陳鳴輝 張伊雯

摘要2006年10月23日,中央政治局第三十五次集中學(xué)習(xí)時(shí),胡錦濤總書(shū)記強(qiáng)調(diào),要努力構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。然而,目前的實(shí)際社會(huì)生活之中,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛數(shù)量增大,卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。本文擬從醫(yī)療糾紛的概念分析入手,對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析,進(jìn)而提出減少、解決醫(yī)療糾紛的對(duì)策,以期為構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系有所助益。

關(guān)鍵詞醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因防范對(duì)策

醫(yī)院,是救死扶傷,體現(xiàn)社會(huì)人文關(guān)懷的場(chǎng)所。醫(yī)患雙方共同面對(duì)的是疾病。所以,醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是和諧的。但是,盡管伴隨著1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,伴隨著普通的社會(huì)民眾和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)的增強(qiáng),還是發(fā)生了醫(yī)療糾紛發(fā)生率上升、處理難度加大的情況,成為困擾醫(yī)院發(fā)展和阻礙醫(yī)療體制改革的難題之一。因此,本文擬從正確認(rèn)識(shí)和分析引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因入手,思

考相應(yīng)的解決方法。

1 醫(yī)療糾紛的定義

什么是醫(yī)療糾紛?百度搜索得之:醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為,在醫(yī)方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))與患方(患者或者患者近親屬)之間產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、過(guò)失、侵權(quán)等賠償糾紛①。不難看出,社會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛的理解過(guò)于偏頗。把醫(yī)療糾紛的責(zé)任過(guò)多歸于醫(yī)院。關(guān)于醫(yī)療糾紛的界定,業(yè)界主要有以下幾種觀(guān)點(diǎn):喬世明認(rèn)為,所謂醫(yī)療糾紛是“指病員或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的分歧或爭(zhēng)議”②。丁涵章、程永健認(rèn)為:醫(yī)療糾紛還應(yīng)包括醫(yī)患之間在法律責(zé)任認(rèn)識(shí)上的不一致或處理方法上的分歧,認(rèn)為“醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療后果、造成這些后果的原因及對(duì)這些后果的處理方法等問(wèn)題存在的明顯的分歧”③。梁華仁則認(rèn)為, “醫(yī)療糾紛是指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門(mén)提出控告所引起的糾紛”④。而李祖全綜合分析后認(rèn)為,按照新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》包括醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生行政人員、后勤服務(wù)人員則以上人員都可能成為醫(yī)療糾紛的主體。如:衛(wèi)生行政人員拒絕為無(wú)錢(qián)的急救病人治療導(dǎo)致不良后果。救護(hù)車(chē)司機(jī)未及時(shí)出車(chē)而對(duì)患者造成不良后果所導(dǎo)致的糾紛也等等。因?yàn)椤搬t(yī)療活動(dòng)”不僅包括診療護(hù)理活動(dòng),也包括醫(yī)療管理、后勤服務(wù)活動(dòng)等⑤。

2 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因

2.1醫(yī)療成本過(guò)高

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌,醫(yī)院逐漸走向了市場(chǎng),營(yíng)業(yè)額直接關(guān)系醫(yī)院職工的工資、福利,成為醫(yī)院日常工作中的重心。使醫(yī)院應(yīng)有的公益性質(zhì)在不斷下降,而不應(yīng)有的逐利性質(zhì)卻在不斷上升。再輔之以藥品流通渠道的放開(kāi)和眾多的其他因素一起作用,直接導(dǎo)致了目前“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)象。而普通患者又由于對(duì)“看病難、看病貴”的情緒,導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療要求近乎苛刻。這樣一來(lái),普通的醫(yī)患關(guān)系便走向了尖銳的矛盾沖突。一方面,醫(yī)院因?yàn)閷?duì)醫(yī)療糾紛的擔(dān)心和害怕,不斷對(duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平予以超前的培訓(xùn),對(duì)醫(yī)療器械的予以超前更新,來(lái)降低可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛比例;另一方面,醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所做出的行為,又會(huì)使得醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,加上醫(yī)療保障體制中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分又超出普通社會(huì)群眾的承受能力,造成了普通社會(huì)群眾“看病難、看病貴”心理認(rèn)知。而在“看病難、看病貴”的前提下,患者花了錢(qián),在沒(méi)治好病或者服務(wù)態(tài)度有所欠缺的時(shí)候,更會(huì)為社會(huì)群眾對(duì)“看病難、看病貴”情緒的發(fā)泄引線(xiàn)。

