王莉敏

【摘要】 目的 健康教育路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理過程中應(yīng)用的可行性效果。方法 隨即將2007年1月至2008年2月入住本院心內(nèi)科的80例急性心肌梗死患者分為觀查組和對(duì)照組。觀察組按制定的健康教育路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。結(jié)果 觀察組在住院日、住院費(fèi)用、健康教育內(nèi)容掌握及對(duì)護(hù)理工作的滿意度等均好于對(duì)照組。結(jié)論 在心肌梗死患者中實(shí)施健康教育路徑不僅能提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，同時(shí)還可降低患者住院日和住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；急性心機(jī)梗死；健康教育

臨床路徑是1996年引入我國(guó)，它是一組醫(yī)務(wù)人員共同針對(duì)某一疾病的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)脑\療護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理方面可稱之為臨床護(hù)理路徑，與整體護(hù)理都屬于“以患者為中心”的護(hù)理工作模式^[1]。在臨床路徑尚未被基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用的情況下，健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施健康教育，旨在尋求一種適合該病種的臨床護(hù)理模式和最佳的護(hù)理效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年2月在我院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者中選出80例，其中男52例，女28例，年齡55~68歲，作為觀察對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在文化程度、病情、治療方案等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。出院前對(duì)每位患者健康教育內(nèi)容、教育達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間和費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn)。組織科室參與健康教育路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑方案的制訂。經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員及科主任、管床醫(yī)生共同參與，以時(shí)間為縱軸，以健康教育內(nèi)容和護(hù)理手段為橫軸制訂標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程。

1.2.3 實(shí)施方法。兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，觀察組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的健康教育路徑(見表1)，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院時(shí)發(fā)放健康教育路徑表，懸掛于患者床尾，由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行入院介紹的同時(shí)解釋健康教育路徑的內(nèi)容及作用，取得患者的理解與合作。責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察患者的病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)治療的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。已執(zhí)行的用藍(lán)筆打√，未執(zhí)行的用紅筆打×，遇到×標(biāo)記時(shí)當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因和相應(yīng)的處理。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.3 健康教育路徑的觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握情況。制訂心肌梗死健康教育問卷調(diào)查表，設(shè)及10個(gè)方面的內(nèi)容共30分，讓患者復(fù)述有關(guān)的知識(shí)與技能，評(píng)價(jià)患者的掌握情況。每個(gè)問題均設(shè)掌握3分、部分掌握2分、未掌握1分，在出院前給予兩組問卷測(cè)試，≥20分為達(dá)標(biāo)，<20分為不達(dá)標(biāo)；②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；③對(duì)比兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用；④滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)其是否認(rèn)同護(hù)士傳授的知識(shí)與技能，是否準(zhǔn)確演示功能鍛煉的方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受健康教育后的效果比較見表2。

2.2 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理工作的滿意度見表3。

3 討論

健康教育路徑的實(shí)施增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度在實(shí)施健康教育路徑中，每班護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的健康教育內(nèi)容實(shí)施，避免護(hù)士一次宣教內(nèi)容過多，患者接受不了或不能適時(shí)宣教以及因護(hù)士知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的教育效果差達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)使健康教育工作規(guī)范化、制度化、具體化，并具有可視性和時(shí)限性，護(hù)士必須即時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)。患者和家屬在住院期間掌握健康的生活方式及疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握家庭護(hù)理技巧，從而滿足患者對(duì)疾病防治知識(shí)的需求，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，本組病例中觀察組的滿意率明顯高于對(duì)照組。

3.2 實(shí)施健康教育路徑縮短了患者的住院日 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使患者從入院就按我們制定的一整套全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，使患者及家屬了解從入院到出院每日能做與不能做的護(hù)理項(xiàng)目，如：飲食、活動(dòng)等，過去家屬需反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員，而今護(hù)理路徑表患者可隨時(shí)參閱，避免了因陪護(hù)更換而影響護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，提高了患者配合治療護(hù)理的主動(dòng)性，減少了并發(fā)癥，避免了無效住院日，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用。表3可以看出觀察組的平均住院日較對(duì)照組少5 d，住院費(fèi)用少942.28元。

3.3 健康教育路徑的實(shí)施有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高 以往的護(hù)理計(jì)劃是責(zé)任護(hù)士一人制訂，而健康教育路徑的制訂需要一組專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過集體討論而成，其科學(xué)性和合理性應(yīng)該比護(hù)理計(jì)劃更具實(shí)用性，減少了不同護(hù)理人員的差異。臨床護(hù)理路徑的引入使護(hù)理人員必須主動(dòng)與患者溝通、接觸，向患者及家屬解釋從入院到出院不同時(shí)段提供的護(hù)理服務(wù)和大致的住院時(shí)間，使患者更好地理解檢查的必要性，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，預(yù)防并發(fā)癥的重要性。同時(shí)護(hù)理管理者也可根據(jù)健康教育路徑隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量的監(jiān)控，保證了健康教育的有效性。臨床護(hù)理路徑可成為促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段^[4]。本組中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低與對(duì)照組，是護(hù)理質(zhì)量提高的具體體現(xiàn)。

3.4 實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)士素質(zhì) 健康教育路徑的實(shí)施使護(hù)理人員都必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)，每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同，減少護(hù)士工作的盲目性，可使其有預(yù)見有計(jì)劃地工作，也使患者積極地參與到護(hù)理過程中來，對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。同時(shí)在一定程度上滿足了患者的知情權(quán)。

結(jié)論 健康教育路徑的實(shí)施，可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量；縮短住院日，減少住院費(fèi)用；預(yù)防差錯(cuò)，避免糾紛；促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)士素質(zhì)；簡(jiǎn)化記錄內(nèi)容，減少記錄時(shí)間，增加護(hù)患溝通。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑只有出現(xiàn)變異后才需在護(hù)理記錄單上作相應(yīng)的記錄，無特殊變化可在路徑相應(yīng)內(nèi)容打勾，無須再作其他記錄^[5]。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”推動(dòng)整體護(hù)理的發(fā)展，最大限度滿足患者的需求。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張秀麗，梁麗芹.臨床路徑與整體護(hù)理整合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果.臨床護(hù)理雜志，2008，7(4)：28.

［2］ 陳凌，申鐵梅,等.急性心肌梗死患者早期進(jìn)行床邊排便活動(dòng)的安全性研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，1(4)：3.

［3］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006,8：160.

［4］ 張新華.實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量.護(hù)理管理雜志，2004，4(2)：32.

［5］ 勇前，陳俊峰.臨床護(hù)理路徑在病種質(zhì)量管理應(yīng)用中的研究.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27(5)：383.