譚海珠

摘要：隨著《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證辦法》的出臺(tái)和逐步實(shí)施，順應(yīng)改革主旨的PBL教學(xué)方法成為實(shí)施本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證體系改革的重要途徑之一。但是，在時(shí)代改革的潮流中，它也出現(xiàn)了一些問題，所以必須利用信息技術(shù)等高新技術(shù)對其進(jìn)行改革。

關(guān)鍵詞：中國本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證；中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)；PBL；信息技術(shù)

一、中國醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證體系

2001年6月在WHO支持下，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)執(zhí)行委員會(huì)通過并發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》。為了推動(dòng)中國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)與國際接軌，在與醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)保持一致的前提下，結(jié)合中國的實(shí)際情況，中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組于2004年基本完成了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證辦法》。

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》確定了醫(yī)學(xué)教育的主體是以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)。印把教育模式從以傳授知識(shí)為主的教育過程向以學(xué)習(xí)為主的培養(yǎng)過程轉(zhuǎn)變。所以，轉(zhuǎn)變教育思想和觀念，根據(jù)國家本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)需要重新建立新的教學(xué)體系和調(diào)整課程結(jié)構(gòu)體系改革。

二、PBL教學(xué)改革是實(shí)施本科教育認(rèn)證體系改革的重要途徑之一

1現(xiàn)存教育模式中存在的問題

中國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)普遍存在的問題：以學(xué)生為中心的教育模式并未普遍有效實(shí)施，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不夠，本科生參加科研訓(xùn)練的機(jī)會(huì)不多以及學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會(huì)不足等。因此，當(dāng)務(wù)之急是要改變滯后的教育模式，構(gòu)建新的教學(xué)模式。

2以學(xué)生為中心的教學(xué)模式

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出，中國絕大部分高等醫(yī)學(xué)院校無論在教學(xué)計(jì)劃、方法還是在評價(jià)方法和教學(xué)管理等都并未真正實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)方法；只有樹立以學(xué)生為中心的理念，才能真正培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

近年來，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論已成為現(xiàn)代西方教育改革的主要方針，其基本思想在于知識(shí)是學(xué)習(xí)者在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的主動(dòng)建構(gòu)，而非被動(dòng)地接受或吸收；教學(xué)從以往被動(dòng)的、以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)、獨(dú)立學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展；注重教育與培養(yǎng)學(xué)生的興趣和對學(xué)習(xí)過程的參與，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新、開拓、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

PBL是建構(gòu)主義教育理論中的基本觀點(diǎn)，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中教師將成為學(xué)習(xí)的組織、指導(dǎo)、幫助和促進(jìn)者，而學(xué)生則成為自主學(xué)習(xí)的實(shí)施者；教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“授之以魚”為“授之以漁”的教育理念；要為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)建必要的學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生在相互協(xié)作中培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和自我管理的能力，而不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者；而學(xué)校要為學(xué)生提供最優(yōu)質(zhì)的資源和學(xué)習(xí)環(huán)境來幫助學(xué)生更有效地學(xué)習(xí)。

3利用信息技術(shù)促進(jìn)PBL教學(xué)改革

上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年開展實(shí)施PBL教學(xué)方法以來，至今已有20多年。國內(nèi)的一些高等醫(yī)學(xué)院校也相繼開始嘗試PBL教學(xué)，雖然取得了長足的發(fā)展，但也存在一些問題：①學(xué)習(xí)社群狹窄。學(xué)生僅限于課堂使用，教師僅局限授課使用。②問題情境表現(xiàn)形式單一。傳統(tǒng)PBL依舊采用文字、錄像的形式來進(jìn)行問題情境表征，無法給學(xué)生提供身臨其境的感覺。③解決問題的途徑單一。解決問題的途徑只限于查閱相關(guān)的文字資料和面對面課堂討論的形式，無法提供發(fā)現(xiàn)解決問題的最佳途徑。④交流協(xié)作渠道簡單。學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的交流主要集中在課堂上。

因此，根據(jù)信息技術(shù)的特性，通過將信息技術(shù)與各學(xué)科的PBL教學(xué)方法相結(jié)合，來營造一種新型的教學(xué)環(huán)境：既能發(fā)揮教師引導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位的以“自主、探究、合作”為特征的教與學(xué)的方法。即利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體、模擬、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、虛擬學(xué)習(xí)教室，如Homer學(xué)習(xí)系統(tǒng)(它是阿爾伯特大學(xué)免費(fèi)提供給汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一套學(xué)習(xí)系統(tǒng))，主要包括e-learning以及模擬臨床技能培訓(xùn)系統(tǒng)等。