2.2醫(yī)患雙方的法制觀(guān)念不高

改革開(kāi)放以來(lái),依法治國(guó)已經(jīng)成為社會(huì)各界人士共同的追求。然而在依法治國(guó)的道路上,還存在著一些問(wèn)題。具體到醫(yī)療糾紛的范疇內(nèi),患者尋求法律用于自我保護(hù)的意識(shí)已經(jīng)萌生,但是卻又不遵循依法辦事的原則,只是把法律作為自己維權(quán)的外觀(guān)武器,出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛,往往既不愿意進(jìn)行事故的鑒定,劃分醫(yī)患責(zé)任;又不愿意走相關(guān)的法律訴訟程序,而更多是采取找醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)吵鬧,甚至是毆打,沖擊醫(yī)院正常的工作秩序,迫使醫(yī)院只能是寧事息人,賠償了事。而這樣的情況,又反過(guò)來(lái)“激勵(lì)”著更多的人,在條件具備時(shí),成為醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人。另一方面,醫(yī)院的管理制度,也存在著以診治病人,獲得醫(yī)療報(bào)酬為主要工作目標(biāo),忽視對(duì)于醫(yī)療糾紛的積極預(yù)防。出現(xiàn)譬如:對(duì)于病歷病案的記錄出現(xiàn)缺陷,在有一些高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng)之前,沒(méi)有按照已有的規(guī)章制度和患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通,導(dǎo)致在出現(xiàn)醫(yī)療意外后,患者和家屬責(zé)怪醫(yī)院和醫(yī)生,由于醫(yī)療過(guò)程的不可重復(fù)性,又不能簡(jiǎn)單分清各方責(zé)任,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3醫(yī)療技術(shù)的固有缺陷

人類(lèi)進(jìn)入新的千年以來(lái),科學(xué)技術(shù)一日千里,處在不斷快速發(fā)展的過(guò)程之中。雖然科學(xué)難題被不斷攻破,然而,正如一個(gè)圓一樣,已知的包含越多,意味著未知的包含更多。比如:醫(yī)學(xué)科學(xué)中各種新的診療手段不斷涌現(xiàn)、新的藥物品種也不斷增加。然而醫(yī)藥科學(xué)仍舊是一門(mén)高深的綜合學(xué)科,醫(yī)療行業(yè)仍舊是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特殊行業(yè),它的發(fā)展雖然受益于其他各門(mén)學(xué)科的高速發(fā)展。但就當(dāng)今世界的科技水平,人類(lèi)對(duì)生命的起源,乃至對(duì)自身各種疑難疾病的認(rèn)識(shí)等等,仍然是處于一個(gè)不斷探索的懵懂初級(jí)階段。艾滋病、癲癇病等等不少疾病至今尚無(wú)法攻克。面對(duì)病毒的不斷變異、環(huán)境的不斷惡化,新的疾病也不斷出現(xiàn)。醫(yī)療真空地帶并沒(méi)有因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展而被壓迫、縮小。醫(yī)療技術(shù)的固有缺陷在可以預(yù)見(jiàn)的時(shí)間內(nèi),仍舊不能消失。從已經(jīng)出現(xiàn)的實(shí)際案例來(lái)看,醫(yī)護(hù)人員的初衷往往是好的,但是結(jié)果卻在醫(yī)護(hù)人員的意料和控制范圍之外,面對(duì)這樣的情況,出于對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的過(guò)度信任以及自身的情緒等原因,使得患者和家屬對(duì)此不理解不配合,非要認(rèn)定為醫(yī)療事故,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.4某些不正當(dāng)?shù)纳鐣?huì)外部原因

