鄒　勇

[摘要]目的：觀察參芪扶正注射液聯(lián)合卡維地洛對慢性心力衰竭患者的療效。方法：將124例慢性心力衰竭的患者隨機分成具有可比性的治療組和對照組。所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，治療組另加用參芪扶正注射液。卡維地洛從2.5 mg/d開始，逐漸加至10 mg/d。參芪扶正注射液予以250 ml/d，用藥2周后觀察心率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量、E/A比值。并按NYHA做臨床心功能分級評價。結(jié)果：治療組較對照組各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論：參芪扶正注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭患者具有顯著療效，同時較單用卡維地洛組副作用更少。

[關(guān)鍵詞]參芪扶正注射液；卡維地洛；慢性心力衰竭；療效

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０36－０2

Observation on effect ShenQi injection and cavediolin treatment for congestive heart failure

ZOU Yong

(Cardiacvasology Department of Yueyang NO.1 Hospital, Yueyang 414000,China)

[Abstract]Objective: To observe the effect of ShenQi injection and Carvediol in patients with congestive heart failure.Methods: The 124case of congestive heart failure patients were divided into treatment group and control group. convention cardiac diuresis and vasodilatation treatment and Carvedol were given to both groups, while extra shenqi was given to treatment group. Both treatment started with giving carvediol 2.5 mg, progressively increased to 10 mg. After 2 weeks of treatment, changes in heart rate、LV ejection fraction (LVEF)、stroke volume(SV)、E/A, grade of patients' clincal cardiac function according to NYHA were observed. Result: treatment group showed an obvious improvement in all cardiac strenghen function index, in comparion with the control group. Conclusion: ShenQi injection and Cavediol are useful to the treatment of congestive heart failure with less side effect and more curative effect than only Cavediol.

[Key words] ShenQI injection; Carvediol; Congestive heart failure; Therapeutic effect

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的綜合征之一。也是不同原因所致的各種心臟病發(fā)展的最終結(jié)果。隨著人群的老齡化，人民生活水平的不斷提高，心血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，CHF患者也逐年增多。β受體阻滯劑已證明在治療心力衰竭過程中作用確定，為了進一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的療效，對2004年3月～2008年3月124例心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用參芪注射液聯(lián)合卡維地洛進行療效觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法：

1.1一般資料

2006年3月～2008年3月，住院CHF患者124例，年齡46～79歲，平均（58±2）歲，其中男78例，女46例，心功能符合NYHA心功能Ⅱ級26例，Ⅲ級62例，Ⅳ級34例，其中冠心病75例，風(fēng)心病35例，擴心病12例，隨機分成治療組，對照組（兩組基本情況年齡、性別、體表面積、疾病構(gòu)成、心率、心功能分級、生化檢查具有可比性）。排除先心病、其他類型心肌病、心率＜60次/min、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ～Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全。

1.2兩組患者均給予常規(guī)治療

包括控制誘因、擴張血管、利尿、強心，且均加用卡維地洛（山東齊魯制藥生產(chǎn)），從2.5 mg開始,逐漸加量至10 mg/d。治療組同時靜脈滴注參芪扶正注射液（珠海藥業(yè)生產(chǎn)）250 ml/d，治療兩周。

1.3觀察項目

①前后測量心率；②采用美國sequioa512型彩色多普勒超聲診斷儀測量每搏量（SV）/左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E/A；③觀察患者胸悶、氣促、肺部羅音、雙下肢水腫情況等。

1.4療效評價

顯效：心功能改善Ⅱ級；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無改善。

1.5統(tǒng)計方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后可用配對t檢驗。組間比較用成組設(shè)計的t檢驗,療效采用卡方檢驗，P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均用Excel建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較

兩組治療前后心功能比較見表1，兩組臨床療效比較見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組治療過程中，出現(xiàn)頭昏3例，低血壓5例，心動過緩5例，經(jīng)減量后仍可繼續(xù)使用，治療組中無任何不良反應(yīng)。

