貴 林，楊 茜，盧 云，曲 虹

(大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044)

第1磨牙是正畸矯治中最重要的支抗牙，一般的矯治設(shè)計(jì)計(jì)劃中應(yīng)加強(qiáng)支抗，避免其近中移動。但在臨床中，對磨牙關(guān)系為Ⅱ類、前牙擁擠度不嚴(yán)重、面型尚可的患者，需要改善磨牙關(guān)系Ⅱ類為Ⅰ類中性磨牙關(guān)系。因此，在設(shè)計(jì)中可以考慮將第2前磨牙拔出，使第1磨牙近中移動來改善Ⅱ類磨牙關(guān)系。本組采用經(jīng)典Tweed方絲弓矯治技術(shù)來使第1磨牙近中移動，臨床效果穩(wěn)定可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

大連醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2005～2008年就診的錯(cuò)牙合畸形患者，磨牙關(guān)系為Ⅱ類，前牙擁擠度較小，有一定量Spee’s曲線，需要拔出下頜第2雙尖牙，共10例，年齡14～20歲，拔牙間隙處牙槽嵴高度和寬度正常。

1.2 矯治方法

所有患者均采用方絲帶環(huán)和0.022”×0.028”系統(tǒng)方絲托槽。

第1期：排齊整平期。上頜：第1套弓絲：0.014”、0.016”和0.018”鎳鈦圓絲，排齊牙列整平曲線，時(shí)間為3個(gè)月左右。第2套弓絲：0.018”×0.025”鎳鈦方絲，進(jìn)一步排齊整平牙弓，時(shí)間為1～2個(gè)月。第3套弓絲：0.018”不銹鋼方絲彎制標(biāo)準(zhǔn)弓形，對上頜磨牙的垂直向進(jìn)行控制，避免伸長以減少下頜第1磨牙近中移動的阻力。下頜：第1套弓絲：0.014”、0.016”和0.018”鎳鈦圓絲，排齊牙列整平曲線，時(shí)間為3個(gè)月左右。第2套弓絲：0.018”×0.025”鎳鈦方絲，進(jìn)一步排齊整平牙弓，時(shí)間為1～2個(gè)月。

第2期：下頜第1磨牙牙根豎直和整體近中移動期。下頜：第1套弓絲：0.018”×0.025”不銹鋼方絲在第1磨牙頰面管的近中5 mm處彎制標(biāo)準(zhǔn)cherry loop(圖1)，同時(shí)在第1磨牙處加15°的后傾曲和20°的冠舌向轉(zhuǎn)矩以及末端內(nèi)收。將cherry loop的遠(yuǎn)中部與第1磨牙頰面管的牽引鉤進(jìn)行加力結(jié)扎，每次cherry loop打開1.5 mm，1次/月，下頜第1磨牙豎直大約需要3個(gè)月的時(shí)間。第2套弓絲：0.019”×0.025”不銹鋼方絲在第1雙尖牙托槽的遠(yuǎn)中1 mm處彎制標(biāo)準(zhǔn)shoehorn loop(圖2)，同時(shí)在第1磨牙處加15°的后傾曲和20°的冠舌向轉(zhuǎn)矩以及末端內(nèi)收。將shoehorn loop與第1磨牙頰面管的牽引鉤進(jìn)行加力結(jié)扎，每次shoehorn loop打開1 mm，1次/月，依據(jù)間隙的大小和支抗種類的不同，關(guān)閉間隙所需要的時(shí)間不同。

圖1 Cherry loopFig 1 Cherry loop

2 結(jié) 果

圖2 Shoehorn loopFig 2 Shoehorn loop

所有10例病例均實(shí)現(xiàn)下頜第1磨牙整體移動，無近中傾斜，無近中舌向旋轉(zhuǎn)的發(fā)生，第1磨牙與第1雙尖牙接觸關(guān)系良好，間隙完全關(guān)閉。

典型病例如下：患者，女，20歲，磨牙關(guān)系為Ⅱ類，臨床上設(shè)計(jì)拔出下頜第2雙尖牙來近中移動第1磨牙改善磨牙關(guān)系。矯治前后對比見圖3。

3 討 論

3.1 支抗的控制

因病例的選擇是撥除第2前磨牙需要第1磨牙近中移動來改善磨牙關(guān)系，此時(shí)是弱支抗，可以采用前段牙弓連續(xù)結(jié)扎，前牙區(qū)加根舌向轉(zhuǎn)矩，頜間牽引等方法[1]。也有的學(xué)者設(shè)計(jì)了上下頜聯(lián)合支抗裝置加強(qiáng)前牙支抗[2]。Coelho Filho[3]還設(shè)計(jì)了一種下頜前伸矯治器，可以使間隙關(guān)閉時(shí)，下前牙不會內(nèi)收。也可以使用種植體支抗。

3.2 防止第1磨牙近中傾斜和近中舌向旋轉(zhuǎn)的方法

Tweed技術(shù)要求第1磨牙近中移動時(shí)，使用粗的不銹鋼方絲，同時(shí)在弓絲上附加第1、第2和第3序列彎曲，能夠有效的防止第1磨牙近中傾斜和近中舌向旋轉(zhuǎn)。在臨床上，本組全部病例第1磨牙近中移動到位，無一例發(fā)生近中傾斜和近中舌向旋轉(zhuǎn)。

3.3 Tweed技術(shù)對磨牙的垂直向控制

Tweed定向力技術(shù)能有效地防止第1磨牙向近中移動的過程中出現(xiàn)磨牙伸長的現(xiàn)象[4]。在治療Ⅱ類錯(cuò)牙合 患者時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生由于磨牙的伸長、上頜A點(diǎn)的下移所致的牙合 平面、下頜平面的順時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)[5]。Pearson[6]也強(qiáng)調(diào)治療過程中應(yīng)控制后牙的伸長，下前面高的增加。因?yàn)檫@樣會產(chǎn)生下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而此正是Ⅱ類錯(cuò)牙合 的病因之一，會加重Ⅱ類傾向。本組運(yùn)用Tweed技術(shù)在下頜第1磨牙向近中移動的過程中，后傾曲很好地控制了磨牙的伸長，結(jié)果患者面型美觀協(xié)調(diào)。

圖3 下頜第1磨牙近中移動的矯治前后對比圖Fig 3 Mandibular first molar mesial Movement comparison chart before and after correction

運(yùn)用Tweed方絲弓矯治技術(shù)來使下頜第1磨牙近中移動，臨床效果穩(wěn)定可靠，無不良的牙齒移動，完全實(shí)現(xiàn)整體移動，能有效的控制下面高，防止磨牙的伸長，技術(shù)方法簡單，治療后面型改善明顯，值得臨床推廣使用。

[1] 張京劇，曹陽，陳揚(yáng)熙, 等.正畸關(guān)閉第一恒磨牙缺失間隙的支抗控制[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003,19(4):393-393.

[2] 趙駿超，李曉楠，謝鳳敏.上下頜聯(lián)合支抗裝置在牽引磨牙向近中移動的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(2):128-128.

[3] Coeho Filho CM, Coelho FO, et al. Closing mandibular first molar spaces in adults[J]. World J Orthod, 2006,7(1):45-58.

[4] 徐寶華主編.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.626-682.

[5] 徐蕓主譯. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治理論與實(shí)用技術(shù)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1998. 22-31.

[6] Pearson LE. Vertical control in fully-banded orthodontic treatment[J].Angle Orthod, 1986,56(3):205-224.