醫(yī)療活動(dòng)不是完全獨(dú)立在社會(huì)生活之外。具體說(shuō)來(lái),筆者認(rèn)為:至少有兩點(diǎn)不正當(dāng)?shù)纳鐣?huì)外部原因從相當(dāng)程度上影響了醫(yī)療糾紛。一是不正當(dāng)或者片面的新聞報(bào)道;二是職業(yè)醫(yī)鬧群體的產(chǎn)生。伴隨著新聞媒體的發(fā)展,新聞媒體呈現(xiàn)出了不斷增加的現(xiàn)象。受囿于社會(huì)群體的相對(duì)穩(wěn)定,新聞媒體的競(jìng)爭(zhēng)呈現(xiàn)出白熱化。為了爭(zhēng)奪讀者,各路媒體不斷豐富自己的競(jìng)爭(zhēng)手段和加深自己的競(jìng)爭(zhēng)程度,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大肆炒作。出現(xiàn)了:《醫(yī)院科室為牟利瘋搶癌癥病人:乳癌病人住消化科》、《公立醫(yī)院改革待破冰 現(xiàn)行制度嚴(yán)重扭曲醫(yī)生價(jià)值》等等有誤導(dǎo)讀者之嫌的大量片面報(bào)道。從社會(huì)輿論的角度激化醫(yī)患矛盾,為醫(yī)患糾紛埋下伏筆。讀者在醫(yī)院接受醫(yī)生診療過(guò)程中時(shí),只要出現(xiàn)一點(diǎn)問(wèn)題,便會(huì)引爆這根導(dǎo)火索。而導(dǎo)火索的引爆又會(huì)反過(guò)來(lái)為下一篇不實(shí)或者片面的新聞報(bào)道提供素材,進(jìn)入到一個(gè)惡性的循環(huán)之中去。職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生,也是引起醫(yī)療糾紛的原因之一。有報(bào)道稱(chēng)醫(yī)鬧已經(jīng)成為了一個(gè)收入不菲的職業(yè)。他們活動(dòng)在醫(yī)院內(nèi)外,處處尋找活動(dòng)目標(biāo),只要一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,便會(huì)毫不猶豫的介入,采用我國(guó)法律明文禁止的違法行為,如搶奪、撕毀、篡改病案資料,搶奪死者患者尸體或阻礙尸體正常處理、傷害醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療事故鑒定人員,聚眾滋事、暴力脅迫,破壞依法認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任,虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相⑥。迫使醫(yī)院為維護(hù)正常的經(jīng)營(yíng)秩序,予以大額的不當(dāng)賠償,再?gòu)闹蝎@得不小的經(jīng)濟(jì)利益?？梢哉f(shuō),職業(yè)醫(yī)鬧已經(jīng)成為依法解決醫(yī)療糾紛的攔路虎。

3 醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

3.1建立社會(huì)公益性質(zhì)的嶄新醫(yī)療體制

正如前文所說(shuō)的:醫(yī)院本來(lái)是一個(gè)救死扶傷,體現(xiàn)人文關(guān)懷的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。而之前的一系列醫(yī)療體制改革,就是把醫(yī)院過(guò)度推向了市場(chǎng)。只關(guān)注到了醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要,沒(méi)有關(guān)注到醫(yī)療系統(tǒng)的公益性質(zhì)。筆者認(rèn)為:下一步的醫(yī)療改革,應(yīng)當(dāng)從建立分級(jí)的醫(yī)療救助系統(tǒng)入手,根據(jù)患者的病情的具體情況,分流到各個(gè)級(jí)別和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院,并減少醫(yī)療保障制度中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,使普通群眾能夠享受醫(yī)療體制改革帶給老百姓的好處。使他們能方便地、便宜地享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從根本上解決醫(yī)療成本過(guò)高的社會(huì)頑疾。從根本上扭轉(zhuǎn)社會(huì)上對(duì)于“看病難、看病貴”的認(rèn)識(shí)。緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系。為醫(yī)療糾紛提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。

