潘曉雯 馮靖宇 錢興才 等

2003年3月，我國(guó)決定開(kāi)展美沙酮維持治療(Metha—done maintenance treatment，MMT)試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批和驗(yàn)收程序，四川、浙江、廣西、云南、貴州等5個(gè)省的8家醫(yī)療單位成為首批美沙酮維持治療試點(diǎn)單位，并于2004年上半年啟動(dòng)。隨后又陸續(xù)在全國(guó)各地開(kāi)設(shè)了第二批、第三批試點(diǎn)單位，共計(jì)100多家，覆蓋面達(dá)21個(gè)省市，國(guó)家計(jì)劃至2010年要開(kāi)設(shè)1 000個(gè)MMT門診?！吨袊?guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2006--2010年)》明確要求：預(yù)計(jì)到2010年要為70％以上符合條件的成癮者提供藥物維持治療，以控制艾滋病在吸毒人群中的傳播。美沙酮維持治療病人的心理健康狀況直接影響到治療的效果，也是患者脫失和復(fù)吸的重要因素。因此，本次研究主要調(diào)查美沙酮維持治療患者的抑郁情況，并分析其影響因素，為今后更好地開(kāi)展美沙酮維持治療工作提供參考和指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象均來(lái)自無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心(cDC)藥物維持治療門診，為2009年4月--2010年5月自愿申請(qǐng)進(jìn)入美沙酮維持治療的海洛因成癮者。經(jīng)知情同意接受本次調(diào)查的共計(jì)196人，均為無(wú)錫市常住人口。

1.2內(nèi)容與方法

本調(diào)查是了解自愿參加美沙酮維持治療者抑郁狀況的橫斷面研究。采用由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所Sirodff于1977年編制的流行病學(xué)調(diào)查抑郁相關(guān)心理測(cè)試自評(píng)量表(center for epidemiological survey—depression scale，CES—D)，以及自編社會(huì)流行病學(xué)調(diào)查表進(jìn)行。在尊重、保密、知情同意的原則下進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解其最近1周的抑郁情況。對(duì)不能獨(dú)立完成的調(diào)查對(duì)象，在調(diào)查員幫助下完成。

在流行病學(xué)調(diào)查中，CES—D可以作為抑郁癥狀的篩查工具，在國(guó)際上已被廣泛采用，其信度和效度已經(jīng)驗(yàn)證。CES—D含有20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，評(píng)定過(guò)去1周相應(yīng)狀況或感覺(jué)出現(xiàn)的頻度。反向題，按順序依次評(píng)定為3、2、1、O分，正向題則評(píng)分順序?yàn)?、1、2、3分。CES—D的分析比較簡(jiǎn)單，主要統(tǒng)計(jì)20個(gè)單項(xiàng)分的總和，總分≤15分為無(wú)抑郁狀況，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查的196人中，男性163人(83.2％)，女性33人(16.8％)；全部為漢族；年齡為22～59歲，平均37歲。吸毒年限為1～25年，平均11年。文化程度主要為初中110人(56.12％)，高中67人(34.18％)；未婚者79人(40.31％)，在婚77人(39.29％)，離異34人(17.35％)，其他6人(3.05％)。其從業(yè)狀況在接受治療前后有所變化，見(jiàn)表1。調(diào)查所得人口學(xué)資料顯示：吸毒者多為男性、青年、初中文化程度、未婚、無(wú)業(yè)，這與其他調(diào)查結(jié)果基本一致。

2.2CES—D調(diào)查評(píng)價(jià)的抑郁狀況

在調(diào)查的196人中，無(wú)抑郁者45人，占22.96；可疑抑郁者19人，占9.69％；有抑郁癥狀者為132人，占67.35％。此外，196人的CES—D平均為(24.0±10.65)分，明顯高于國(guó)內(nèi)常模的(11.52±9.43)分(μ=18.52，P

2.3不同特征人群的抑郁情況

2.3.1不同性別人群的抑郁情況統(tǒng)計(jì)分析顯示，不同性別人群的抑郁癥狀檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3.2不同年齡組的抑郁情況統(tǒng)計(jì)分析顯示，不同年齡人群的抑郁檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡大者抑郁檢出率較高，見(jiàn)表3。

2.3.3不同吸毒年限人群的抑郁情況統(tǒng)計(jì)分析顯示，不同吸毒年限人群的抑郁檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.4抑郁狀況影響因素分析

2.4.1抑郁狀況相關(guān)因素的單因素loglstic回歸分析對(duì)表5所列的9個(gè)變量和年齡、吸毒年限共11個(gè)因素作單因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭義務(wù)的履行情況，及與朋友鄰居的關(guān)系等因素與抑郁狀況相關(guān)聯(lián)。

2.4.2抑郁狀況相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，抑郁狀況與年齡呈正相關(guān)，與文化程度及和朋友鄰居的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表6。

3討論

美沙酮維持治療患者普遍存在抑郁及焦慮癥狀，劉建波等用抑郁自評(píng)量表SDS所進(jìn)行的調(diào)查得出抑郁癥狀檢出率為91.3％(116／127)，也證實(shí)了美沙酮維持治療患者的抑郁狀況處于一個(gè)很高的水平。男女之間抑郁程度差別不大，但文化程度低者、年齡相對(duì)高者其抑郁程度較高，此外，抑郁情況與患者和朋友鄰居的關(guān)系相關(guān)。維持治療保持時(shí)間受諸多因素影響，而抑郁等不良心理狀態(tài)往往是導(dǎo)致維持治療過(guò)程中的偷吸和脫失的主要原因之一。因此，在美沙酮維持治療中要重視患者的心理問(wèn)題。并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

根據(jù)上述調(diào)查分析情況，我們建議可采取以下干預(yù)措施：①注重情感關(guān)懷，針對(duì)美沙酮維持治療患者人群的高抑郁情況，美沙酮維持治療門診應(yīng)在維持治療的同時(shí)加強(qiáng)心理治療，醫(yī)護(hù)人員要利用多種方式嘗試與患者進(jìn)行溝通交流，講解預(yù)防抑郁的常識(shí)。家庭對(duì)緩解心理應(yīng)激具有不可替代的作用，應(yīng)告知患者的家人多陪伴患者，誘導(dǎo)和啟發(fā)患者傾訴內(nèi)心的痛苦。通過(guò)溝通和教育來(lái)穩(wěn)定受治者情緒，樹(shù)立維持治療的理念，延長(zhǎng)維持治療時(shí)間，以期獲得更好的戒毒效果。②及時(shí)給予正確的藥物治療，尤其對(duì)一些較嚴(yán)重的抑郁癥患者。③鼓勵(lì)患者積極參與社區(qū)活動(dòng)，提高生活滿意度，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，從而避免抑郁情緒的發(fā)生。另外，多參加體育鍛煉也有助于緩解抑郁情緒，而且可提高患者的身體素質(zhì)。④要對(duì)社會(huì)大眾進(jìn)行宣傳教育，降低美沙酮維持治療患者的鄰居、朋友等周圍人群對(duì)患者的歧視，改善患者的人際關(guān)系和家庭關(guān)系，讓患者感受到社會(huì)對(duì)他們的支持，讓他們擁有回歸社會(huì)的信心。

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