陸 穎 吳 琳 劉 芳 胡喜紅 梁雪村 馬曉靜

川崎病(KD)好發(fā)于嬰幼兒，冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)損害是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是決定預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。雖經(jīng)急性期IVIG和阿司匹林口服治療，但仍有5%～10%KD患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤(CAA)[1～3]。CAA的形成可促進(jìn)遠(yuǎn)期冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓和粥樣斑塊的形成，進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，造成心肌缺血或梗死，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致猝死或遠(yuǎn)期死亡(遠(yuǎn)期病死率為0.1%～0.5%)[4]。因此，冠狀動(dòng)脈病變的全面評(píng)價(jià)以及對(duì)缺血性心臟病的長(zhǎng)期預(yù)防是KD隨訪中面臨的最關(guān)鍵問題。

本研究借鑒2004年美國(guó)KD隨訪指南[1]，采用體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖(2DE)、64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)(MDCT)和選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)4種檢查方法對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)并發(fā)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈損害的KD患兒進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，旨在探討4種檢查方法在KD冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，為建立國(guó)內(nèi)KD患兒規(guī)范化隨訪方案提供依據(jù)。

1 方法

1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2004年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)修定的KD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②根據(jù)2004年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的KD冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)度分級(jí)[1]，納入病例冠狀動(dòng)脈病變分級(jí)為Ⅲ～Ⅴ級(jí)；③2006年7月至2010年9月在我院心內(nèi)科進(jìn)行隨訪的KD患兒。

1.2 儀器設(shè)備與設(shè)置 ①GE MAC 1200ST十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖記錄儀；②Philips SONOS 7500型彩色多普勒超聲顯像儀，高頻探頭頻率3.5～7.5 MHz；③64排螺旋CT(GE Lightspeed VCT)，采用心電門控掃描模式，管電壓120 kV，管電流200～500 mA，準(zhǔn)直64層×0.625 mm，螺距0.2，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.35 s·r-1，視野200 mm×200 mm，矩陣512×512，造影劑為碘海醇(350 mg·mL-1)； ④德國(guó)西門子AXIOM Trtis dBA 800 mA以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)，造影劑為碘佛醇(350 mg·mL-1)。

1.3 檢查方法

1.3.1 ECG 患兒取平臥位，同步描記12導(dǎo)聯(lián)ECG，測(cè)心率、P-R間期、Q-T間期、QRS波電壓，觀察ST-T改變及心律失常等情況。

1.3.2 2DE 患兒取左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，顯示胸骨左緣心底短軸切面，聲束方向稍指向左外上方，在主動(dòng)脈根部短軸觀3～4時(shí)位，可探及左冠狀動(dòng)脈主干(LM)，隨后按順時(shí)針稍轉(zhuǎn)探頭，即可探查到左前降支(LAD)及左回旋支(LCX)。在此基礎(chǔ)上探頭方向稍指向右肩，在主動(dòng)脈根部短軸觀10～11時(shí)位，可探及右冠狀動(dòng)脈(RCA)開口和主干。分別測(cè)量LM、LAD、LCX和RCA內(nèi)徑，同時(shí)常規(guī)測(cè)定各房室內(nèi)徑與左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3.3 MDCT 患兒于檢查前1.5～2.0 h口服美托洛爾1 mg·kg-1，以減慢心率。采用22～24 G靜脈留置針經(jīng)正中靜脈預(yù)注射8～10 mL造影劑，流速2.0～3.0 mL·s-1，進(jìn)行循環(huán)時(shí)間測(cè)試掃描，得到升主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值時(shí)間-密度曲線(time-density curve, TDC)，根據(jù)此曲線計(jì)算出患兒循環(huán)時(shí)間并以此確定冠狀動(dòng)脈CT掃描的延遲時(shí)間。再使用雙筒高壓注射器，以2.0～3.0 mL·s-1的速度靜脈注射造影劑(總量2.5～3.0 mL·kg-1)及生理鹽水20～30 mL?；純涸谄翚鉅顟B(tài)下，進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，從氣管隆突下1 cm至膈下2 cm，自頭向足掃描，時(shí)間<10 s。掃描結(jié)束后，將測(cè)得數(shù)據(jù)傳入AW 4.3工作站，在每個(gè)相位上對(duì)每支冠狀動(dòng)脈行容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影(slab-MIR)和曲面重組，篩選出圖像質(zhì)量最佳者用于冠狀動(dòng)脈的影像學(xué)診斷。