3.2切實(shí)健全和貫徹相關(guān)的法律法規(guī)

首先,要為依法辦事提供良好的輿論環(huán)境。提高社會(huì)民眾的法律意識(shí)。然而,更為重要的是:一定要一方面不斷健全關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律法規(guī),真正做到在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時(shí)候,能夠有法可依,不讓新出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛處在法律法規(guī)調(diào)整的真空地帶。另一個(gè)方面,也是最重要的,就是一定要把相關(guān)的法律法規(guī)落實(shí)到實(shí)處。現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛,很大程度上,的確是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,采取寧事息人的做法來(lái)解決的。不可否認(rèn),采取寧事息人的態(tài)度,草草賠償了事,成本的確不高,而且迅速。但這樣的行為方式,卻是治標(biāo)不治本。只有在出現(xiàn)不正常的醫(yī)療事故中,積極維護(hù)自身的合法權(quán)益,敢于“碰硬”,尋找司法的救濟(jì)途徑,才能在根本上斬?cái)噌t(yī)鬧這雙手。醫(yī)院解決醫(yī)療糾紛的行為方式的改革陣痛換來(lái)必將是全社會(huì)對(duì)于依法解決醫(yī)療糾紛的認(rèn)同。將醫(yī)療糾紛的解決納入到正常的途徑中來(lái)。

3.3加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),提高醫(yī)患雙方溝通的程度和方式

前文已經(jīng)提到,在科學(xué)大發(fā)展的今天,醫(yī)療技術(shù)的固有缺陷在可以預(yù)見(jiàn)的時(shí)間內(nèi),仍舊不能消失。各種新的診療手段和新的藥物品種也不斷增加和新的疾病也不斷出現(xiàn),這就要求我們的醫(yī)護(hù)人員,做到不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平,為患者提供盡可能好的醫(yī)療服務(wù)。只有這樣,才能在社會(huì)大發(fā)展的背景下,盡量減少醫(yī)療事故,化解醫(yī)療糾紛。另外,隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深化,患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高,而醫(yī)院卻又因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的缺陷。不可能為患者提供“三包”服務(wù)。在特有的職業(yè)道德下,又不允許醫(yī)生選擇病人和拒絕病人,因此無(wú)論面臨多大的風(fēng)險(xiǎn),都要挺身而出。發(fā)生可能醫(yī)生和患者都不愿意的后果。因此,醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過(guò)程中,應(yīng)尊重患者的意愿,加強(qiáng)與患者的溝通,在不影響治療的前提下,將病情、診療措施、醫(yī)療費(fèi)用以及有可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者,使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方面的信息,從而避免因沒(méi)有及時(shí)告知引起的不必要糾紛⑦。

3.4社會(huì)原因需要社會(huì)各個(gè)方面的幫助和支持予以解決

可以說(shuō),現(xiàn)階段的醫(yī)療糾紛在很大程度上,是因?yàn)槭芷渌纳鐣?huì)原因而引起。如前文分析的新聞媒體的片面或不實(shí)報(bào)道以及職業(yè)醫(yī)鬧階層的產(chǎn)生,這都不是能夠在單純的醫(yī)療體制中,通過(guò)資源整合或者其他方式得以解決的。因此,針對(duì)影響醫(yī)療糾紛的某些不正當(dāng)社會(huì)外部原因。需要從各方面予以糾正,才能達(dá)到醫(yī)療糾紛的妥善處理。

針對(duì)新聞媒體的報(bào)道,就需要文化管理部門(mén)加強(qiáng)管理,對(duì)新聞媒體中片面或不實(shí)的報(bào)道,進(jìn)行處理等等,切實(shí)履行好新聞單位輿論監(jiān)督的應(yīng)有使命。再者,針對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧,則需要政法公安部門(mén)積極介入到醫(yī)療糾紛中來(lái),從醫(yī)療糾紛一開(kāi)始就對(duì)醫(yī)院和患者進(jìn)行引導(dǎo)走合法程序,并可有效震懾職業(yè)醫(yī)鬧的介入。