鄧澤靜 林獻(xiàn)丹 鄭曉春 等

為了解溫州市兒童入托、入學(xué)接種證查驗(yàn)及國(guó)家免疫規(guī)劃(NIP)疫苗補(bǔ)種情況，進(jìn)一步提高兒童NIP疫苗接種率，以有效預(yù)防和控制免疫相關(guān)傳染病在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)的爆發(fā)流行。2009年，我們對(duì)溫州市11個(gè)縣(市、區(qū))的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)新人托、入學(xué)和學(xué)期中轉(zhuǎn)學(xué)的兒童開(kāi)展預(yù)防接種證查驗(yàn)和NIP疫苗補(bǔ)種工作，并對(duì)查驗(yàn)和補(bǔ)種結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為溫州市所有的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)2009年新入托、入學(xué)和學(xué)期中轉(zhuǎn)學(xué)的兒童。

1.2調(diào)查內(nèi)容

查驗(yàn)預(yù)防接種證持證率、查驗(yàn)單位覆蓋率、對(duì)象查驗(yàn)率；1劑卡介苗(BCG)、3劑百白破疫苗(DTP)、1劑白破疫苗(DT)、3劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)、3劑乙肝疫苗(HepB)、2劑麻疹類(lèi)疫苗(MV)、1劑流腦疫苗(MPV)、1劑乙腦疫苗(JEV)補(bǔ)種前接種率；預(yù)防接種證補(bǔ)證率，疫苗補(bǔ)種率。

1.3查驗(yàn)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防接種證查驗(yàn)按照《浙江省幼兒、學(xué)生入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作實(shí)施方案》進(jìn)行，疫苗補(bǔ)種程序和方法按國(guó)家免疫程序。免疫史判定標(biāo)準(zhǔn)：查驗(yàn)對(duì)象完成3劑DTP、3劑OPV、3劑HepB、2劑MV、1劑BCG、1劑MPV、1劑JEV分別判定為已接種，小學(xué)生接種1劑DT判定為已接種。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，用SPSS 13.O統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1預(yù)防接種證查驗(yàn)、補(bǔ)證及疫苗補(bǔ)種情況

全市應(yīng)查驗(yàn)單位2 485家，查驗(yàn)單位覆蓋率96.34％。全市應(yīng)查驗(yàn)對(duì)象249 156人，查驗(yàn)率93.98％，持證率、補(bǔ)證率、補(bǔ)種率分別為91.60％、89.99％、67.62％，托幼機(jī)構(gòu)持證率、補(bǔ)種率明顯高于小學(xué)(表1)。

2.2 NIP疫苗接種率及補(bǔ)種情況

共查驗(yàn)234 158人，其中托幼機(jī)構(gòu)12 461人，小學(xué)109 541人。NIP疫苗單苗接種率JEV、MPV劑次接種率分別為87.29％、84.91％，低于90％接種率的要求；OPV、MV接種率分別為92.61％、92.27低于95％接種率的要求；小學(xué)生DT接種率僅為76.06％。疫苗補(bǔ)種率普遍較低，BCG、OPV、DTP、DT、MV、HepB、JEV、MPV補(bǔ)種率分別為51.16％、83.08％、77.53％、55.97％、88.76％、79.80％、74.95％、75.40％。小學(xué)生BCG、DT針次補(bǔ)種率僅為38.31％、55.97％，遠(yuǎn)低于其他疫苗(表2)。

2.3各縣預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗接種情況

全市總體查驗(yàn)及補(bǔ)證情況較好，但仍未達(dá)到規(guī)范要求，且各縣工作開(kāi)展不平衡，其中永嘉補(bǔ)證率最低，為68.26％。補(bǔ)種情況不容樂(lè)觀，補(bǔ)種率及針次補(bǔ)種率均較低，且前者低于后者。表明多針(劑)次疫苗對(duì)補(bǔ)種進(jìn)度影響較大，可能與補(bǔ)種啟動(dòng)較晚或針次銜接不及時(shí)有關(guān)。其中永嘉、鹿城、蒼南、瑞安、樂(lè)清補(bǔ)種完成情況較差，永嘉縣補(bǔ)證率、補(bǔ)種率、針次補(bǔ)種率分別為68.26，43.47％、56.70％，均明顯低于其他地區(qū)(表3)。

3討論

國(guó)務(wù)院《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》明確規(guī)定：兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入學(xué)、入托后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種…。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)是傳染病防制的重點(diǎn)場(chǎng)所和薄弱環(huán)節(jié)，如果人托、入學(xué)時(shí)不把好預(yù)防接種證查驗(yàn)關(guān)，就會(huì)造成免疫空白兒童的累積，存在傳染病爆發(fā)流行的隱患。預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種制度是建立傳染病免疫屏障和控制傳染病在校、園內(nèi)傳播的有效手段。多年來(lái)，全國(guó)各地普遍實(shí)行預(yù)防接種證制度，收到了良好的效果。但是，有些地區(qū)兒童建證率較低，許多兒童不能得到疫苗保護(hù)，而發(fā)生免疫相關(guān)傳染病的爆發(fā)流行。

