王玉玲　孫希芝　鞠　青　郭存蘭

[摘要] 回顧我院近幾年臨床護士長對臨床護士靜脈輸液安全管理的主要的方法。主要措施:護士長加強護士安全意識教育,提高護士的專業(yè)水平,在工作中以身作責(zé),重視各種意見的反饋,制定靜脈輸液操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),分層次進行專題培訓(xùn),加強靜脈輸液過程的質(zhì)量監(jiān)管,責(zé)任到人,提高護士的責(zé)任心,減少用藥錯誤和輸液并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地保證患者的靜脈輸液安全。

[關(guān)鍵詞] 護士長; 護士; 靜脈輸液; 安全; 管理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-82-02

隨著廣大群眾保健需求不斷增長,以及法律意識和自我保護意識的增強[1],在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下,護理安全成為衡量護理服務(wù)的重要指標(biāo),尤其輸液安全成為患者及護理人員自身保護的重要事項?；颊呓邮苤委煏r,輸液風(fēng)險客觀存在,部分因管理不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈炎、藥物外滲等,不但給患者增加不必要的痛苦,還會增加醫(yī)療費用,甚至危及患者的生命。護士長作為醫(yī)院最基層科室的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者,在輸液安全中起舉足輕重的作用,現(xiàn)談一談我院護士長是如何加強輸液安全的管理。

1 護士長在輸液安全中的教育作用

1.1 加強護士的安全意識教育

提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎(chǔ)。護士只有明確目的和意義才能有的放矢地工作[2],作為管理者必須重視安全管理,但安全管理不應(yīng)中心僅僅是管理者的責(zé)任,應(yīng)該通過安全教育,使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全。要做到這一點,安全教育就不應(yīng)是一般性講大道理,而是要為繞如何有效保護患者和工作人員自身安全,分析有那些不安全因素及其產(chǎn)生原因,調(diào)動全體人員的積極性,尋找有效地防范措施。尤其是輸液環(huán)節(jié),任何小小的失誤就有可能釀成無法挽回的結(jié)局,輸液安全教育要常抓不懈。

1.2 提高護士的業(yè)務(wù)水平

在輸液過程中,藥物配伍不當(dāng),給藥途徑的錯誤,給藥方法不當(dāng)?shù)确矫娴脑蚪o患者造成不安全的后果,特別是在新藥的不斷問世,給用藥造成潛在隱患的情況下,護士長通過各方面的教育,使護理人員熟練掌握各種藥物的劑量、性質(zhì)、作用、副作用、用法、藥物間的配伍禁忌,在進行輸液治療時做到心中有數(shù),而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑,真正做到用腦去完成輸液環(huán)節(jié)中的各個步驟,最大可能的保證患者的安全,同時也保證自己的安全。

1.3 對患者及家屬的知識教育

患者入院后,護士長在第一次與患者的交流中應(yīng)將輸液中可能出現(xiàn)的各種情況告訴患者,讓患者對輸液知識有所了解,同時讓責(zé)任護士在為患者進行輸液治療時口頭講解靜脈輸液可能出現(xiàn)的問題,對年齡大、文化程度低、首次住院患者重點講解,詳細交代注意事項,直至掌握。如交代患者在輸液過程中不得隨便更換床位,不能隨意調(diào)節(jié)滴速,輸液反應(yīng)的表現(xiàn)及所使用藥物可能出現(xiàn)的反應(yīng),如何觀察輸液不暢及藥物外滲等,要求每位患者及家屬了解和掌握,取得配合。讓患者將輸液過程中出現(xiàn)的各種情況及時反映,以彌補護理人員工作中疏忽,將危險降低到最低程度。同時,護士在巡視時隨時發(fā)現(xiàn)問題及時個別指導(dǎo),以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 護士長的表率作用

護士長在臨床工作中要有強烈的責(zé)任心和敬業(yè)精神。在工作中處處以身作則,嚴(yán)格要求自己,將輸液安全管理作為列為工作計劃中,常抓不懈,同時建立有效的防范措施,確保工作的規(guī)范化。護士長應(yīng)每天深入病房,在了解患者的病情和需求的基礎(chǔ)上,注意患者在輸液環(huán)節(jié)中的需求和輸液環(huán)節(jié)中存在的問題,提出防范措施,確保輸液安全。

