李兆武 李亞芳

云南省大理州永平縣博南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,云南永平 672603

足跟痛是由急性或慢性損傷引起的跖筋膜炎、足跟纖維脂肪墊炎、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、距骨下關(guān)節(jié)炎、跟骨骨刺以及外傷等引起的以跟骨及周圍疼痛為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。多因足部長(zhǎng)期負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間站立而誘發(fā),臨床以40歲以上的中老年人多見,嚴(yán)重影響病患者正常工作和生活。筆者于2002年6月—2009年2月采用曲安奈德痛點(diǎn)封閉并配合復(fù)方風(fēng)濕寧治療足跟痛患者78例,取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者均為本院門診病例,其中男47例,女31例;年齡18～77歲,平均年齡45.5歲。病程1～48個(gè)月,平均15個(gè)月。其中左足35例,右足21例,雙足22例。疾病類型:跟骨骨刺41例,跟下滑囊炎18例,跟腱炎9例,足跟纖維脂肪墊炎6例,外傷性跟骨疼痛4例。排除患有惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、結(jié)核病、精神病、心肌梗死、局部化膿性感染等疾病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[1],足跟痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):①跟底疼痛,功能受限,行走困難;②查體跟底或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處有局限性壓痛點(diǎn)或全足跟有壓痛;③X線片顯示跟底有或無骨刺樣增生物;④排除骨結(jié)核、骨感染、骨腫瘤引起的跟痛病變。

1.3 治療方法

所有患者均停用抗炎鎮(zhèn)痛藥,將曲安奈德(商品名:痛息通,昆明積大制藥有限公司生產(chǎn))40 mg加2%利多卡因2 ml配成混合液,備用。常規(guī)消毒,用5 ml注射器抽取混合液在患者壓痛最明顯的部位進(jìn)針,回抽無血后邊進(jìn)針邊注入藥液,直達(dá)骨膜,然后再將針退至軟組織內(nèi),改變方向向四周進(jìn)行補(bǔ)充注射。1周封閉1次,3次為1個(gè)療程,一般不超過4次,注射4次無效者改用其他方法治療。同時(shí)給予復(fù)方風(fēng)濕寧注射液(主要成分為兩面針、七葉蓮、雞骨香、過崗龍、寬筋藤、威靈仙,廣東羅浮山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),4 ml肌內(nèi)注射,2次/d,并配合口服復(fù)方風(fēng)濕寧片(主要成分同上,廣東羅浮山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),5片/次,3次/d,7 d為1個(gè)療程,一般連續(xù)使用3個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。痊愈:疼痛完全消失,行走時(shí)無任何異常,隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:疼痛明顯緩解,行走后稍有不適,但不影響工作和生活;有效:疼痛有所緩解,需繼續(xù)給予治療;無效:疼痛無緩解或加重,需改用其他抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。

2 結(jié)果

治療3個(gè)療程后痊愈56例,顯效8例,有效14例,總有效率為100%。根據(jù)病程長(zhǎng)短一般1～2個(gè)療程即可收到較好的療效,平均1.5次。其中治療1個(gè)療程疼痛完全消失39例,治療2個(gè)療程疼痛完全消失32例,治療3個(gè)療程后疼痛完全消失6例,1例因病程較長(zhǎng)治療4個(gè)療程后疼痛才完全消失。治療期間78例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪1年,復(fù)發(fā)4例,采用同種治療方法后痊愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。在整個(gè)治療過程中無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為跟痛癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”、“骨痹”等范疇,外因中除了外力直接損傷外,外感六淫諸邪或邪毒感染均可致筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疾患;內(nèi)因主要與年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系。多種原因?qū)е赂拷罟鞘юB(yǎng),或遭受長(zhǎng)期的牽拉刺激而引起的足跟部慢性疼痛性病癥。其病機(jī)與腎關(guān)系密切,腎主骨生髓,腎氣虛弱,又受風(fēng)寒濕邪侵襲,則寒凝血滯,至足部經(jīng)脈瘀阻不通,或骨失所養(yǎng),瘀血內(nèi)生,不通則痛而發(fā)病。特別是中年以后,肝血腎精漸虧,腎陽不足,使筋骨失養(yǎng),若經(jīng)常站立工作或長(zhǎng)期硬地跑跳行走,跟骨結(jié)節(jié)部遭受慢性牽拉,慢性勞損使肌肉韌帶處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài),附著于跟骨的跖長(zhǎng)韌帶,跖腱膜產(chǎn)生慢性炎癥刺激引起足跟部疼痛。此病多發(fā)于40歲以上的中老年人。常為一側(cè)發(fā)病,可有數(shù)月或數(shù)年病史,具有晨起站立時(shí)疼痛明顯,行走片刻后疼痛減輕,但行走過久疼痛又加重的特點(diǎn)。本病癥亦可因足跟底部的骨質(zhì)退變,增生所致。因跟骨為松質(zhì)骨,又位于全身最低處,血液回流困難,任何原因使血運(yùn)平衡失調(diào),不論缺血或淤血均可產(chǎn)生疼痛[1]。

該病病情隱匿、進(jìn)展緩慢、癥狀重、體征少,而傳統(tǒng)治療方法效果差、不良反應(yīng)多、易復(fù)發(fā)而不易被患者接受。曲安奈德注射液是含氟的腎上腺皮質(zhì)激素類藥,具有強(qiáng)大而持久的抗炎和抗過敏作用,能抑制結(jié)締組織增生,降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性,減少局部充血和體液及炎癥滲出,加速炎癥吸收,消除水腫,促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和再生;調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫,阻止結(jié)締組織異常增生和肉芽組織形成;改善局部血液循環(huán),提高新陳代謝能力,利于局部自我調(diào)節(jié)和修復(fù),維持局部微循環(huán)的穩(wěn)定[3]。利多卡因是一種表面麻醉藥,能在短時(shí)間內(nèi)有效緩解疼痛,配合使用利多卡因不僅有局部止痛作用,還能松弛緊張的肌肉,有利于藥的吸收,從而使藥快速起效。復(fù)方風(fēng)濕寧由兩面針、七葉蓮、雞骨香、過崗龍、寬筋藤、威靈仙6味道地藥材組方而成,其有效成分主要是生物堿、皂甙、酚類、內(nèi)酯等,具有很好的祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血、消腫止痛等功效;其中兩面針、七葉蓮有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)的作用;寬筋藤、過崗龍、雞骨香有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之功效;而威靈仙又有除骨鯁、軟骨刺之功。這六味藥辛能散邪,苦能燥濕,咸能軟堅(jiān),甘能緩急,溫以通絡(luò),是治療骨關(guān)節(jié)的最佳組方。

本組78例患者治療3個(gè)療程后治愈56例,顯效8例,有效14例,總有效率為100%,表明采用曲安奈德痛點(diǎn)封閉并配合使用復(fù)方風(fēng)濕寧治療足跟痛不僅療效好、不良反應(yīng)小,且具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、經(jīng)濟(jì)高效的優(yōu)點(diǎn),是治療足跟痛患者的理想方法,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]毛賓堯.足外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:198-200.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:193.

[3]彭穗瑋,李益中.痛息通的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(1):45-46.