李 芳 陳東育

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東 泰安 271000)

云克(99Tc-MDP)作為一種抗風(fēng)濕新藥近年來備受矚目，其主要成分為99Tc(99锝)和MDP(亞甲基二磷酸鹽)。它不僅具有非甾體抗炎藥的消炎鎮(zhèn)痛作用，還具有激素和慢作用抗風(fēng)濕藥的免疫抑制作用，尤其是它的趨骨靶向性極佳，為其他抗類風(fēng)濕藥物所無法比擬，大量臨床資料表明，云克為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病的治療提供了一種新的有效的手段[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種嚴重危害人類健康的致殘性慢性全身性免疫性疾病[2]，需長期服藥，但起效較慢，副作用多，病人依從性差。我科室自2008年7月開始，應(yīng)用云克聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象

80例RA患者均為本院住院病人，所有病例臨床資料完整，均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的RA診斷標準。其中男22例，女58例，年齡18～65歲，平均(32±3.5)歲。無心、肝、腎重要臟器損害。隨機分為兩組,治療組40例, 其中男性14例,女性26例，年齡18～62 歲, 平均(31±5.5)歲,病程最長25年,最短6個月,平均8 年。對照組40 例,年齡20～65 歲,平均(33±4.5)歲,其中男性8 例,女性32例,病程最長12年,最短1 年,平均6年。兩組一般情況比較無顯著差異(P> 0.05)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥物治療，治療組在常規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥物治療的基礎(chǔ)上加用云克(成都云克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的云克制劑—锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液)。云克應(yīng)用方法：云克靜滴液2支加入100 ml生理鹽水中靜滴，每天一次，15天為一個療程，連續(xù)應(yīng)用三個療程，兩個療程之間間隔20天左右。

1.3療效判斷標準

每例患者均在用藥前后進行詳細問診及檢查, 項目包括: 晨僵持續(xù)時間，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目，紅細胞沉降率(ESR )，C反應(yīng)蛋白(CRP)，類風(fēng)濕因子(RF)，X 線檢查，血、尿常規(guī)，肝功能，腎功能。參照1993年10月關(guān)于“風(fēng)濕病藥物臨床研究指導(dǎo)原則”，對療效評價標準進行評價。顯效： 療程結(jié)束后癥狀和體征改善≥75%，實驗室指標下降至正?；蚪咏?； 有效: 癥狀和體征改善≤75%,但≥30%，實驗室指標有一定下降； 無效: 癥狀和體征改善≤30%或惡化, 實驗室指標無下降, 或升高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組患者關(guān)節(jié)功能及各參數(shù)比較

兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能及各參數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)。治療組治療后晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)與對照組比較明顯下降(P<0.05〉，見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能及各參數(shù)的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2治療效果

兩組分別于治療3個月后同期比較，治療組顯效30例，有效9例，無效1例，總有效率97.5%；對照組顯效17例，有效7例，無效16例，總有效率60%。兩組總有效率之比有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

云克是一種由锝-99螯合在雙磷酸鹽分子的微放射性化合物，锝-99是具有調(diào)節(jié)人體免疫功能的核素,而雙磷酸鹽具備較強的抑制破骨細胞活躍和減少骨鈣流失的功能,并且與骨組織有特殊親和作用,能導(dǎo)向性地吸附在骨組織的羥基磷灰石表面。最新的研究[3]表明99Tc-MDP還具有較MDP為強的抑制破骨細胞的效用，宋麗萍等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)云克對骨質(zhì)疏松有較明顯的穩(wěn)定病情發(fā)展和鎮(zhèn)痛作用，部分有修復(fù)作用。另一項動物實驗顯示云克對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎可減輕炎癥和抑制骨質(zhì)破壞，并能顯著抑制TNF-α的產(chǎn)生。初步臨床應(yīng)用表明，云克治療組與傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥物治療組比較，前者治療股骨頭無菌壞死療效較明顯。

本研究結(jié)果顯示，云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效好，副作用少。近期有緩解疼痛，控制病情的作用。遠期有延緩骨破壞，促進骨修復(fù)的作用，與口服藥物合用起效快，藥效持久，減少了激素及抗炎鎮(zhèn)痛藥的各種副作用，增加了患者的依從性。文獻報道10例有多關(guān)節(jié)骨侵蝕嚴重功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)云克治療1年以后，均見不同程度的功能恢復(fù)和骨侵蝕的改善，顯效者可行走、游泳、生活自理或部分生活自理。X線顯示受損的狹窄的關(guān)節(jié)間隙增寬，侵蝕的關(guān)節(jié)面得到改善，骨質(zhì)疏松也見好轉(zhuǎn)。

總之，云克聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，起效快，藥效持久，副作用少，增加了患者的依從性，值得臨床推廣使用。

[1] 李羽,張巖,安麗君,等.云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(2):193-195.

[2] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南 (草案) [J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(4):250-254.

[3] 張曉,胡玲,熊延新,等.～(89)Sr聯(lián)合"云克"治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):136-137.

[4] 宋麗萍,許雪蓮,朱輝,等.云克治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,10(7):1552-1553.