果明顯，病人痛苦不大，比較合作，可大大減低手術(shù)的難度。

2.2宮頸松弛程度比較見表3。

從表3可知，觀察組宮頸松弛明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.01) 。說(shuō)明復(fù)方萘普生栓聯(lián)合鹽酸利多卡因麻醉后宮頸口較為松弛，擴(kuò)宮容易, 利于手術(shù)進(jìn)行。

2.3術(shù)中出血量比較見表4。

從表4可知，觀察組應(yīng)用復(fù)方萘普生栓后可加強(qiáng)子宮收縮，出血量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.01)。

2.4手術(shù)時(shí)間比較見表5。

從表5可知，觀察組所用的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.01)。說(shuō)明復(fù)方萘普生栓聯(lián)合鹽酸利多卡因麻醉后宮頸松弛程度好，易于擴(kuò)張，手術(shù)時(shí)間短。

2.5人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生情況觀察組未發(fā)生1例，對(duì)照組中有8例(16%)發(fā)生，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.01) 。說(shuō)明復(fù)方萘普生栓聯(lián)合鹽酸利多卡因麻醉后人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，可有效減輕受術(shù)者的不適。

3討論

子宮頸組織主要是結(jié)締組織，還含有平滑肌組織、血管和彈力纖維。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)是在受術(shù)者完全清醒、有痛感的情況下進(jìn)行的，手術(shù)時(shí)需要用擴(kuò)張器從小號(hào)開始逐漸擴(kuò)張宮頸、用負(fù)壓吸引器吸引宮腔內(nèi)容物。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，未進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，擴(kuò)宮所用的時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者擴(kuò)宮困難，不能將宮頸口擴(kuò)張到手術(shù)所需大小，致使宮頸口較緊，手術(shù)時(shí)所用的吸管較小，胚胎及蛻膜組織清除較慢，影響子宮收縮，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且出血較多。用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓刺激子宮而引起的疼痛比較劇烈，受術(shù)者難以保持安靜與合作，也使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。支配宮體和宮頸的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)在宮頸口處分布最為廣泛^[3], 擴(kuò)張宮頸口時(shí)可引起心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮和冠狀動(dòng)脈痙攣，從而使受術(shù)者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的表現(xiàn)。因此，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)往往因患者疼痛、宮頸口松弛不理想、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)等原因而影響了手術(shù)的順利進(jìn)行，病人身心極度不適。復(fù)方萘普生栓為復(fù)方制劑，其成分為：每枚含萘普生0.4g、己烯雌酚4mg、縮宮素干粉2單位。前列腺素(PG)是導(dǎo)致疼痛的重要因素。復(fù)方萘普生栓的主要成分萘普生為PG合成酶抑制劑，能阻斷PG在體內(nèi)生物合成過(guò)程中環(huán)氧化酶的作用，通過(guò)抑制前列腺素合成而起到鎮(zhèn)痛作用。己烯雌酚為人工合成的非甾體雌激素，具有軟化宮頸、松馳宮頸平滑肌、提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性、增強(qiáng)子宮收縮的作用。小劑量縮宮素（2~5U）不僅能直接興奮子宮平滑肌、加強(qiáng)子宮的收縮力和收縮頻率，而且能使宮頸口松弛。復(fù)方萘普生栓經(jīng)直腸給藥吸收迅速，主要用于人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮、清宮術(shù)等手術(shù)的鎮(zhèn)痛，臨床應(yīng)用無(wú)不良反應(yīng)。鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?。麻醉?qiáng)度大，起效時(shí)間平均5min，彌散力強(qiáng)，能可逆性阻滯神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，阻斷宮頸內(nèi)口的神經(jīng)末梢反射，故利多卡因?qū)m頸浸潤(rùn)麻醉可松弛宮頸，降低宮頸敏感度，減輕宮頸受機(jī)械性刺激引起的疼痛及迷走神經(jīng)興奮引起的人工流產(chǎn)綜合征等表現(xiàn)，大大提高了受術(shù)者的手術(shù)耐受力。我院將復(fù)方萘普生栓直腸用藥聯(lián)合鹽酸利多卡因?qū)m頸浸潤(rùn)麻醉用于終止妊娠8周內(nèi)的人工流產(chǎn)術(shù)，進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備和鎮(zhèn)痛，能有效松弛宮頸、縮短手術(shù)時(shí)間、增強(qiáng)子宮收縮，減少手術(shù)出血量，降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯不良反應(yīng)。而且該方法與全身麻醉鎮(zhèn)痛相比，具有用藥安全、簡(jiǎn)單、麻醉風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)，所用藥物價(jià)格也比較便宜，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:28-46

[2]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400

(收稿日期：2009.02.10)