楊駿瑩 尤曉寅 謝 波 等

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，慢性非傳染性疾病(慢病)所造成的危害已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，特別是高血壓和糖尿病患病率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響了我國人均期望壽命。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，慢性病患者年均新增1 000萬人，其中高血壓患者從1993年的1400萬人增加到7 300萬人，腦血管病患者從500萬人增加到1 300萬人，糖尿病患者從200萬人增加到1 400萬人，可見慢病對我國人群的危害之廣泛。無錫市為江南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，社區(qū)人群中常見慢性疾病如高血壓、糖尿病等患病率居高不下。為建立和完善我國糖尿病監(jiān)測技術(shù)與實(shí)施控制措施提供依據(jù)，衛(wèi)生部于2007年4月6月對無錫市城區(qū)居民進(jìn)行2型糖尿病隊(duì)列研究，我們對該研究項(xiàng)目中基線調(diào)查的高血壓等4種常見慢性病進(jìn)行專題分析。

1對象與方法

1.1對象

調(diào)查對象為調(diào)查點(diǎn)內(nèi)居住時間≥1年的20歲以上居民。調(diào)查內(nèi)容為年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況和糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中患病史，同時測定空腹血糖和血脂。

1.2方法

采用社區(qū)自然人群定點(diǎn)整群抽樣的方法，根據(jù)總課題要求，調(diào)查點(diǎn)設(shè)為無別墅區(qū)、高校家屬區(qū)、機(jī)關(guān)家屬區(qū)和平民區(qū)等特定人群的城區(qū)普通居民。以無錫市城區(qū)的崇安區(qū)江海街道和北塘區(qū)北大街道為調(diào)查點(diǎn)，從這2個街道中抽取了江海、金海、五河一和五河二4個居委會，將其中符合要求的所有居民作為調(diào)查對象。由無錫市疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所和南京醫(yī)科大學(xué)共同制訂調(diào)查表，有經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員分別詢問、填寫。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1糖尿病糖尿病診斷采用1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦的關(guān)于糖尿病流行病學(xué)靜脈空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即一次進(jìn)食后8 h以上靜脈血糖水平≥7.0mmol／L者，被診斷為糖尿病，及時告知其到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。抽取被調(diào)查者早晨空腹血樣5 mL，由調(diào)查員在2 h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后立即離心處理，用己糖激酶(HK)參比法在日立7020全自動生化儀上測定血糖。

1.3.2血脂測定根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，即三酰甘油(TC)>≥16.220 mmoL／L和(或)總膽固醇(TG)≥2.260 mmoL／L和(或)高密度膽固醇(HDL—c)<1.040 mmol／L為血脂異常。

1.3.3高血壓判定高血壓判定：①既往有明確的高血壓病史；②根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)高血壓的定義，未服降壓藥情況下收縮壓>1140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或者測量血壓正常但既往有高血壓病史者。冠心病、腦卒中判定依據(jù)明確的病史記載。

1.4質(zhì)量控制

質(zhì)量控制分3個階段。①前期控制：通過預(yù)調(diào)查完善后，制定了現(xiàn)場調(diào)查工作手冊和工作統(tǒng)一流程，調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)考試合格后上崗，專人負(fù)責(zé)調(diào)查表和試管的編號，做到標(biāo)識的唯一性。調(diào)查前實(shí)驗(yàn)室通過了總課題質(zhì)控樣品的考核。②過程控制：現(xiàn)場表格回收時有專業(yè)人員邏輯核對，市和區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員分組抽查各點(diǎn)上0.5％調(diào)查表上門復(fù)核。③后期控制：現(xiàn)場人員粘貼檢驗(yàn)單時與調(diào)查表核對，數(shù)據(jù)信息輸入時有邏輯差錯、漏缺項(xiàng)返回調(diào)查點(diǎn)核對。通過以上方式確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。

1.5統(tǒng)計分析

采用Epi Data 3.10軟件建立專門數(shù)據(jù)庫，雙軌錄入。所有統(tǒng)計分析采用SAS 9.1.3軟件編程完成。按2000年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成比計算標(biāo)化率。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查應(yīng)答率為80.05％，(10 867／13 575)，其中男性4 415人，占40.63％，女性6 452人，占59.37％，性別比為1：1.46。年齡最小20歲，最大98歲，平均年齡為(56±15)歲，其中男性為(56±15)歲，女性為(55±15)歲。已婚者占84.08％，未婚占4.23％，離異者占2.16％，喪偶者占9.53％。

