張曄鋒 李江云 顧奇芳(江蘇省江陰市南閘醫(yī)院影像科,外科,江蘇江陰 214405)

近年來我國女性乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢,乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。該病起病隱匿,早期無任何癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀即屬中晚期,因此開展早期、微創(chuàng)和(或)無創(chuàng)性診斷乳腺癌乳腺普查對早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療乳腺癌具有重要意義。本文探討全數(shù)字化平板乳腺攝影對早期乳腺癌診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1015例女性受檢者,2例男性受檢者,其中門診患者621例,年齡19～73歲,平均年齡43.5歲。健康體檢者396例,年齡 23～58歲,平均年齡38.7歲。

1.2 方法 采用美國通用公司研制的Senographe 2000D全數(shù)字化平板乳腺攝影機。它采用19cmx23cm DR碘化銫數(shù)字平板探測器,真正實現(xiàn)了全乳檢查數(shù)字化。鉬銠雙靶面球管能穿透致密乳腺組織,同時銠靶可降低40%的放射劑量,縮短25%的曝光時間。另外,可應(yīng)用自動參數(shù)選擇(AOP)技術(shù)根據(jù)乳腺厚度、密度自動確定陽極靶面(鉬或銠)、濾波片、KV和MAS,避免暴光不足(致密型乳腺)和過度暴光(退化型乳腺),可在盡可能小的曝光劑量條件下得到最清晰的圖像,其配備的高分辨率顯示器和豐富的后處理軟件,可根據(jù)需要任意調(diào)節(jié)窗寬、窗位,使所攝乳房的各個部位都能清楚地顯示。攝影條件:管電壓25～35 KV,50～60毫安秒(mAs),常規(guī)頭尾位(CC)和內(nèi)外斜位(MLO)進行雙乳攝影,乳房加壓厚度為30～50 mm。同時,對微小病灶還可作局部點壓攝影和放大處理,減少了漏診。

2 結(jié) 果

門診患者中發(fā)現(xiàn)乳腺癌10例,其中早期乳腺癌(病灶小于5 mm)1例;在健康體檢者發(fā)現(xiàn)乳腺癌6例,其中早期乳腺癌3例。7例患者實施手術(shù)治療,病理組織學報告:7例均為乳腺癌,其中早期浸潤癌4例,導管浸潤癌1例,黏液癌1例,髓樣癌1例。

3 討 論

全數(shù)字化乳腺攝影能清晰顯示乳房的皮膚(厚度一般為 0.5～ 1.5 mm)、乳頭、乳暈、腺體、導管(導管擴張時易顯示)、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、Cooper＇s韌帶(中青年婦女較有可能顯示)、乳后脂肪線、部分胸大肌和腋前部份結(jié)構(gòu)。其中腺體、導管和脂肪結(jié)構(gòu)變化的臨床意義較大。一般情況下,雙側(cè)乳腺的X線表現(xiàn)大致對稱。

乳腺癌的全數(shù)字化乳腺攝影表現(xiàn)可分為主要征象和次要征象[1],主要征象有:(1)腫塊、局限致密浸潤和毛刺。攝影所顯示的腫塊大小往往比臨床捫及的腫塊要小,腫塊呈局限致密浸潤,其邊緣常可見細毛刺樣和長毛刷樣陰影,特別是早期病例,毛刺十分細小,需放大攝影才能辨認出來;(2)鈣化。鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)特別重要的地位,有時鈣化是診斷乳腺癌的惟一陽性依據(jù)。在所謂臨床“隱性”的乳腺癌中,至少有50%～60%是單獨憑借鈣化而作出診斷的,并且其中大約30%是原位癌,鈣化以泥沙樣、針尖樣、短棒樣多見,而成簇鈣化及鑄形鈣化對乳腺癌的診斷具有較大價值。次要征象有:局部皮膚增厚和局限凹陷,乳頭內(nèi)陷和漏斗征,乳腺局部致密影、結(jié)構(gòu)紊亂,雙乳不對稱的血管增粗,腋下淋巴結(jié)腫大、致密、變形、瘤周“水腫環(huán)”以及彗星尾征等。

全數(shù)字化乳腺攝影的一個重要作用是能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀患者和臨床捫診陰性的腫瘤。尤其對后者,乳腺攝影可在乳腺癌發(fā)展成為捫診陽性的腫塊之前2年顯示病變,如此早期的發(fā)現(xiàn)可明顯減少乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和提高長期生存率。我們應(yīng)用全數(shù)字化平板乳腺攝影技術(shù)檢出16例乳腺癌,有4例符合現(xiàn)代早期乳腺癌診斷概念[1],其中3例屬健康體檢人群,乳房均未捫及腫塊。

全數(shù)字化乳腺攝影對以脂肪組織為主的乳腺,較易發(fā)現(xiàn)病變;而對較致密的乳腺,病變的漏診率相對要高些。我們體會對致密乳腺的可疑病灶作局部點壓或放大攝影(可采用1 mm微焦點的點壓放大攝影顯示乳腺的微結(jié)構(gòu)),可減少漏診。

國際抗癌聯(lián)盟曾經(jīng)指出,“與其在不定期的等待中期待腫瘤研究的突破,還不如積極應(yīng)用已經(jīng)掌握的防治方法來挽救患者的生命?！盨enographe 2000 D全數(shù)字化平板乳腺攝影機的臨床應(yīng)用為乳腺癌的早診斷、早治療、提高患者的生存率、降低死亡率創(chuàng)造了條件,提供了技術(shù)保證,也為進一步開展保乳手術(shù)、提高患者的生存質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

1 李樹齡,主編.乳腺腫瘤學[M].第2版.上海:科學技術(shù)文獻出版社,2007:10.