安淑紅 萬 龍 徐玉潔

(1.泰山醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，山東 泰安 271000; 2.泰山醫(yī)學(xué)院2006級臨床醫(yī)學(xué)與英語本科，山東 泰安 271000)

前庭蝸器是感受聲波、產(chǎn)生聽覺的器官，各結(jié)構(gòu)埋于顳骨巖部，形態(tài)較小而復(fù)雜，顳骨巖部的骨質(zhì)致密、堅硬，所以內(nèi)耳骨迷路標(biāo)本的制作在解剖學(xué)技術(shù)中難度較大，且沒有權(quán)威的內(nèi)耳方面的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。制作完整精良的前庭蝸器標(biāo)本及相關(guān)精確的解剖學(xué)參數(shù)，不僅利于醫(yī)學(xué)生對耳的結(jié)構(gòu)及生理功能的理解，更利于耳科醫(yī)生在手術(shù)時的準(zhǔn)確定位。

1 材料與方法

1.1 一般材料的準(zhǔn)備

選取經(jīng)福爾馬林固定的完整無外傷的尸頭40側(cè)，解剖器具一套,標(biāo)本浸泡箱，1 ml塑料注射器，小雙腳規(guī)，游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)，顯微鏡(10×4)，4號縫合線少許，專用雕刀3套，濃鹽酸，顏料，雙氧水等。

1.2 操作的步驟

1.2.1移除腦組織 取尸頭，在眶上緣0.5 cm和枕外隆凸上方0.5 cm處，經(jīng)兩側(cè)外耳道上緣用標(biāo)記筆做一標(biāo)記。用鋼鋸鋸一淺溝，以將要鋸開顱骨為宜，改用鑿子鑿開，撬開顱骨，取下顱蓋。自前往后依次切開雞冠、周圍硬腦膜、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、垂體柄、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)，沿小腦幕前外側(cè)緣分別向前、向后將其切開。自枕骨大孔處將腦與脊髓分離，取出腦。撕除顱底的硬腦膜，暴露顳骨巖部。

1.2.2標(biāo)本軟化處理 將處理好的顱底放入標(biāo)本箱中(顱底內(nèi)側(cè)面向下)，取39%的濃鹽酸按水與酸1～1.5︰1的比例配置成稀酸溶液，將其倒入標(biāo)本箱中，使內(nèi)耳各結(jié)構(gòu)完全浸泡其中[1-2]。脫鈣10～14天，以骨質(zhì)軟化、鑷子可捏下為宜。取出標(biāo)本，流水沖洗浸泡1～2天備用。

1.2.3標(biāo)本制作 解剖外耳及中耳，暴露鼓膜和鼓室，保留三塊聽小骨。在弓狀隆起的后部去掉顳骨巖部的骨密質(zhì)，在前半規(guī)管正上方用手術(shù)刀一層一層平行削去其表面骨質(zhì)，至隱約能看清骨半規(guī)管輪廓。用1 ml注射器吸取稀釋的顏料在輪廓上方垂直刺入骨半規(guī)管，當(dāng)有落空感時，表明進入骨半規(guī)管內(nèi)，緩緩注入顏料。一般注射成功可見顏料自前庭水管外口流出。注入顏料后放置1天，待顏料滲入骨質(zhì)中。然后沿顏料痕跡雕刻，依次雕出前半規(guī)管、總骨腳、后半規(guī)管、外半規(guī)管、前庭上神經(jīng)、面神經(jīng)內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段，切斷巖大神經(jīng)，游離鼓膜張肌的外側(cè)端，暴露鼓索、耳蝸[3]。

1.2.4數(shù)據(jù)的測量 用游標(biāo)卡尺和雙腳規(guī)等測量工具依次測量各標(biāo)本兩側(cè)總骨腳的長度和骨半規(guī)管的內(nèi)徑、高度、弧長、跨度、頂點間距。測量面神經(jīng)的內(nèi)耳道段、迷路段和鼓室段的長度，根據(jù)余弦定理求出面神經(jīng)迷路段與鼓室段的轉(zhuǎn)角度數(shù)。測量耳蝸的蝸底外徑和耳蝸高度。