3 討論

CHF患者，尤其是老年人預(yù)后不佳，病死率高。改善患者的心功能及生活質(zhì)量是延長生命的主要治療目的。心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中，心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)靥幱谠鰪姞顟B(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活后包括β受體在內(nèi)的各種腎上腺素參與心力衰竭過程[1]。在心力衰竭治療中，為了有利于衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，β受體阻滯劑被成功應(yīng)用于臨床。卡維他洛作為第3代β受體阻滯劑能顯著改善癥狀，增加LVEF，提高運動耐受率，降低死亡率和住院率[2-3]。但是使用β受體阻滯劑可能出現(xiàn)四種不良反應(yīng)：①體液潴留和心力衰竭惡化[4]，②乏力，③心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，④低血壓[5]。

心動衰竭在祖國醫(yī)學(xué)中屬于怔忡、心痹、心水、喘癥、水腫的范疇，其病機可概括為本虛標(biāo)實，以心之陽氣虧虛為本，淤血水停為標(biāo)，因此溫陽補氣為中醫(yī)治療心力衰竭的主要方法。參芪扶正注射液中主要成分為黨參、黃芪。黨參具有抑制CaM，PDE從而減少CAMP水解，使CAMP含量增加的作用，從而增加心肌的收縮力，又抑制了血小板的釋放和聚集[6]。黨參可以明顯縮短在心室舒張早期的加速時間和整個舒張早期時間，顯著時差加E峰。最大速度和壓力階差，明顯提高左心室每搏輸出量[7]。黃芪還有較強的清除氧自由基作用，限制了缺血時血由基對心肌細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護心肌細(xì)胞，增加抗缺氧能力，因而能改善心功能[8-9]。

本觀察表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參芪扶正注射液與卡維地洛聯(lián)用治療慢性心力衰竭時治療組在改善心功能方面仍優(yōu)于卡維地洛組，總有效率分別為92%及83%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；此外心率、EF、SV及E/A各項指標(biāo)有更加明顯的改善。由于參芪扶正注射液能興奮心肌細(xì)胞，提高體狀態(tài)下血壓，故減弱了臨床上卡維地洛過程中易出現(xiàn)的一過性心力衰竭加重[10-11]，血壓過低等現(xiàn)象。卡維地洛減輕了臨床用參芪扶正液過程中可能發(fā)生的血壓偏高的不利影響，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，兩者聯(lián)合治療心力衰竭，效果明顯，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Bistow MR. what type of beta-blocker shuld be used to treat chronic heart faiure?[J].Circulation,2001,10:484-486.

[2]Packer M,Bistow MR, cohn JN,et al. The effect of cavediol on mortality in patients with chronic heart failare[J].N Engl J Med ,1996,334(21):1349.

[3]Packer M, Coasts AJ, Fowler MB,et al. Effect of cavediol on survival in severe chronic heart failure [J].N Engl J Med ,2001,344(22):1651.

[4]Packer M Gheorghiade M,Young JB, et al .Effects of metoprolol CR in patients with ischemic and dilated cavdiom yopathy the randomized evaluation of strategies for left ventricular dysfuction pilot study [J] .Circulaticn,2000,101:378.

[5]Gaffney TE, Braunw ald E. Importance of the aclrenergic nervous system in the support civculatory fuction in patienes with congestive heavt failuve [J].Am J M ed ,2000,34:320.

[6]秦臘梅.黨參補氣強心作用的實驗研究[J]．中國中藥雜志,1994,19:238.

[7]趙悅?cè)?多普勒測試黨參口服液，對冠心病心功能改善的影響[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996,19（3）：48.

[8]姬愛蕓,?？遂o.黃芪注射液并用卡托普利治療充血性心力衰竭34例治療觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2002（7）：30-31.

[9]馮雙平. 參脈注射液治療充血性心力衰竭[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（15）:46.

[10]郭臘飛,石海澄,劉緒銀.中醫(yī)辨證治療充血性心力衰竭[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(12):38 .

[11]李曉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭48例的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):69.

(收稿日期：2009-02-20)