冉敬虎

【摘要】目的:探討闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥。方法:對我院2005年至2008年接治的100例闌尾炎手術(shù)治療患者進(jìn)行分析。結(jié)果:在重視選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的情況下，100例經(jīng)手術(shù)治療的患者全部治愈。結(jié)論:合理選擇闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)可顯著減少術(shù)中困難，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；手術(shù)時(shí)機(jī)；老年；妊娠期

【中圖分類號】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0058-01

闌尾炎是普外臨床最常見的疾病之一，由于其多發(fā)性和闌尾切除技術(shù)的相對簡單性，使不少的外科醫(yī)生與患者對有關(guān)闌尾切除術(shù)的危險(xiǎn)性及較高的并發(fā)癥未引起足夠的重視，在治療上也沒有一個(gè)客觀的指標(biāo)來判定手術(shù)時(shí)機(jī)，一般臨床上都靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來決定手術(shù)與否，從而導(dǎo)致有些患者在診斷或治療上的不當(dāng)。因此選擇闌尾炎的手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要，是闌尾炎臨床治療非常重要的環(huán)節(jié)之一，各型闌尾炎在進(jìn)行手術(shù)前重視選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，可顯著減少術(shù)中困難，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例，男55例，女45例，年齡9歲~76歲，平均年齡36.8歲。急性單純性闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎41例，壞疽穿孔性闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫4例，擇期性闌尾炎8例；其中合并妊娠3例。

1.2臨床表現(xiàn)本組100例中有典型轉(zhuǎn)移比右下腹痛86例，占86%；麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛點(diǎn)者97例，占97%；惡心嘔吐84例，占84%；體溫超過37.5℃計(jì)71例，占71%。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞超過10×10⁹共計(jì) 94例，占94%。中性細(xì)胞>0.8計(jì)89例，占89%。

1.4麻醉方法根據(jù)病人的一般情況，診斷的可靠性與估計(jì)手術(shù)的復(fù)雜性選擇合適的麻醉，本組局麻21例，腰麻38例，硬膜外麻醉35例，局麻+基礎(chǔ)麻醉6例。

1.5切口選擇本組采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?9例，右下腹直肌及旁切口10例.左下腹直肌切口1例。手術(shù)方式：單純闌尾切除術(shù)64例，闌尾切除加腹腔另戳口引流術(shù)21例，闌尾周圍膿腫引流加闌尾切除術(shù)8例，單純行闌尾周圍膿腫引流術(shù)7例。

1.6手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇急性單純性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎在入院后6~12h之內(nèi)急診手術(shù)切除闌尾，最多不超過24h，壞疽穿孔性闌尾炎在入院后4h之內(nèi)急診手術(shù)切除闌尾，闌尾周圍膿腫在應(yīng)用抗生素8天~14天之內(nèi)行膿腫引流手術(shù)，擇期性闌尾炎在入院后1天~3天之內(nèi)安排手術(shù)切除闌尾。

2結(jié)果

本組100例患者中，1例創(chuàng)口感染裂開Ⅱ期愈合，1例皮下出血，1例內(nèi)出血再次開腹，縫扎止血，1例盆腔殘余膿腫合并粘連性腸梗阻，作粘連松解、腹腔引流，均治愈出院。

3討論

闌尾炎是普外臨床最常見的疾病之一，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)至觀重要，一般來說急性闌尾炎入院后充分準(zhǔn)備4h~6h，是以“時(shí)間換空間”為策略的實(shí)施整體性原則的基本保障，以使患者與手術(shù)組人員均以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。對已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫者原則是以保守治療為主，如出現(xiàn)持續(xù)或間歇發(fā)熱、右下腹體征加重或消退不明顯、膿腫擴(kuò)大、無局限趨勢、甚至全身中毒癥狀等，應(yīng)規(guī)范應(yīng)用抗生素1周左右，在入院8天~14天之內(nèi)行膿腫引流手術(shù)，方便時(shí)亦應(yīng)同時(shí)切除闌尾。關(guān)于慢性闌尾炎，實(shí)施擇期闌尾切除術(shù)，能顯著降低并發(fā)癥，對急性闌尾炎在準(zhǔn)備階段如果腹痛已明顯減輕或消失，且患者不同意手術(shù)治療或猶豫不定者，完全應(yīng)該擇期處理。由于老年患者和妊娠期患者的特殊性，在選擇闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)除遵循上述基本原則外，對于老年急性闌尾炎，認(rèn)為因退化性改變，血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化，在闌尾充血水腫情況下，血運(yùn)進(jìn)一步受到影響，造成闌尾迅速壞疽，穿孔。且大網(wǎng)膜退化，不能將炎癥包裹局限，引起腹膜炎，病情發(fā)展較快。對于診斷成立，同時(shí)所患其他疾病對手術(shù)影響不大的，特別是入院時(shí)，發(fā)病時(shí)間長的(超過3天)，應(yīng)積極即時(shí)手術(shù)治療。不能有保守治療成功的僥幸心理。本組病例中，有1例發(fā)病兩天時(shí)入院，即刻手術(shù)，闌尾已壞疽，穿孔。對所患其他系統(tǒng)疾病重時(shí)，應(yīng)用有效抗菌素的同時(shí)，進(jìn)行積極的術(shù)前糾正后，盡快手術(shù)(一般術(shù)前準(zhǔn)備1~2天，最多不超過3天)。手術(shù)應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中危險(xiǎn)性。此外在本組病例中有闌尾炎合并妊娠3例患者，對于此類患者，由于妊娠期闌尾解剖關(guān)系的改變、內(nèi)分泌變化、以及妊娠合并其他疾病如子宮肌瘤紅色變性等易與急性闌尾炎混淆，故妊娠期闌尾穿孔、腹膜炎的發(fā)生率明顯高于非妊娠期。據(jù)報(bào)道^[1]，妊娠期闌尾穿孔率為25%，穿孔后的圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)19.4%，而無穿孔者僅0.9%；并報(bào)道妊娠中期胎兒，損失率最高。本組資料中3例患者，經(jīng)12h內(nèi)手術(shù)者除術(shù)后感胎動(dòng)次數(shù)稍有增加外，均一期治愈，未造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒死亡。因此當(dāng)妊娠合并急性闌尾炎無論孕期和病變程度如何，一經(jīng)診斷明確即應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。即使對診斷一時(shí)難以確立但高度懷疑為急性闌尾炎者，也應(yīng)積極行剖腹探查術(shù)，以免貽誤病情，錯(cuò)過最佳醫(yī)療時(shí)機(jī)?？傊?，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，可降低手術(shù)難度,一期徹底根治病變，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]Nahmoodian S.Appendicitis complicating pregnancy[J].South Med.1992,85:19-24.

(收稿日期：2009.04.10)