1.2.6標(biāo)本的保存 測量后標(biāo)本經(jīng)5%的雙氧水漂白2天后，用流水沖洗數(shù)小時。對外表修剪、美化，明膠涂層后,放入裝有福爾馬林溶液的標(biāo)本缸中封存。

2 結(jié) 果

本次實驗中所得左側(cè)的標(biāo)本例數(shù)n1=20,右側(cè)的標(biāo)本例數(shù)n2=20，故自由度υ=n1+n2-2=38。各組數(shù)據(jù)左右側(cè)進行t檢驗所得P值均大于α=0.05的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，可得知左右側(cè)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1～3)。

表1 半規(guī)管數(shù)據(jù)

表2 面神經(jīng)數(shù)據(jù)

表3 耳蝸數(shù)據(jù)

注：所得概率P為雙側(cè)概率。

3 討 論

3.1 標(biāo)本制作

內(nèi)耳標(biāo)本的制作難度很大，本次實驗中有以下幾點需要注意：①脫鈣軟化一定要充分，否則不利于雕刻。②操作者要對內(nèi)耳的各部分結(jié)構(gòu)和定位，以及毗鄰結(jié)構(gòu)都要熟練掌握,以免造成結(jié)構(gòu)損壞，以提高標(biāo)本的質(zhì)量。③由于標(biāo)本較小，測量工具不便進行測量，可用雙腳規(guī)進行轉(zhuǎn)換替代出實際大小進行測量。在測量角度時由于量角器等工具太大，可先測量各邊邊長用余弦定理[cosA=(a2+b2-c2)/2ab]進行計算，所得結(jié)果準(zhǔn)確客觀。④實驗中所要測量的數(shù)據(jù)均需多次測量求平均值，以減少實驗誤差，提高數(shù)據(jù)的可靠性。本實驗中制作完成的標(biāo)本結(jié)構(gòu)完整，可用于實驗教學(xué)或為臨床醫(yī)生提供參考。

3.2 相關(guān)數(shù)據(jù)

3.2.1骨半規(guī)管參數(shù) 實驗發(fā)現(xiàn)三個骨半規(guī)管的大小不完全相同?；￠L由長到短的順序依次為：后骨半規(guī)管、前骨半規(guī)管和外側(cè)骨半規(guī)管，與眾文獻記載一致[1,4-5]。長度與于海玲等[4]數(shù)據(jù)基本一致，與張紅旗等[5]差別較大。橫徑由大到小依次為外側(cè)骨半規(guī)管、前骨半規(guī)管和后骨半規(guī)管。高度后骨半規(guī)管最大，前骨半規(guī)管次之，外側(cè)骨半規(guī)管最小。順序與張紅旗等[5]一致，數(shù)據(jù)略有不同。跨度由大到小依次為前骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管和外側(cè)骨半規(guī)管。與張紅旗等[5]和唐作華等[6]差別較大。頂點間距依次為前、后骨半規(guī)管，前、外側(cè)骨半規(guī)管，后、外側(cè)骨半規(guī)管。結(jié)果與骨半規(guī)管形態(tài)相符。同時，與于海玲等[4]順序一致，數(shù)值總體一致?？偣悄_比張紅旗等[5]所測小1 mm左右。

3.2.2面神經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù) 面神經(jīng)包括內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段和垂直段，其各段中內(nèi)耳道段為(9.99±1.17)mm,迷路段相對較短為(2.86±0.28)mm，而鼓室段最長為(11.62±1.07)mm。其中迷路段與胡茂清等[9]差異較小，與其它文獻[10-11]所得差異較大(約1 mm)。其它段與眾文獻[7-9]無明顯差異。迷路段經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)與鼓室段夾角為(62.38±5.34)°,與實際觀測的形狀相一致。未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)文獻報道這一參數(shù)。

3.2.3耳蝸數(shù)據(jù) 所測耳蝸底直徑為外徑，所得外徑、耳蝸高度等數(shù)據(jù)左右側(cè)差別無統(tǒng)計學(xué)意義，所得數(shù)據(jù)與唐作華等[6]和李書玲等[10]通過影像學(xué)所得數(shù)據(jù)相比略小，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

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