徐平如 周鋒

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田人民醫(yī)院 廣東深圳 518033)

益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床研究

徐平如 周鋒

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田人民醫(yī)院 廣東深圳 518033)

目的 探討益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床研究。方法 采用回顧性分析的方法,分析我院收治的60例炎癥性腸病的患者臨床資料,依據(jù)治療方式不同,分為觀察組(30例)和對照組(30例),觀察其臨床療效。結(jié)果 觀察組結(jié)腸鏡檢查總有效率、臨床療效均明顯高于對照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床療效明顯,安全性高,值得臨床推廣使用。

益生菌 美沙拉嗪 炎癥性腸病 治療

炎癥性腸病是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病,其具有遺傳易感性,表現(xiàn)為黏膜免疫系統(tǒng)對腸腔內(nèi)的抗原物質(zhì)應(yīng)答反應(yīng)異常[1]。以往常規(guī)治療一般不能達(dá)到理想的效果,不良反應(yīng)發(fā)生率高,復(fù)發(fā)率較高[2]。本研究通過觀察益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報道如下。

表1 2組患者治療前后結(jié)腸鏡檢查分級[n(%)] Table1 The fractionation of two groups patients treatment by colonoscopy

表2 2組患者臨床療效的比較[n(%)]Table2 The comparison of two groups patients clinical resul ts

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)] Table3 The comparison of two groups patients adverse ef fect happen rate

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月至2009年1月我院消化內(nèi)科收治的60例炎癥性腸病的患者,所有患者均參照(2000年)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[3],所有患者均為潰瘍性結(jié)腸炎,其中男性38例,女性22例,年齡20～61歲,平均年齡（33.6±6.6）歲,病程5個月～12年,平均病程（3.1±0.6）年,依據(jù)治療方式的不同,將所有患者隨機分為對照組(美沙拉嗪治療組)30例和觀察組(益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療組)30例,2組患者年齡、性別、病程、病例分型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

對照組：美沙拉嗪,每次1.0g,3次/d口服。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上,聯(lián)用益生菌膠囊,2粒/次,每日3次,2組患者均共治療8周。觀察2組治療前后結(jié)腸鏡分級、臨床療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 2組患者治療前后結(jié)腸鏡檢查分級標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)膿性分泌物和假息肉分為兩級,潰瘍、糜爛、黏膜出血、充血水腫和血管模糊程度分為0、1、2、3、4級(0為無,1為輕度,2為中度,3為較重度,4為重度)。治愈:治療后內(nèi)鏡7項指標(biāo)中5項或以上比治療前下降一個等級;有效:治療后內(nèi)鏡7項指標(biāo)中3～4項比治療前下降一個等級;無效:治療后內(nèi)鏡7項指標(biāo)中0～2項比治療前下降一個等級。

1.3.2 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜有輕度炎癥或息肉;無效:治療后臨床癥狀未消失,內(nèi)鏡及病變檢查結(jié)果均無改善。

1.3.3 觀察不良反應(yīng) 觀察2組患者治療后腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過χ2檢驗分析, P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后結(jié)腸鏡檢查分級(表1)

觀察組結(jié)腸鏡檢查總有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組患者臨床療效的比較(表2)

觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(表3)

觀察組腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎大多累及直腸和乙狀結(jié)腸,也可延伸到降結(jié)腸和全結(jié)腸[4]。絕大多數(shù)病變集中在黏膜層,少數(shù)在黏膜下層,甚至肌層及漿膜層也可見到炎癥改變[5]。在潰瘍性結(jié)腸炎起初為結(jié)腸黏膜呈水腫、變脆、充血、出血等病變,之后形成橢圓形淺小潰瘍,加重后看到散在的殘余黏膜或幾無完整的結(jié)腸黏膜[6]。黏膜主要以炎性滲出物為主,結(jié)腸鏡檢查可見到腸腺隱窩糜爛和潰瘍,邊緣有淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤[7～8]。潰瘍穿孔常引起的腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫、痿管形成、炎性息肉及癌變?yōu)橹鞯牟l(fā)癥[9]。早期臨床表現(xiàn):以血性腹瀉為最常見的癥狀,其次為腹痛、便血、體質(zhì)量減輕、里急后重、嘔吐等。益生菌能夠抵抗胃酸和腸道酶的消化,黏附于腸道黏膜表面并調(diào)節(jié)黏膜免疫反應(yīng),進(jìn)而通過改變腸道微生物之間的平衡而起治療炎癥性腸病的作用[10～11]。其主要作用機制:(1)促進(jìn)腸道菌群平衡:益生菌膠囊一般為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊,可以增加腸道有益菌,減少有害的致病菌,調(diào)節(jié)腸道菌群正?；?(2)調(diào)節(jié)腸黏膜免疫功能:益生菌能夠增強巨噬細(xì)胞對病原菌的吞噬以及非T細(xì)胞依賴性IgA的分泌,同時還可以抑制巨噬細(xì)胞釋放TNF-α,從而達(dá)到調(diào)節(jié)腸黏膜免疫功能的作用;(3)增強黏膜屏障、拮抗病原:益生菌在消化道產(chǎn)生乳酸、乙酸等,降低了腸道內(nèi)酸度,抑制有害微生物的生長繁殖;同時乳桿菌產(chǎn)生細(xì)菌素、H2O2、生物表面活性劑等,可阻止或殺滅病原微生物[12]。美沙拉嗪為5-氨基水楊酸的控釋劑型,定向在回腸末端和結(jié)腸釋放出,可抑制結(jié)腸過氧化物酶及黏膜釋放白三烯、前列腺素E,抑制巨噬細(xì)胞向炎癥灶遷移和血小板活化因子的活性,消除氧自由基等損傷因子,抑制激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用。另外美沙拉嗪本身的半衰期為1h,約40%與血漿蛋白結(jié)合,而在體內(nèi)代謝成乙?；衔锖蟀胨テ谶_(dá)5～10h,80%與血漿蛋白結(jié)合,故美沙拉嗪治療過程中不良反應(yīng)少。本研究通過益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療,結(jié)果表明,觀察組結(jié)腸鏡檢查總有效率、臨床療效均明顯高于對照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外,益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療拮抗了腹痛、腹瀉、惡心、納差、皮疹等不良反應(yīng),降低了發(fā)生率。綜上所述,益生菌聯(lián)合美沙拉嗪對炎癥性腸病治療的臨床療效明顯,安全性高,值得臨床推廣使用。

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The Cl inical Research of Inf lammatory Bowel Disease by Probiotics and Mesalazine Treatment

XU Pingru ZHOU Feng
Unity,Shenzhen Futian people hospital of Guangdong medical college auxiliary Post,Guangzhou 518033,China

Objective To approach the clinical research of inflammatory bowel disease by probiotics and Mesalazine treatment.Methods To retrospective analyze the clinical data of 60 cases inflammatory bowel disease,which were divided into detection group(30cases) and control group(30cases)by treatment methods.ResultsThe total effective rate and clinical effective rate of detection group were higher than controls group,P<0.05,the dif ference was obviously significance;the stomachache、diarrhea、nausea、noy difference、rash of untoward reaction rate were lower than controls group,P<0.05,the difference was obviously significance.ConclusionThe clinical research of inf lammatory bowel disease by probiotics and Mesalazine treatment was good,safety was high,which was worth to be used.

Probiotics;Mesalazine;Inf lammatory bowel disease;Treatment

R574

A

1674-0742(2010)02(a)-0007-03

2009-12-30