1.3.4 CAG 在骶管與靜脈復(fù)合麻醉下，經(jīng)皮穿刺及股動(dòng)脈插管，應(yīng)用5F豬尾導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈逆行送至主動(dòng)脈根部，行主動(dòng)脈根部造影(左前斜60°+復(fù)合向頭成角25°，右前斜30°)，觀察RCA與LCA的開口及走行方向。分別以5F左、右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管分別插入左、右冠狀動(dòng)脈開口處，推入少量造影劑以證實(shí)導(dǎo)管頭端位置，先推注2.5 μg·kg-1硝酸甘油(以生理鹽水1∶100稀釋)后繼之推注0.3～0.6 mL·kg-1造影劑，以心臟電影模式采集圖像，明確冠狀動(dòng)脈主干及分支的病變程度及部位，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、血壓和氧飽和度。

1.4 KD并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變隨訪與治療方案 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心參照2004年版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的指南，從2006年起初步建立了較為統(tǒng)一和規(guī)范的對(duì)KD并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變隨訪與治療方案，并以此方案建立了初步的隨訪數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

1.4.1 急性期 KD確診日、病程2周和6周，常規(guī)行ECG和2DE檢查，并根據(jù)2004年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的危險(xiǎn)度分級(jí)進(jìn)行KD冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估[1]。

1.4.2 恢復(fù)期 ①冠狀動(dòng)脈病變Ⅰ～Ⅱ級(jí)患兒，僅予以小劑量阿司匹林口服治療。Ⅰ級(jí)病變患兒服用至病程6周停藥；Ⅱ級(jí)病變患兒服用至冠狀動(dòng)脈病變消退后停藥。病程6個(gè)月、1年及以后每年隨訪ECG與2DE； ②冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ～Ⅴ級(jí)患兒，長(zhǎng)期予華法林(0.1～0.2 mg·kg-1)+阿司匹林(3 mg·kg-1·d-1)抗凝治療，禁止參加體育運(yùn)動(dòng)，每1～2個(gè)月定期來院心內(nèi)科門診隨訪，測(cè)定凝血功能，維持國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比例(INR)在2.0～2.5。病程3～6個(gè)月(包括首次在本中心診治已超過3～6個(gè)月者)行MDCT(>4周歲患兒)或CAG檢查；每6個(gè)月隨訪ECG和2DE，若臨床癥狀、ECG或2DE提示缺血性心臟病，則再次行CAG檢查。

1.5 資料提取 以Excel建立數(shù)據(jù)庫，從病史中提取患兒的性別、起病年齡、臨床表現(xiàn)、治療和隨訪資料，特別是每次隨訪的ECG、2DE、MDCT和CAG的檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2006至2010年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心15例KD并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患兒進(jìn)入分析，其中男9例，女6例；發(fā)病年齡5個(gè)月至13.5歲，平均(4.8±1.1)歲；病程3～64個(gè)月，平均(17.4±13.0)個(gè)月。12例(80%)急性期熱程>10 d；因延誤診斷，病程中延遲使用IVIG(>10 d )8例(53.6%)，未使用IVIG 5例(33.3%)?；謴?fù)期抗凝治療方案：阿司匹林+華法林8例，阿司匹林+雙嘧達(dá)莫4例，單純使用阿司匹林3例，其中包括1例患兒間斷不規(guī)則使用阿司匹林?；謴?fù)期2例臨床上出現(xiàn)活動(dòng)后氣促等充血性心力衰竭征象，2例主訴反復(fù)發(fā)作性心絞痛。15例患兒的臨床基本資料見表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈病變的全面評(píng)價(jià) 15例患兒均有完整ECG與2DE資料，5例行MDCT，11例行CAG檢查，1例(例6)同時(shí)行MDCT與CAG檢查(表1)。

2.2.1 ECG 12例ECG正常，2例在前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、avL、V2-4導(dǎo)聯(lián))出現(xiàn)異常增深Q波以及V2-4導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高伴T波倒置；1例在下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián))出現(xiàn)異常增深Q波以及T波倒置。

