單文軍　孔　亮

[摘要]目的：通過整理和分析腦梗死患者的臨床資料，探討腦梗死與言語障礙的關(guān)系。方法：所有患者都經(jīng)頭部CT檢查確診為腦梗死后，采用臨床失語癥和心理學(xué)檢查方法作為檢測患者是否失語及失語程度的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：腦梗死所致言語障礙與梗死部位大小、數(shù)目有關(guān)，同時(shí)絕大多數(shù)患者為左側(cè)大腦半球受損并伴有不同程度的書寫障礙。多數(shù)患者有自然恢復(fù)的趨勢且恢復(fù)緩慢。結(jié)論：半球優(yōu)勢相對不同，相對分工，可以互相轉(zhuǎn)化，互相補(bǔ)充，互相代償，因此，腦梗死所致言語障礙的恢復(fù)需加強(qiáng)心理治療、言語功能訓(xùn)練并配合理療。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；語言障礙；構(gòu)音不全；大腦半球受損

[中圖分類號]R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-184-01

從2004～2006年末，筆者觀察并收集了在遼寧省營口市中心醫(yī)院住院的有語言障礙的100例腦梗死患者的臨床資料，通過整理和分析，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文100例腦梗死患者，其中男36例，女64例。年齡30～39歲3例，40～49歲7例，50～59歲34例，60～69歲32例。70～79歲24例。梗死部位：皮層33例，基底節(jié)53例，丘腦12例，橋腦2例。

1.2方法

100例腦梗死患者均經(jīng)頭部CT確診，采用臨床失語癥和心理學(xué)檢查方法，每例檢查2次。

2結(jié)果

100例腦梗死患者語言障礙類型檢查結(jié)果表明：有言語障礙者33例(33％)，其中失語癥15例(15％)，構(gòu)音障礙10例(10％)，構(gòu)音不全8例(8％)。15例失語癥中，完全性失語3例，經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語5例，丘腦性失語3例，混合性失語2例，經(jīng)皮層感覺性失語、命名性失語各1例。病變位于左側(cè)大腦半球26例(右利者)，位于右側(cè)大腦半球2例(左利者)，位于兩側(cè)大腦半球2例(右利者)。

經(jīng)過臨床觀察，腦梗死所至言語障礙有三個(gè)特征：①言語障礙輕重與梗死病變部位大小、數(shù)目有關(guān)。以雙側(cè)基底節(jié)梗死為顯著。②失語癥病例中，絕大多數(shù)患者為左側(cè)大腦半球病損，并伴有程度不同書寫障礙，以左側(cè)顳葉梗死為明顯。③腦梗死言語障礙有著自然恢復(fù)的趨勢，多數(shù)患者恢復(fù)緩慢，有的人留有終生后遺癥。

3討論

言語是人類大腦所特有的功能，是交流思想的重要工具。言語障礙可分為失語和發(fā)音困難。一個(gè)意識清晰、精神正常、發(fā)音和構(gòu)音器官無障礙的人，由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病損，使其說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失稱為失語。發(fā)音困難可由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起。失語可區(qū)分為表達(dá)方面的障礙及理解方面的障礙，前者為患者不能使用聲音符號(言語)或視覺符號(文字)來表達(dá)其思想，后者為不能理解別人所發(fā)出的聲音符號或視覺符號。如言語的表達(dá)和理解兩方面均有障礙，稱為全失語癥。失語分為運(yùn)動(dòng)性失語、感受性失語、命名性失語、失寫(不能書寫)、失讀。發(fā)音困難指神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語不同。急性腦血管疾病是導(dǎo)致言語障礙的主要原因之一。作為神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病一大腦半球病變造成言語障礙是臨床最常見征象。據(jù)國內(nèi)報(bào)道，腦血管疾病中有言語障礙者達(dá)70％～75％。而言語障礙與病變定側(cè)定位有著密切關(guān)系，尤其是失語癥定側(cè)明確一由左側(cè)大腦半球顳葉損害所致(右利者)。本研究觀察33例言語障礙患者中：左側(cè)大腦半球損害26例(右利者)，右側(cè)大腦半球損害2例(左利者)，兩側(cè)大腦半球損害5例(右利者)。上述充分說明失語癥與左側(cè)大腦半球病變有密切關(guān)系，構(gòu)音不全常與腦于病變和兩側(cè)大腦半球病變有關(guān)，且后者常伴有球麻痹或假性球麻痹癥狀，如嗆咳、吞咽困難等。構(gòu)音障礙多發(fā)生于右利左皮層病變的病例，也發(fā)生于右大腦半球病變，并認(rèn)為右大腦半球?qū)蛞糇饔酶鼜?qiáng)。額葉損害可引起特殊性言語障礙，如緘默不語、對復(fù)雜語句理解困難。優(yōu)勢半球頂葉損害可引起書寫障礙。

關(guān)于對大腦半球優(yōu)勢的論述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，絕大多數(shù)成人言語中樞位于左側(cè)大腦半球，但近年研究也證明右側(cè)大腦半球在語言機(jī)能上也有重要作用。右半球損害一般不出現(xiàn)失語癥，但患者說話伴有語法上的錯(cuò)誤。音調(diào)、語調(diào)都有一定的變化。

兩側(cè)半球的優(yōu)勢是相對的，過于強(qiáng)調(diào)某一半球的優(yōu)勢而忽視對側(cè)半球同類功能，或者認(rèn)為某一類功能僅局限某一半球都是不夠全面的。很有可能的是：大部分高級功能如語言、記憶及空間位置等都是同時(shí)依賴兩半球的，對兩半球依賴程度不同，可表現(xiàn)出半球的某些相對優(yōu)勢。

綜上所述可認(rèn)為，半球優(yōu)勢是相對不同，相對分工的，兩半球相對優(yōu)勢可以互相轉(zhuǎn)化，互相補(bǔ)充，互相代償。所以當(dāng)一側(cè)半球損害，功能喪失，另一側(cè)半球可以部分或全部代償，因此在臨床上強(qiáng)調(diào)心理治療，加強(qiáng)言語功能訓(xùn)練配合理療對腦損害患者言語恢復(fù)具有重要意義。