王殿玲　王維云

【關(guān)鍵詞】:卵巢腫瘤;腹腔鏡;開腹手術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0133-01

隨著腹腔鏡婦科手術(shù)的開展,我科對應(yīng)用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤進(jìn)行護(hù)理觀察與比較,前者切口小?損傷小?出血少,療效優(yōu)于開腹手術(shù),同時(shí)在術(shù)后的觀察及護(hù)理上也明顯優(yōu)于開腹手術(shù)?我科2005年7月~2008年10月使用腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢腫瘤153例及2005年7月~2008年6月行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤276例,現(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

腹腔鏡組153例,年齡18~49歲,平均33歲,卵巢腫瘤直徑5~7cm;開腹手術(shù)組276例,年齡20~51歲,平均35歲,卵巢腫瘤直徑5~8cm?2組患者年齡?腫瘤大小比較差異均無顯著性意義(P值均>0.05)?2組術(shù)前經(jīng)婦科檢查?B超等證實(shí)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤?2組患者手術(shù)均成功,但腹腔鏡組在術(shù)中出血約30ml?術(shù)后6~8h離床活動(dòng)?住院平均4天,開腹手術(shù)組術(shù)中出血約60ml,術(shù)后24~38h離床活動(dòng),平均住院7天?兩者比較有顯著差異?

2 護(hù)理與體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是一種新的治療方法,患者了解很少,患者顧慮手術(shù)的安全性?有效性,有焦慮?恐懼等心理?所以應(yīng)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)及與開腹手術(shù)的區(qū)別?宣傳其優(yōu)越性,介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù),減輕患者的焦慮情緒?同時(shí)介紹手術(shù)過程?時(shí)間?麻醉方式,使患者做到心中有數(shù),幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?

2.2 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)前備皮范圍相同,但前者應(yīng)注意臍部清潔徹底,防止術(shù)后打孔處切口感染?用0.5%的碘伏棉簽?肥皂徹底清潔污垢,清洗臍部動(dòng)作輕柔,用力適當(dāng),以免擦傷臍部?

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后8~24h內(nèi)給患者進(jìn)食,可促進(jìn)患者腸功能恢復(fù),縮短排氣?排便時(shí)間,避免術(shù)后腹脹,有利于術(shù)后的營養(yǎng)補(bǔ)充及水電解質(zhì)的平衡?腹腔鏡組肛門排氣早,術(shù)后8~12h即可給患者常規(guī)飲食,而開腹手術(shù)患者大部分肛門排氣時(shí)間均在術(shù)后34h以后,才可進(jìn)半流質(zhì)飲食,因此,腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)更有利于患者早日康復(fù)?

2.4 保留尿管的護(hù)理 傳統(tǒng)開腹手術(shù)保留尿管常于術(shù)后第1天液體滴注完停止留置,需注意保持引流通暢,會(huì)陰清潔消毒,防止逆行感染,而腹腔鏡組常于術(shù)日液體滴注完即可停止留置尿管,減少了患者的不適及護(hù)理工作量?

2.5 早期下床活動(dòng) 開腹手術(shù)一般術(shù)后24~38h下床活動(dòng),而腹腔鏡組無需臥床,全麻清醒后6~8h即可下床,有效防止各種并發(fā)癥,如肺部感染?深靜脈血栓形成?肺不張等,更好地促進(jìn)患者早日康復(fù)?

2.6 術(shù)后傷口疼痛護(hù)理 傳統(tǒng)開腹手術(shù)后傷口疼痛,常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛劑?而腹腔鏡組因腹部三打孔處切口小,在麻醉清醒后,部分患者僅有輕微的傷口疼痛,采用1~2種松弛技術(shù),可不使用止痛劑?開腹手術(shù)組術(shù)后96%人使用鎮(zhèn)痛泵或止痛劑,而腹腔鏡組6%人使用鎮(zhèn)痛藥?微創(chuàng)手術(shù)大大減輕了患者的痛苦,減少了護(hù)理工作量?

2.7 并發(fā)癥觀察 兩種手術(shù)方法均有術(shù)中出血?臟器損傷?切口感染并發(fā)癥?但腹腔鏡手術(shù)尚有人工氣腹并發(fā)癥如:①皮下氣腫:多發(fā)于胸腹部?會(huì)陰部?由于人工氣腹的CO₂殘留于人體疏松組織所致,局部有握雪感?捻發(fā)音,殘留CO₂可引起背痛?肩痛和胸腹脹痛;②高碳酸血癥:因CO₂彌散入血而發(fā)生,出現(xiàn)呼吸淺慢,CO₂分壓升高?一般二氧化碳?xì)怏w可自行吸收,不需處理,低流量吸氧可加速并發(fā)癥緩解?

2.8 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中,讓患者身心處于最佳舒適狀態(tài),減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)?腹腔鏡組縮短了住院天數(shù)?術(shù)后輸液天數(shù)?尿管留置時(shí)間,術(shù)后極少數(shù)人使用鎮(zhèn)痛藥?另外,腹腔鏡手術(shù)切口小,損傷小,術(shù)后患者生活能完全自理,患者得到了最佳的舒適狀態(tài),提高了護(hù)理質(zhì)量?

3 結(jié)論

腹腔鏡比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤有較大優(yōu)勢?腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)?恢復(fù)快?痛苦小和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),對提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量有著重要意義?

(收稿日期:2008.11.22)