2.2.2 2DE 在單支、兩支和三支冠狀動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)巨大CAA(CAA內(nèi)徑≥6 mm)分別為5例、6例和2例；CAA內(nèi)發(fā)現(xiàn)附壁血栓形成2例；2例患兒左室內(nèi)徑顯著增大伴收縮功能明顯降低，提示缺血性心臟病。與MDCT和(或)CAG對(duì)照，2DE診斷完全符合率46.7%(7/15例)，其中漏診遠(yuǎn)端CAA 6例，冠狀動(dòng)脈狹窄和(或)閉塞4例，冠狀動(dòng)脈內(nèi)附壁血栓1例。

2.2.3 MDCT和CAG 在單支冠狀動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)巨大CAA 5例，兩支冠狀動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)巨大CAA 5例，三支冠狀動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)巨大CAA 3例；5例合并存在遠(yuǎn)端CAA(同一支冠狀動(dòng)脈同時(shí)存在近端與遠(yuǎn)端瘤樣病變)；4例存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重梗阻性病變，其中RCA合并LCX完全閉塞1例(圖1)，RCA合并LAD狹窄2例，LCX完全閉塞1例；2例CAA內(nèi)血栓形成，但未造成狹窄(圖2)。

2.3 治療與隨訪 4例(例1，3，4和5)施行了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)，1例(例5)術(shù)中死亡，其余3例手術(shù)效果滿意，術(shù)后反復(fù)心絞痛癥狀消失，心功能不全癥狀有所改善，術(shù)后繼續(xù)予小劑量阿司匹林長(zhǎng)期口服治療。

圖1 選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果

Fig 1 Selective coronary artery angiography

Notes A: Right coronary angiogram revealed very complex giant aneurysm and complete occlusion of distal RCA; B: Left coronary angiogram identified the obliteration of LCX, small aneurysm in proximal LAD and collaterals from distal LAD supplying lateral and inferior wall of right ventricle

圖2 MDCT顯示多發(fā)性CAA

Fig 2 Multiple coronary aneurysms revealed by MDCT

Notes A: Proximal giant aneurysm and distal medium aneurysm in right coronary artery; B: Intraluminal thrombus in the proximal giant right coronary aneurysm(arrow); C: Proximal coronary aneurysms in the right and left coronary arteries

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)KD冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)期隨訪與診治現(xiàn)狀 KD在世界各地均有報(bào)道，以亞裔人群高發(fā)。近年中國(guó)報(bào)道的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[5,6]。上海市KD調(diào)查研究協(xié)作組對(duì)上海地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，KD并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率為19.8%[7]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于KD的遠(yuǎn)期隨訪尚缺乏統(tǒng)一的指南可循。各兒科心臟中心對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的隨訪手段、間期以及治療方案各不相同。在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)心臟中心，冠狀動(dòng)脈病變的診斷與隨訪僅依賴于2DE，甚至2DE被做為KD冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，2DE診斷冠狀動(dòng)脈病變尚存在以下不足：①依賴患兒的透聲窗條件，如肥胖、胸廓畸形、肺部炎癥等將顯著降低超聲診斷的敏感度；②極大程度依賴操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)；③對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄與血栓病變?cè)\斷敏感度較低；④無法診斷冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端病變，包括CAA、冠狀動(dòng)脈狹窄及血栓。CAG可精確、全面地顯示冠狀動(dòng)脈解剖形態(tài)，評(píng)估KD患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、狹窄、血栓和閉塞等病變及側(cè)支循環(huán)的狀況，是冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，CAG檢查有創(chuàng)、輻射損傷以及價(jià)格昂貴，一直未被國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生所接受，采用CAG隨訪KD患兒冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)報(bào)道較少[8，9]。

研究證實(shí)KD患兒凝血機(jī)制的異常包括血管內(nèi)皮損傷、血小板活化和纖維蛋白溶解過程的異常在急性期后仍可持續(xù)存在數(shù)月至數(shù)年。冠狀動(dòng)脈病變患兒，由于病變局部血流異常，更易造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生[10]。因此，對(duì)于KD并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患兒，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血栓的抗凝藥物治療在其長(zhǎng)期治療策略中占據(jù)極其重要地位。然而目前對(duì)于KD并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患兒大多缺乏規(guī)范化抗凝治療方案，對(duì)于不同程度冠狀動(dòng)脈病變僅采用單一小劑量阿司匹林或加用雙嘧達(dá)莫抗凝治療方案。

