王開平 林澄豐 許克文

【摘要】 目的 探討數(shù)字化成像技術(shù)(DR)對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析60例胸部創(chuàng)傷患者的DR資料。結(jié)果 肋骨骨折32例,創(chuàng)傷性濕肺18例,肺血腫6例,肺挫損12例,肺不張及肺萎縮5例,皮下及縱隔氣腫22例,氣胸或血?dú)庑?3例,脾破裂6例,腎挫損8例。結(jié)論 DR能明確創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、程度,敏感性及特異性高于普通X線平片,為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 胸部; 創(chuàng)傷; DR診斷

胸部外傷是臨床常見急癥,常伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷,其死亡率高,約占所有損傷的25%[1]。目前,對(duì)胸部創(chuàng)傷診斷主要依賴于影像學(xué)檢查,因此及早地進(jìn)行影像學(xué)檢查,可明確診斷,降低傷殘死亡率。數(shù)字化成像技術(shù)(digital radiography,DR)檢查迅速、敏感、無需搬動(dòng)患者,因此在胸部創(chuàng)傷中應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)將本院2006年10月至2008年8月收治60例胸部創(chuàng)傷患者DR片進(jìn)行分析,以探討胸部創(chuàng)傷的DR影像特點(diǎn),提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 資料 本組患者60例,男45例,女15例,年齡12～78歲,平均43歲。外傷原因:車禍撞傷42例,跌傷8例,打

傷6例,刀刺傷4例。所有患者既往均無胸部疾患史,就診時(shí)間均在傷后24 h內(nèi),最快為傷后20 min。60例患者均行胸部DR攝影檢查。主要臨床癥狀表現(xiàn)為:胸痛、胸悶、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難、咳血或痰中帶血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、心動(dòng)過速、血壓下降等休克癥狀。查體:胸部叩診呈鼓音或濁音,聽診患側(cè)呼吸音減低或消失,單側(cè)或雙側(cè)可聽到濕羅音。

1.2 DR檢查使用柯達(dá)公司生產(chǎn)DR3000型DR機(jī),所有患者均攝胸部正側(cè)位片,必要時(shí)加拍雙側(cè)斜位片。投照條

件:110120KV,3540MAS,焦距為180 cm,8900柯達(dá)激光相機(jī)打印,對(duì)膈下肋攝片增加曝光條件。

2 結(jié)果

2.1 肋骨骨折 32例,表現(xiàn)為肋骨連續(xù)性中斷,部分?jǐn)喽隋e(cuò)位,其中有8例下部肋骨骨折,通過調(diào)整窗寬窗位、反白才發(fā)現(xiàn)骨折線影。

2.2 創(chuàng)傷性濕肺 18例,多見于骨折處附近,也可見于對(duì)側(cè)肺野。表現(xiàn)為:肺紋理增粗、模糊,肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀、小片絮狀稍高密度影,密度不均,邊緣模糊,呈磨砂玻璃樣改變,典型表現(xiàn)為“面紗”征[2]。

2.3 肺挫損 12例,多見于受傷后1～2 d,12例患者有10例伴有肋骨骨折。表現(xiàn)為:單發(fā)或多發(fā)片狀高密度影,邊緣模糊,有的呈大片狀融合影,可局限受傷部位,也可彌漫一側(cè)肺野。

2.4 肺血腫 6例,可發(fā)現(xiàn)在肺的任何部位,呈圓形或類圓形,邊緣清楚、密度均勻增高影,大小不等,以出血量多少而異。

2.5 肺不張、肺萎縮 5例,由氣胸所造成的肺不張多發(fā)生于下葉基底段處;肺萎縮是由于氣胸造成肺壓縮,肺葉呈均勻收縮,萎縮至肺門,肺體積小,肺組織實(shí)變,呈片狀軟組織密度影。

2.6 縱隔氣腫及皮下氣腫 縱隔氣腫2例, 皮下氣腫20例。縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔大血管及氣管周圍見點(diǎn)、片狀低密度積氣影。皮下氣腫大多存在肋骨外的肌肉層,表現(xiàn)為不規(guī)則條帶狀低密度影,調(diào)節(jié)軟組織窗顯示更為清晰。

2.7 氣胸及血?dú)庑?本組單純氣胸15例,血?dú)庑?例。單純氣胸表現(xiàn)為患側(cè)肺野高度透亮,無肺紋理走行,肺組織受壓見向內(nèi)移位,與肺相鄰側(cè)可見線狀臟層胸膜,縱隔相健側(cè)移位。血?dú)庑乇憩F(xiàn)視出血量多少,可在患側(cè)見肋膈角平鈍或橫貫一側(cè)胸腔的液氣平面。

2.8 其他 胸腹聯(lián)合傷8例,其中脾破裂3例,腎挫傷5例。

3 討論

DR是一種新的影像成像方式,是傳統(tǒng)放射技術(shù)與計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融合[34]。與傳統(tǒng)X線比較,具有影像對(duì)比度高、診斷信息量大、圖象分辨率高、輻射劑量小、可以實(shí)時(shí)成像等諸多優(yōu)點(diǎn)。DR還可以利用豐富的軟件功能進(jìn)行后處理,又能根據(jù)診斷需要對(duì)圖像進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)及反轉(zhuǎn),對(duì)圖像進(jìn)行亮度、對(duì)比度和銳利度調(diào)節(jié),對(duì)病灶大小、角度進(jìn)行測(cè)量,局部病灶放大、漫游和圖像反白等[5]。