教師可以通過模擬、虛擬現(xiàn)實(shí)、音像技術(shù)等計(jì)算機(jī)技術(shù)生動(dòng)形象地創(chuàng)設(shè)各種常見的、疑難的、罕見的甚至是跨越時(shí)空的問題情境。學(xué)生進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)，自主地利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源環(huán)境等途徑進(jìn)行信息查詢、搜索等學(xué)習(xí)；同時(shí)，在一個(gè)利用計(jì)算機(jī)模擬和虛擬技術(shù)搭建的一個(gè)個(gè)與真實(shí)場景一致的、安全的、可重復(fù)的模擬操作平臺(tái)中，學(xué)生可以通過在那些能夠模擬人體數(shù)種生理反應(yīng)以及對藥物能發(fā)生生理變化的“職能人體”進(jìn)行可重復(fù)的模擬操作來發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證解決問題的最佳途徑；在整個(gè)問題解決期間。學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬PBL教室及虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)等形式和教師、校外專家(或通過)遠(yuǎn)程、及時(shí)地進(jìn)行問題的討論，學(xué)生能夠得到教師和專家的反饋意見；學(xué)生對搜集到的各類信息進(jìn)行加工、處理、歸納、整合來實(shí)現(xiàn)問題的最終解決。

學(xué)生在問題解決的過程中，能充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)技術(shù)學(xué)習(xí)環(huán)境的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)自主、協(xié)作、探究學(xué)習(xí)。學(xué)生不僅能學(xué)到相關(guān)的知識(shí)，而且能利用計(jì)算機(jī)技術(shù)有效地解決問題，尤其是小組成員之間的協(xié)作學(xué)習(xí)培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)合作能力。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年率先在全國成立了第一家采用模擬和虛擬技術(shù)等多種技術(shù)搭建的設(shè)備先進(jìn)的臨床技能中心，主要用途：通過綜合模擬人和虛擬腹腔鏡、模擬產(chǎn)房和外科手術(shù)室等設(shè)施為準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的大一、二醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期臨床技能訓(xùn)練。將PBL方法應(yīng)用于學(xué)科教學(xué)中，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成績。

以下是我們對“汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2003級(jí)本科臨床技能培訓(xùn)調(diào)查問卷結(jié)果”，信息技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)改革所產(chǎn)生的預(yù)期效果。

本次調(diào)查主要針對2003級(jí)本科學(xué)生(本科班64人，診斷班40人)參加臨床技能培訓(xùn)的情況進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)問卷調(diào)查表104份，收回85份(表1-3)。

調(diào)查結(jié)果得出：我們將計(jì)算機(jī)技術(shù)引入PBL教學(xué)，會(huì)產(chǎn)生更大的作用，主要體現(xiàn)在：計(jì)算機(jī)技術(shù)引入PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)虛擬PBL教室、虛擬臨床技能中心等為學(xué)生創(chuàng)設(shè)更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，且可以及時(shí)獲得教師的指導(dǎo)。學(xué)生對臨床技能課教學(xué)將更有興趣，感覺更生動(dòng)。因?yàn)椋孩賹W(xué)生本身對臨床技能課程的興趣較高，因?yàn)榇蠖鄶?shù)學(xué)生畢業(yè)后將在醫(yī)院工作，學(xué)生對所學(xué)課程的動(dòng)機(jī)和興趣將導(dǎo)致他們對課程做出有價(jià)值和效果評價(jià)。②在臨床課中引入計(jì)算機(jī)技術(shù)，將會(huì)使內(nèi)容更加豐富、直觀；師生互動(dòng)更加活躍；實(shí)踐機(jī)會(huì)多，教師對學(xué)生的評價(jià)更符合實(shí)際。

隨著《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái)和《中國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證辦法》的逐步實(shí)施，將信息技術(shù)引入PBL教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)的改革，將大力推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，為我們的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)帶來一片生機(jī)和活力。

參考文獻(xiàn)：

[1]線福華，以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革新進(jìn)程，中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006(6)

[2]李嘉曾，“以學(xué)生為中心”教育理念的理論意義與實(shí)踐啟示[J]，中國大學(xué)教學(xué)，2008(4)

責(zé)任編輯張冬梅