3.2 本中心KD冠狀動(dòng)脈病變隨訪體系的經(jīng)驗(yàn)

3.2.1 冠狀動(dòng)脈病變的影像學(xué)評(píng)價(jià) 在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2004年制定的KD診治和遠(yuǎn)期隨訪指南中[1]，建議對(duì)于所有冠狀動(dòng)脈病變 Ⅳ～Ⅴ患兒在恢復(fù)期(病程6～12個(gè)月)進(jìn)行第1次CAG檢查，以全面了解冠狀動(dòng)脈病變，以后根據(jù)患兒臨床狀況，在必要時(shí)再次隨訪CAG檢查。冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ級(jí)患兒，如無創(chuàng)檢查提示心肌缺血存在，必須進(jìn)一步行CAG檢查以明確冠狀動(dòng)脈病變。日本兒科心臟學(xué)會(huì)制定的2007年版KD診斷與治療指南中則指出[2]，對(duì)于所有中至巨大CAA患兒(Ⅲ～Ⅴ級(jí)冠狀動(dòng)脈病變)應(yīng)在恢復(fù)早期常規(guī)行CAG檢查，以詳盡評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的解剖形態(tài)與病變范圍，以制定隨訪的檢查手段、隨訪間期以及相應(yīng)治療策略。在恢復(fù)遠(yuǎn)期，冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞是CAG隨訪的絕對(duì)指征，隨訪間期可根據(jù)患兒冠狀動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展程度，分別為6個(gè)月至數(shù)年，從而了解狹窄嚴(yán)重程度以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。近年來，MDCT使無創(chuàng)評(píng)估KD冠狀動(dòng)脈病變成為可能，并有大量研究報(bào)道[11～19]。與CAG結(jié)果對(duì)照，Kanamaru等[13]研究顯示MDCT診斷KD嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄(>50%)的敏感度和特異度分別為87.5%和92.5%；Arnold等[18]研究顯示，MDCT診斷CAA和冠狀動(dòng)脈狹窄的一致性可高達(dá)100%。

鑒于上述指南與研究結(jié)果，本中心自2006年7月起在制定的KD隨訪方案中，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ～Ⅴ級(jí)患兒，除原有的ECG與2DE常規(guī)手段外，新增了MDCT與CAG檢查以求更準(zhǔn)確和全面地評(píng)價(jià)患兒的冠狀動(dòng)脈病變。由于MDCT運(yùn)用于冠狀動(dòng)脈成像尚存有以下難點(diǎn)：①冠狀動(dòng)脈行走于心肌表面，除隨心臟搏動(dòng)外，自身運(yùn)動(dòng)形態(tài)也較為復(fù)雜；②冠狀動(dòng)脈本身管徑細(xì)，對(duì)圖像的空間分辨率及各向同性的要求高，尤其是嬰幼兒，在屏氣和心率等方面的控制難度大[17]。因此，目前本中心MDCT僅應(yīng)用于4歲以上患兒，對(duì)于小嬰兒冠狀動(dòng)脈病變或缺血性心臟病患兒，仍采用CAG檢查。

本組15例患兒中，僅3例(20%)ECG檢查提示異常，其中1例下壁異常Q波伴ST-T改變，CAG證實(shí)RCA遠(yuǎn)端及LCx完全閉塞；2例前側(cè)壁異常Q波伴ST-T改變，CAG證實(shí)其中1例為RCA及LAD嚴(yán)重狹窄，1例LCx閉塞。Nakanishi等[20]報(bào)道12導(dǎo)聯(lián)ECG在KD患兒隨訪中，診斷下壁、前壁與側(cè)壁心肌梗死的敏感度分別為86%、75%和57%，特異度分別為97%、99%和100%。在本中心，雖然2DE操作者具備豐富經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)照MDCT與CAG結(jié)果，本組病例中冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的完全符合率僅為46.7%。由于2DE檢查本身的局限性，無法診斷遠(yuǎn)端CAA瘤，更值得引起重視的是，對(duì)于LAD狹窄、RCA狹窄或閉塞以及LCX閉塞全部漏診。文獻(xiàn)報(bào)道，2DE對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓性病變的診斷率僅為18%，特別對(duì)LAD和RCA狹窄或閉塞，其敏感度分別僅為80%和85%[21]。