3.1 肋骨骨折 直接或間接外傷均可引起骨折,在胸部創(chuàng)傷中占首位,約60%左右[6]。一般骨折在條件較好的平片較易發(fā)現(xiàn),而對(duì)于下部肋骨、不完全性肋骨骨折或骨折后無移位肋骨容易漏診。而DR具有良好軟組織對(duì)比功能,解剖結(jié)構(gòu)清晰,并可通過后處理功能選擇可疑部位詳細(xì)觀察肋骨的細(xì)微結(jié)構(gòu),故更易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常,同時(shí)可以通過空間頻率處理技術(shù)產(chǎn)生邊緣增強(qiáng)效應(yīng),使骨皮質(zhì)邊緣顯示更加銳利,利于發(fā)現(xiàn)骨折[7]。本組由8例骨折在正常條件下未見明顯骨折,后在可疑部位經(jīng)DR后處理技術(shù)處理,明確了骨折。

3.2 創(chuàng)傷性濕肺 創(chuàng)傷性濕肺發(fā)生率為36%～42%[8]。形成原因與胸部創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)的支氣管反射性痙攣有關(guān)。當(dāng)胸部受傷時(shí),支氣管和肺血管收縮,肺循環(huán)障礙,肺血流量減少,血管內(nèi)壓力增高,血管通透性增高,血漿中的水及低分子物質(zhì)溢出血管外形成濕肺。其“面紗”征具有特征性表現(xiàn)。創(chuàng)傷性濕肺吸收消散快,一般2～3 d,一周可完全吸收。

3.3 肺挫傷 形成原因與強(qiáng)烈的外力作用有關(guān),當(dāng)強(qiáng)大外力作用于胸壁時(shí),胸廓受壓,肺內(nèi)壓力突然升高,使肺組織產(chǎn)生挫傷,引起肺水腫及出血[9]。創(chuàng)傷性濕肺與肺挫傷鑒別診斷:肺挫傷多發(fā)生在受傷之側(cè),表現(xiàn)為傷側(cè)斑片狀密度增高影;而創(chuàng)傷性濕肺與受傷部位無直接關(guān)系,多見于中下肺野,表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺野呈磨砂玻璃樣改變,為密度較淡均勻一致云霧狀影,邊緣模糊。

3.4 肺血腫 其發(fā)生機(jī)理是由于肺實(shí)質(zhì)有較嚴(yán)重的挫裂傷后,引起肺實(shí)質(zhì)微血管受損而引起出血,血液凝結(jié)而形成血腫,通過調(diào)節(jié)窗寬窗位可見血腫中心密度較高,邊緣密度較淡,邊緣清晰。病灶吸收較慢,一般在3周左右。

3.5 肺不張、肺萎縮 其原因多見于支氣管斷裂;支氣管斷裂處產(chǎn)生疤痕肉芽組織導(dǎo)致支氣管梗阻;創(chuàng)傷后血液和支氣管分泌物引流不暢堵塞支氣管;氣胸、血胸、血?dú)庑匾饓浩刃苑闻蛎洸涣肌?/p>

3.6 皮下氣腫和縱隔氣腫 當(dāng)肺裂傷、氣管或支氣管斷裂時(shí),裂傷的肺組織起活瓣作用,氣體由肺裂口漏入胸膜腔而不能排出,胸腔壓力逐漸增高,空氣因高壓擠入縱隔和皮下組織,形成頸、胸部等多處皮下氣腫。

3.7 氣胸、血胸及血?dú)庑?氣胸是由于肺組織、支氣管破裂空氣逸入胸膜腔或因胸壁傷口穿破胸膜,使胸膜腔與外界溝通所致。血胸是由于胸部外傷時(shí),肺組織、肋間動(dòng)靜脈血管、胸廓內(nèi)血管破裂出血及心臟與大血管破裂出血,均可導(dǎo)致胸腔積血,表現(xiàn)與游離胸腔積液相仿。血胸與氣胸同時(shí)存在時(shí),就形成血?dú)庑亍?/p>

總之,DR在胸部創(chuàng)傷檢查中,特異性及靈敏性較高,可明確病變部位、性質(zhì)、程度及范圍。對(duì)于胸部創(chuàng)傷的患者,多種胸部創(chuàng)傷表現(xiàn)常同時(shí)存在。不同的創(chuàng)傷表現(xiàn)有著不同形成機(jī)制,探討胸部創(chuàng)傷的各種DR表現(xiàn)的形成機(jī)制,對(duì)胸部創(chuàng)傷診斷有重要的價(jià)值,可以更好地指導(dǎo)臨床制定有效的治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] GroskinSA . Selected topics in chest trauma. Radiology, 1992,183:605.

[2] 馮蘭進(jìn),崔玉殿. 創(chuàng)傷性濕肺X線診斷分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,1992, 2(3):293.

[3] Chotas HG, Dobbins JT, Ravin CE. Principles of digital radiography with large瞐rea. electronically readable detectors:a review of the basics. Radiology, 1999,210(3):595599.

[4] Ganner M, Hennig SP, Jager H, et al. Digtal radiography versus conventional radiography in chest imagine. AJR, 2000, 174:175.

[5] 劉倍蒂. 胸部創(chuàng)傷的X線和CT診斷價(jià)值分析. 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 23:100.

[6] 祁吉, 高野正雄. 計(jì)算機(jī)X線攝影.人民衛(wèi)生出版社, 1997, 46, 5256.

[7] 李蘭貴. 創(chuàng)傷性濕肺X線診斷. 中華放射學(xué)雜志, 1981, 15(4):261.

[8] 高艷, 陳新輝, 徐云超, 等. 胸部創(chuàng)傷的X線睠T診斷(附69例分析). 中華放射學(xué)雜志,1998, 3:180.