2 護士長在輸液環(huán)節(jié)中的制度作用

2.1 嚴(yán)密的查對制度

嚴(yán)密的查對制度是護士長時刻強調(diào)的古老而重要的話題,我院護士長從兩條線來保證執(zhí)行醫(yī)囑的正確無誤,一方面是醫(yī)囑的查對:臨時醫(yī)囑由主班護士和治療護士同時查對交由專業(yè)護士執(zhí)行,每天下午全面核對所有患者的醫(yī)囑,小夜班復(fù)核,專門的醫(yī)囑本記錄夜班所有的醫(yī)囑,早晨交班并復(fù)核。另一方面,在每天擺藥后由治療護士和專業(yè)護士共同核對,小夜班再復(fù)核,大夜護士負責(zé)將夜間更改醫(yī)囑向治療護士交班,治療前及治療中全程核對,在對危重患者進行搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,護士應(yīng)再復(fù)述一邊,并留空安瓶,以備護士長查驗,我院很少發(fā)生因查對錯誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。

2.2 按時反饋制度

護士長定期召開全科護士和患者座談會,聽取多渠道、多方面的反饋意見,尤其是患者和家屬的反饋意見,切忌對患者及家屬的意見置之不理。同時,鼓勵護士積極討論輸液中存在的問題進行批評和自我批評,將輸液環(huán)節(jié)中所有的隱患及時發(fā)現(xiàn),以制定相應(yīng)的整改措施,在發(fā)現(xiàn)問題的同時制定出解決問題的最好辦法,以便保證輸液環(huán)節(jié)的安全。

2.3 建立完善的靜脈輸液規(guī)范及操作流程

經(jīng)臨床靜脈輸液專家論證制定了靜脈輸液、輸血、PICC置管、中心靜脈維護等4項操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn),定期進行考核,要求護士在輸液前認(rèn)真檢查液體和所用藥品是否有變質(zhì)現(xiàn)象和配伍禁忌,輸液過程中力求減少穿刺瓶塞的次數(shù),以減少液體中不溶性微粒的產(chǎn)生,檢查所用一次性輸液器、注射器包裝是否完好以及有效期,輸液時注意無菌操作,排氣后排出適量的液體沖洗管道,如發(fā)生輸液反應(yīng)及時停止輸液,對癥處理。在實施的過程中不斷收集反饋意見和建議,進行并改進、總結(jié)、進階,使操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷優(yōu)化,更易掌握[3]。

2.4 嚴(yán)格的責(zé)任制度

靜脈輸液巡視卡是病區(qū)為每位患者做治療時必須使用的治療單,我科制定了各個環(huán)節(jié)的簽名制度,從加藥、輸液、換瓶、拔針都實行簽實名制,責(zé)任落實到人,避免在問題面前出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象。同時,加強了護士的責(zé)任心,最大限度的保證患者的安全。輸液完畢將當(dāng)日患者的輸液卡取下,小夜護士核對無誤后,科室統(tǒng)一整理將當(dāng)天所有輸液卡收集裝訂,作為護理資料保存,并列入病區(qū)護理質(zhì)量范疇。

2.5 嚴(yán)格治療室環(huán)境管理

配藥的環(huán)境和條件是輸液污染的重要因素和途徑,要始終保持治療室物體表面和空氣的潔凈度。每天用含氯消毒劑擦拭桌面,如有污染應(yīng)隨時用含氯擦拭,并注意檢測含氯消毒劑的有效濃度。應(yīng)合理安排紫外線的消毒時間,注意治療室消毒的溫度、濕度、潔凈度和紫外線燈泡的有效強度,保證消毒效果。要求非治療人員盡量減少在治療室的走動[4],進治療室必須戴口罩、衣帽整齊。

[參考文獻]

[1] 許倩如. 護士長在提高護理安全質(zhì)量中的作用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報,2008,8:1008.

[2] 趙永修. 臨床靜脈輸液的安全管理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2008,20:2407.

[3] 李蓉,王瑞蘭,龍云淑. 臨床護士輸液安全方法的探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,21:162-163.

[4] 張愛華.萬玲. 應(yīng)重視靜脈輸液全過程的質(zhì)量控制[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(6):456.

(收稿日期:2009-03-27)