本研究資料初步顯示，無創(chuàng)、便捷的ECG和2DE可作為KD患兒常規(guī)隨訪手段；但對(duì)于恢復(fù)期冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ～Ⅴ患兒，2DE并不能準(zhǔn)確診斷病變范圍與嚴(yán)重程度，應(yīng)予以MDCT和(或)CAG檢查以了解冠狀動(dòng)脈病變?nèi)病?/p>

近年來，雖然國(guó)內(nèi)對(duì)于建立KD患兒冠脈病變隨訪指南的呼聲頗高。但長(zhǎng)期以來，由于國(guó)內(nèi)僅采用單一的2DE檢查手段，其隨訪數(shù)據(jù)并不能為指南的制定提供充分依據(jù)。本中心參照2004年版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的指南，對(duì)本院KD隨訪患兒進(jìn)行全面的冠脈病變?cè)u(píng)價(jià)，包括累及病變的部位、范圍以及程度等，旨在為日后隨訪、治療策略的指定提供信息及依據(jù)。由于國(guó)內(nèi)各地區(qū)醫(yī)療資源與診治水平發(fā)展極不均衡，而KD冠狀動(dòng)脈病變的2DE、MDCT以及CAG操作的準(zhǔn)確性與安全性又極大程度依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)，因此目前在全國(guó)范圍內(nèi)推廣國(guó)外KD規(guī)范化隨訪指南尚不現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)階段，應(yīng)首先在國(guó)內(nèi)建立KD規(guī)范化隨訪中心，其次在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行KD冠狀動(dòng)脈病變的超聲診斷培訓(xùn)，對(duì)于2DE診斷冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ級(jí)及以上患者，應(yīng)建議其在規(guī)范化隨訪中心行進(jìn)一步MDCT以及CAG檢查。

3.2.2 冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)期抗凝治療策略 在2004年版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)與2007年版日本兒科心臟協(xié)會(huì)的指南中均明確指出，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ～Ⅴ級(jí)患兒，除予以小劑量阿司匹林抗血小板治療外，還需聯(lián)合使用華法林或肝素抗凝治療[1，2]。

本組8/15例在恢復(fù)期長(zhǎng)期予華法林+阿司匹林聯(lián)合治療，隨訪至病程3～26個(gè)月，7/8例未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，僅1/8例(12.5%)MDCT發(fā)現(xiàn)CAA內(nèi)血栓形成但未造成管腔狹窄。7/15例僅采用小劑量阿司匹林或小劑量阿司匹林+雙嘧達(dá)莫治療患兒，隨訪5～64個(gè)月，5/7例(71.4%)發(fā)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，其中4例發(fā)生了嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞[(病程6～44個(gè)月，平均(20±12)個(gè)月)]，需行CABG手術(shù)。因此，對(duì)于KD冠狀動(dòng)脈病變Ⅲ～Ⅴ級(jí)患兒予聯(lián)合抗凝治療可減少或減緩缺血性心臟病的發(fā)生。

3.3 本研究的局限性與不足之處 雖然采用ECG、2DE、MDCT以及CAG 4種檢查手段對(duì)于KD冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行全面的形態(tài)學(xué)評(píng)估，但忽略了冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)的狀況評(píng)價(jià)。近年來，血管內(nèi)超聲與病理組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)KD患兒無論是冠狀動(dòng)脈病變持續(xù)存在者、病變消退者或未發(fā)現(xiàn)病變者中均存在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜過度增生，甚至在發(fā)病多年后仍可見到活躍的內(nèi)膜過度增殖。因此，聯(lián)合運(yùn)用藥物負(fù)荷試驗(yàn)(TTDE、放射性核素灌注顯像)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)，可提高缺血性心臟病早期檢出率，并可揭示KD冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)期預(yù)后，以及其對(duì)于成年期冠心病發(fā)生的潛在影響。

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