田娟華　李晚生

近幾年我院的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平在快速的提升，但臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)工作處于起步階段，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期，為了更好地指導(dǎo)患者合理使用藥物，迫切需要開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。下面就有關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的起步進(jìn)行相關(guān)探討。

醫(yī)院藥學(xué)工作的職能轉(zhuǎn)變

藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主題，它要求醫(yī)院藥師必須轉(zhuǎn)變工作觀念，職能管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”，參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，深入臨床，參與合理用藥。特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。藥師的使命是提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，負(fù)責(zé)與藥物有關(guān)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量，進(jìn)行藥學(xué)保健。

從以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期，向以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期和改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期轉(zhuǎn)型。這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。

藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程。這個(gè)過程將是21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的新格局。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在醫(yī)院所起的作用

把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國民健康教育服務(wù)。

積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健，指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)合理用藥、經(jīng)濟(jì)藥物。

定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向臨床、面向病人。

監(jiān)測(cè)病人用藥的全過程，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)，以最大限度地降低藥物不良反應(yīng)，這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全和有效的社會(huì)責(zé)任。

根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

開展好藥學(xué)監(jiān)護(hù)必須把藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)水平提高，掌握好有關(guān)專業(yè)知識(shí)，掌握完整、先進(jìn)和正確的藥學(xué)信息，以保證藥物治療取得預(yù)期效果，減少不合理用藥引起的不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。

與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，從指導(dǎo)病人做起，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，對(duì)藥物治療作出綜合評(píng)價(jià)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及避免藥物相互作用引起的不良反應(yīng)。

對(duì)藥源性疾病進(jìn)行診斷、鑒別和治療，對(duì)新藥的安全性、有效性、不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。參與制定院內(nèi)基本用藥目錄和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

建立病人用藥檔案并對(duì)藥物治療作出綜合評(píng)價(jià)依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程，做好監(jiān)督特殊病人用藥的隨訪工作。

醫(yī)院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)與對(duì)策

觀念上的障礙超越藥師的傳統(tǒng)工作，實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變，藥師難以適應(yīng)。特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。醫(yī)生、藥師、病人有一個(gè)觀念上的改變，因此三者之間是緊密聯(lián)系的。

醫(yī)院藥學(xué)資源方面的障礙我院藥學(xué)人員編制不夠，專業(yè)人員梯隊(duì)差距大，日常工作只是忙于藥品供應(yīng)、調(diào)配、管理，更無力開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。又加上知識(shí)范疇的局限，提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作開展不足。藥師藥學(xué)技術(shù)力量有限，藥學(xué)人員大多無臨床知識(shí)課程，缺少提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)必備的臨床知識(shí)。醫(yī)與藥二者之間脫節(jié)，無法能真正參與和開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。

信息資源方面的障礙醫(yī)療信息不足，向病人提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息。因此，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作要解決醫(yī)療信息的共享問題。

規(guī)范制度方面的障礙藥師不能單槍匹馬開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，必須與醫(yī)生護(hù)士及病人建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，相互理解和支持。因醫(yī)生對(duì)病人的治療，藥師提出醫(yī)囑中不合理用藥或配伍意見，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的反感和抵觸。只有全院各科協(xié)調(diào)配合，作為一種規(guī)范的制度和必行的業(yè)務(wù)，才有可能開展起來。