溫州市從2005年起每年對(duì)全市托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)開(kāi)展接種證查驗(yàn)工作，并逐步納入常規(guī)管理，但也暴露出許多問(wèn)題。2009年全市接種證查驗(yàn)單位覆蓋率為96.34％，對(duì)象查驗(yàn)率為93.98％，未能達(dá)到查驗(yàn)工作規(guī)范中的目標(biāo)要求。說(shuō)明溫州市部分地區(qū)未全面開(kāi)展此項(xiàng)工作。部分縣(市、區(qū))教育部門(mén)管理力度不大，未給學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)明確職責(zé)，導(dǎo)致托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校對(duì)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作認(rèn)識(shí)不足。一些學(xué)校尚未建立或健全預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，工作未落到實(shí)處，通知及督促不到位，導(dǎo)致應(yīng)補(bǔ)種兒童補(bǔ)種率低下。參加查驗(yàn)的工作人員雖然接受了有關(guān)查驗(yàn)接種證工作的培訓(xùn)，但部分工作人員對(duì)免疫規(guī)劃第一類(lèi)疫苗及其免疫接種程序不熟悉，不能準(zhǔn)確地反映接種信息，影響了查驗(yàn)質(zhì)量。

分析表明，小學(xué)生持證率、補(bǔ)證率、補(bǔ)種率均低于幼兒。說(shuō)明隨著兒童年齡的增大，家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種重視程度下降，接種證保管的意識(shí)逐漸淡薄。尤其是外來(lái)流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)，對(duì)查驗(yàn)接種證工作認(rèn)識(shí)和配合不夠，不能及時(shí)主動(dòng)地接受補(bǔ)證、補(bǔ)種。預(yù)防接種證遺失現(xiàn)象嚴(yán)重，索要接種證或接種記錄困難，免疫史不詳者眾多，給補(bǔ)證和補(bǔ)種工作也帶來(lái)很大的難度。被查驗(yàn)兒童NIP疫苗接種率在84.91％-98.61％之間，其中MPV和JEV接種率分別為84.91％和87.29％，其余各疫苗接種率在90％以上。說(shuō)明不同疫苗間預(yù)防接種實(shí)施存在差異，有關(guān)部門(mén)對(duì)疫苗預(yù)防疾病知識(shí)的宣傳力度有待提高，尤其是對(duì)季節(jié)性疫苗的接種應(yīng)加強(qiáng)宣傳。各疫苗補(bǔ)種率普遍較低，DT(DTP的加強(qiáng))補(bǔ)種前接種率僅為76.06％，補(bǔ)種率僅為55.97％，提示大年齡兒童加強(qiáng)免疫需要加強(qiáng)，DT因取消校、園內(nèi)群體性接種后接種組織工作受到很大影響，加上接種反應(yīng)較大，加強(qiáng)免疫難以普及，長(zhǎng)此以往勢(shì)必會(huì)影響相關(guān)疾病的預(yù)防控制，應(yīng)引起足夠的重視。小學(xué)BCG補(bǔ)種率僅為38.31％，可能與基層接種單位對(duì)BCG接種反應(yīng)存在顧慮，及對(duì)大年齡組BCG的保護(hù)效果存在爭(zhēng)議有關(guān)。同時(shí)學(xué)校和轄區(qū)接種單位缺乏有效地溝通與配合，部分學(xué)校對(duì)需補(bǔ)種學(xué)生通知不到位，督促不力，部分預(yù)防接種單位在查驗(yàn)證后補(bǔ)證、補(bǔ)種不及時(shí)，補(bǔ)種資料反饋滯后，影響了工作進(jìn)度和質(zhì)量。此外，各縣工作開(kāi)展不平衡，查驗(yàn)證工作基礎(chǔ)較好的城區(qū)補(bǔ)種率較低，應(yīng)引起重視，可能與幾個(gè)地區(qū)轄區(qū)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)數(shù)量較多有關(guān)，加上3個(gè)區(qū)地域歸屬和學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)主管的教育部門(mén)不一致，造成職責(zé)不清，影響了查驗(yàn)和補(bǔ)種工作的落實(shí)。個(gè)別地區(qū)工作開(kāi)展滯后，主要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生與教育部門(mén)配合不好有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通與協(xié)作。

為進(jìn)一步做好入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，提高兒童的NIP疫苗接種率，建議：①結(jié)合實(shí)際情況采取多種形式加大宣傳力度，增進(jìn)兒童及家長(zhǎng)自覺(jué)接受預(yù)防接種和長(zhǎng)期妥善保管接種證的意識(shí)，使其積極配合查驗(yàn)接種證工作，形成全社會(huì)重視兒童預(yù)防接種查驗(yàn)工作的良好環(huán)境。②建立長(zhǎng)效管理工作機(jī)制，明確衛(wèi)生和教育兩個(gè)部門(mén)職責(zé)，各部門(mén)在履行查驗(yàn)預(yù)防接種證制度的職責(zé)時(shí)要相互協(xié)調(diào)、相互配合，加強(qiáng)監(jiān)管，以保證預(yù)防接種查驗(yàn)制度的真正落實(shí)，并將此項(xiàng)工作納入工作考核內(nèi)容。③各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和接種單位加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，使查驗(yàn)人員熟知NIP疫苗的種類(lèi)、免疫程序，提高查驗(yàn)?zāi)芰Α］爡^(qū)接種單位應(yīng)積極掌握轄區(qū)內(nèi)招生人數(shù)，尤其是民工子弟學(xué)校，及時(shí)收集查驗(yàn)接種證的情況，及時(shí)開(kāi)展補(bǔ)證、補(bǔ)種工作，及時(shí)反饋補(bǔ)種信息。④學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范開(kāi)展預(yù)防接種證查驗(yàn)，建立健全兒童預(yù)防接種檔案，做好通知、督促工作及補(bǔ)種后資料的核實(shí)。以保證學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)兒童高水平的疫苗接種率，從而建立有效的免疫屏障，防止相關(guān)傳染病在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)的爆發(fā)流行。

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