2.2性別患病率

本次調(diào)查了糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒4種常見慢性疾病的現(xiàn)患情況，同時對男女血脂異常者進(jìn)行分析。調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓和既往腦卒中患病率男性高于女性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病既往患病率雖女性高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血脂異常中以高三酰甘油血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥者居多，分別占9.29％和14.7％，且男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=135.36，P<0.001)。見表1、表2。

2.3不同年齡組患病率

不同年齡組4種疾病患病率經(jīng)標(biāo)化后，高血壓為25.26％，糖尿病為5.26％，冠心病和腦卒中分別為1.65％和0.71％。隨著年齡增加發(fā)病率也升高，糖尿病在60歲年齡組明顯升高，高血壓在40歲組達(dá)26.99％，但在50歲組降低，60歲以上組明顯上升；冠心病和腦卒中均在60歲年齡組明顯升高。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)20—29歲人群中高血壓和糖尿病患病率分別為5.55％和0.72％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，4種疾病各年齡組之間患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.0001。見表3。

2.4血脂異常與年齡關(guān)系

本次調(diào)查結(jié)果，患不同高脂血癥者3 109人，占28.65％，標(biāo)化后的血脂異常率為22.28％，并隨著年齡的增加血脂異常率也升高，經(jīng)r檢驗(yàn)有顯著差異，X²=76.04，P<0.001，見表4。

2.5不同文化程度患病率

本次調(diào)查結(jié)果顯示，4種疾病均以文盲患病率為高，其中高血壓患病率達(dá)62.25％，糖尿病患病率達(dá)20.05％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，不同文化程度4種慢性疾病的患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.0001，見表5。

2.6不同職業(yè)4種疾病患病率

不同職業(yè)中以離退休人員的患病率為高，高血壓高達(dá)57.09％，糖尿病為13.59％，學(xué)生和科技人員也分別為31.75％和20.11％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)不同職業(yè)的4種疾病患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.0001。見表6。

3討論

本次采用定點(diǎn)整群抽樣的方法，被調(diào)查人群特點(diǎn)為年齡偏大，離退休人員偏多，初中以下文化程度占61％，經(jīng)濟(jì)收入偏低(人均2.9萬／年左右)，這與調(diào)查點(diǎn)為城區(qū)老居民區(qū)、城市人口老齡化(無錫市2000年60歲以上人口占10.5％)有關(guān)。本次調(diào)查為無錫市城區(qū)首次大樣本流行病學(xué)基線調(diào)查，為建立糖尿病隊(duì)列研究監(jiān)測點(diǎn)和城區(qū)居民慢性病患病動態(tài)積累了資料，調(diào)查結(jié)果對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇南普通城區(qū)居民具有較好的代表性。

本次調(diào)查20歲以上人群高血壓患病標(biāo)化率為25.26％，高于重慶市35周歲以上人群標(biāo)化患病率的22.34％，低于南京市下關(guān)區(qū)35周歲以上人群標(biāo)化患病率的37.39％。本次調(diào)查20歲以上人群糖尿病患病標(biāo)化率為5.24％，高于2002年全國城市18歲以上居民調(diào)整平均患病率的4.45％。無錫市于1998年曾調(diào)查35周歲以上城鄉(xiāng)居民21 000名，其中高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中患病率分別為24.62％、5.13％、1.40％和1.06％，與本次調(diào)查結(jié)果比較，10年間高血壓上升了44.51％，糖尿病上升了86.19％，腦卒中上升了40.78％，冠心病下降了24.15％。雖然2次調(diào)查人群有所不同，2002年為城市和農(nóng)村居民，2007年僅為城市居民，但從患病率上升的幅度和速度來看，確實(shí)驚人，特別是糖尿病。

本次調(diào)查中20—29歲年齡組高血壓和糖尿病患病率分別為5.55％和0.72％，這說明目前這些慢性非傳染性疾病患病率在不斷上升的同時有低年齡化的趨勢，血脂異常者同樣在低年齡中占有很大的比例。據(jù)報道，兒童青少年糖尿病發(fā)病率幾乎每10年翻一番，如北京城鄉(xiāng)6～18歲糖尿病患病率為0.57％。提示我們在開展老年人慢病預(yù)防的同時，低年齡組人群也不容忽視，因?yàn)榈湍挲g人群一旦患病危害更大。